黄山首届院前急救技能大赛技能操作项目流程-黄山120急救中心

1、黄山市首届院前急救技能大赛技能操作项目流程一、成人机械通气（经口）操作流程1 1、摆放体位：病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点，使头 部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上， 保持良好体位无回位， 并口述“清 除口腔异物、吸引口腔液体、取出活动义齿，气道开放满意” 。2 2、加压去氮给氧：使用简易呼吸器面罩（成人型）加压给氧（拿面罩ECEC手法），交由助手给病人吸 100%100%纯氧 2323 分钟 ，使血氧饱和度保持在 95%95%以上， 插管时暂停通气。3 3、准备导管： 选择相应规格的气管导管， 用注射器检查充气套囊是否漏气， 在导管内放入导丝并塑型，在气管导管前端和套囊

2、涂好润滑油。4 4、准备喉镜：气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查 光源后关闭，放置备用。5 5、准备牙垫、固定胶布和听诊器。6 6、暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇， 左手紧握喉镜柄（位置恰当） ，把镜片送入病人口腔的右侧（镜片深度适中）向 左推开舌体， 以避免舌体阻挡视线， 切勿把口唇压在镜片与牙齿之间， 以免造成 损伤。然后，缓慢的把镜片沿中线向前推进， 暴露病人的口、 悬雍垂、咽和会厌， 镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门，并口述“声门暴露良好” 。7 7、插入气管导管：操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口 腔，并对准声门

3、送入气管内， 请助手帮助将导丝拔除， 继续将导管向前送入一定 深度，插管时导管尖端距门齿距离在 2123cm2123cm。注意气管导管不可送入过深，以 防止进入单侧主支气管造成单侧通气。 操作过程中如声门暴露不满意， 可请助手 从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。8 8、确认导管位置：给导管气囊充气（压力适中）后，立即请助手用简易呼 吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏， 并用听诊器听诊胃区、 双肺尖，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置是否正确9 9、固定导管： 放置牙垫后将喉镜取出， 头部复位（手法宜轻柔），整理口唇， 用胶布以“八字法”将牙垫和气管导管固定于面颊

4、（固定手法、松紧度以及美观）1010、机械通气准备物品：氧气瓶、连接管、呼吸机、呼吸管道、模拟肺，顺 序无误，并口述“备物齐全” 。1111、安装呼吸管道、模拟肺。1212、开启呼吸机，开启氧气瓶观察氧表氧气量，选择呼吸机工作模式，设定 为（A/A/C C模式 1212 次/ /分 500ml500ml 潮气量）。1313、 检查管道有无漏气及呼吸机运转情况，观察 3 3 组通气，并口述“呼吸机 工作正常，管道无漏气” 。1414、 去掉模拟肺，连接病人，观察病人呼吸及缺氧改善情况（观察双肺扩张2 2 次后，述“患者通气明显改善” 。二、成人基础生命支持操作流程（一）评估周围环境安全。（二）识

5、别：拍肩、呼唤患者，确认意识丧失；未见呼吸或呼吸不正常（例如：临终喘息） 。（三）启动急救反应程序，请助手准备除颤监护仪和简易呼吸器、面罩。（四）摆放体位：患者取仰卧位，置于地面或硬板上；靠近患者跪地，双膝与肩 同宽，头侧膝部外缘与患者肩头平齐。（五）建立人工循环： 在操作者一侧检查有无颈动脉搏动 5-105-10 秒，同时观察有 无呼吸。食指、中指从下颏中点滑至甲状软骨后旁开 1-21-2 厘米，在胸锁乳突肌 与喉结中间凹陷处检查。如无脉搏、无呼吸或呼吸不正常（例如：临终喘息） ， 立即进行胸外心脏按压，按压时观察患者面部反应。胸外心脏按压方法：1 1 、双手扣手，两肘关节伸直（肩肘腕关节呈

6、一直线） ；2 2、以身体重量垂直下压，压力均匀，不可使用瞬间力量；3 3、按压部位胸骨下 1/31/3 交界处；4 4、按压频率至少 100100 次/ /分；5 5、按压深度成人至少 5 5 厘米，每次按压后胸廓完全弹回，保证按压与松开 比例为 1:1.1:1.（六）助手协助开放气道， 使患者头后仰至下颌骨延线与地面垂直。 协助使用简 易呼吸器、面罩通气，并可看到胸部起伏。（七）胸外按压与人工呼吸比率：成人不论单人或双人均为30:230:2。（八） 首轮做5个 30:230:2，历时约两分钟，复检呼吸、颈动脉搏动，如没有呼吸、 脉搏，立即指示助手开启除颤仪，调试除颤仪至p导联监护位置， 选

7、手安放除颤 电极板显示心率为“室颤” 。（九） 迅速擦干患者胸部皮肤， 手持电极板时不能面向自己， 将手控除颤电极板 涂以专用导电胶，并均匀分布于两块电极板上。（十）确定手控除颤电极板正确安放位置， 前电极板放在胸骨外缘上胸部、 右侧 锁骨下方；外侧电极板上缘放在左下胸、乳头左侧，电极板中心在腋中线上。（十一）选手指示助手充电 200J,200J,助手按动除颤器充电按钮，使除颤器充电（除 颤能量选择：单相波除颤用 360J,360J,直线双相波用 120J,120J,双相指数截断波用 150150 200J200J）。（十二）确定周围无人员直接或间接与患者接触（观察自己、观察助手、观察周 围人

8、，大声说：“旁人离开”）。（十三）除颤仪显示充电完成，除颤电极板紧贴胸壁，适当加以压力，并观察心 电波型，确定仍有室颤心率时， 双手拇指同时按压手控电极板上的两个放电按钮 进行电击。十四）放电结束，移开电极板，指示助手关机，选手清洁电极板，归位。十五）擦干胸壁皮肤，口述：继续按压、人工呼吸两分钟后复检呼吸、脉搏出 现，心肺复苏成功。三、颈椎损伤的固定与搬运操作流程（伤员坐位）（一）颈椎损伤的固定与搬运原则观察周围环境安全后， 急救员正面走向伤者 （或从侧面弯腰使患者能看到术 者面部为宜），表明身份；告知伤者不要做任何动作，初步判断伤情，简要说明 急救目的；操作中先稳定自己，再固定伤者，避免加重

9、颈椎损伤；用“颈椎损伤 徒手固定术”的方法徒手固定后再用颈托固定；统一协调，整体搬运，在移动过 程中保持脊柱成一条直线。（二）“颈椎损伤徒手固定术”徒手固定操作规范1 1、后头锁：伤者坐位，术者立于伤者后侧位置，并与伤者身体前后成一条 直线，先固定自己双手手肘（紧贴躯干或置于靠背） ，双掌放在伤者头两侧，拇 指至于枕骨两侧，食指和中指无名指固定其面颊，小指放在下颌角下托住下颌， 调整颈部为正中位置。2 2、胸背锁：术者位于伤者一侧，一手肘部及前臂放在伤者的胸骨之上，拇 指及其余四指分别固定于面颊上， 另一手臂放在背部脊柱上， 手指锁紧枕骨或乳 突处，双手调整好位置后同时用力。手掌不可遮盖伤者口

10、鼻。3 3、头胸锁：伤者仰卧位，术者跪于伤者头肩位置，一手肘及前臂紧贴伤者 胸骨之上，手掌固定伤者面颊。另一手肘稳定后，手掌固定伤者前额。不可遮盖 伤者口鼻。4 4、斜方肌挤压法（双肩锁）：伤者仰卧位，术者位于伤者头顶部，与伤者身 体成一直线，先固定双手肘（放在大腿或地上） 。双手在伤者颈部两侧，拇指和 四指分开伸展至斜方肌，掌心向上，手指指向脚部，锁紧斜方肌，双手前臂紧贴 伤者头部使其固定。5 5、改良斜方肌挤压法(头肩锁) ：伤者仰卧位，术者双膝跪于伤者头顶部， 与伤者身体成一直线，先稳定自己双手肘(放在大腿或地上) ，一手如斜方肌挤 压法般锁紧其斜方肌，另一手则像头锁般固定伤者头部， 手

11、掌及前臂须用力将头 部固定。(三)颈椎损伤的固定与搬运操作流程(伤员坐位)1 1、初步判定伤情，术者行胸背锁稳定患者，一助至患者后方，进行头、外 耳道、颈后部查体，一助行后头锁，术者固定患者双肩，保持患者上身稳定，一 助将患者头部复位至正常体位。2 2、术者进行颈部查体，判断患者有无呼吸道损伤，然后放置颈托。3 3、放置颈托(1)测量伤者颈部长度：拇指与掌面垂直，其余四指并拢与患者额面垂直， 测量下颌角至斜方肌前缘的距离；(2)调整颈托，塑型；(3)放置颈托时，颈托中间弧度卡于患者右肩处并略向前下倾斜， 先放置 颈后，再放置颈前，保证位置居中，扣上搭扣，松紧度适中。4 4、 颈托放置后，术者进

12、行全身体格检查，顺序由上到下，由躯干到四肢。5 5、 使用解救套(短脊板)(1)术者行胸背锁固定患者；(2)一助与二助放置解救套在患者背部，平滑面的一面紧贴伤者身体；(3)把解救套的中央放在伤者的脊柱位置后，一助换后头锁；(4)术者和二助把胸前的活动护胸甲围绕伤者身躯， 并向上轻微拉动贴在 腋下；(5)将肩带和胸腹部固定带扣好，确保活动护胸甲顶端置于患者腋下； 腿部固定带(黑色)自内向外、自上而下绕经伤者的膝间，紧贴腹股沟位置，由大 腿内侧穿出，拉向外扣好并收紧；(6)术者将颈部衬垫放好并将右手于短脊板后方行胸背锁， 在颈部和解救 套之间放置衬垫紧贴， 确保无空隙， 一助将头部护甲整理并至于正

13、确位置后， 行 后头锁；(7)术者将下颌固定带放于下颌位置并向上拉贴近头部活动护甲， 额部固 定带放置额前后也将之向下拉贴紧头部活动甲，注意保持气道通畅；(8)从下至上拉紧个固定带，并用三角巾宽带将膝踝部固定；(9)检查所有固定带松紧度并整理。6 6、搬运(1)移动伤者：术者与二助在两边各自抓住腰两侧握把处， 另一手放在伤 者腿下，两人双手互扣抓牢，将患者分两次4 5o o 移动转体至9 00 0。(2)使用长脊板：长脊板放置上车担架与伤者背侧成一直线， 稳定上车担 架，一助用头锁固定头部，术者与二助抬高下肢先将伤者躯干平放于长脊板上， 一助换双肩锁三人合力逐渐将伤者移动到位，适度放松肩、胸、

14、腹、股固定带， 解除膝踝三角巾，并平放在长脊板上。(3)固定伤者：将伤者躯体和四肢固定在长脊板上，按从头到脚顺序固定， 头部固定器固定头部，胸部固定带交叉固定，膝部、足踝部固定带固定，并固定 伤者与上车担架。术者自下而上检查各固定带，并判断患者呼吸情况。(4)急救员平稳升高上车担架，搬运伤者，足侧先行，术者在头侧，同时 观察伤者头颈部情况。四、多发性创伤(肠外溢合并右小腿骨折)的止血包扎与固定搬 运流程1 1、术者：观察周围环境(上、下、左、右四个方向) ，确定安全后走向患者 右侧，跪于患者身旁，诉： “我是医生，为您急救，不要紧张，请您配合，您怎 么不舒服？ 患者讲诉病情。2 2、术者检查受

15、伤部位后，面向助手，介绍病情， “患者因车祸受伤，自觉下 腹部、右小腿疼痛，检查腹部可见肠外溢，右小腿活动受限、可见畸形。请按多 发伤处理！”术者观察患者双上肢，诉： “患者双上肢无疼痛、无畸形” ，展开患 者双臂，暴露腹部伤口（同时口诉：“暴露腹部伤口， 建立静脉通路”一助答“是” 即可）。3 3、术者下达按多发伤处理的命令后，助手答“是” 。一助走向患者左侧，将 物品从急救箱中拿出，将生理盐水及无菌敷料交予术者，测血压，屈健肢，将约 束带固定于脊柱板上。二助将脊柱板、长夹板置于患者右侧后，牵引伤肢（手法 要正确）。术者按无菌原则取大块敷料，用生理盐水加湿后，覆盖伤口，要求将 内脏脱出物覆盖

16、完整。4 4、用三角巾做环形圈，大小以能将脱出物环套为宜，一助选择大小合适的 治疗碗，消毒碗口，扣于环形圈上，不能压突出物。5 5、与一助配合用三角巾宽带将治疗碗固定于腹部，一助于患者左侧打结， 打结处垫衬垫，同时，术者将三角巾底边叠边后（约一寸宽，底边向上，顶角向 下）横放在腹部， 术者将患者右侧的三角巾底角绕过患者腰部后交与一助， 一助 在左侧打结， 术者同时在会阴部放置大块敷料， 整理三角巾后， 将顶角由两腿间 拉向患者左侧，由一助于两底角连线打结，期间一助回报血压、心率。6 6、术者进行全身检查：（1 1） 头面部：头顶、前额、颧骨、鼻骨、下颌骨、双侧瞳孔、口腔、双耳；（ 2 2） 颈

17、部：颈后部、气管；（ 3 3） 胸部：锁骨、胸骨、肋骨；（ 4 4） 上腹部；腹部发现有肠外溢，已做包扎；（ 5 5） 双上肢：包括双侧桡动脉及末梢循环， 检查完后将患者双手放于上腹部；（ 6 6） 放平左下肢后检查骨盆；（ 7 7） 左下肢及右小腿，包括双侧足背动脉。注：各部位检查完毕，汇报有无外伤、出血。7 7、术者查体结束，诉： “准备固定”；二助将伤肢适当抬高。8 8、术者于患者内踝处放置衬垫，术者将健肢靠向患肢，一助将窄带（三角 巾）一端从患者跟腱及膝部下方交于术者后， 调整好夹板位置， 一助与术者配合 将夹板固定好三人配合将患者伤肢放下（动作轻柔、平稳） 。整理急救箱；术者 接窄带后将两端对齐， 于患者足面交叉后交于二助， 并拢患者双小腿； 二助接窄 带（三角巾）后用八字法固定踝关节 （趾端外露）和骨折远端后， 走向患者左侧。 术者检查末梢循环，并汇报末梢循环良好。9 9、术者诉：“准备搬运”，二助右前臂放于患者颈后部，左前臂放于患者腰 部；一助右前臂放于患者臀部，左前臂放于患者小腿后方；两助手均手心向上， 术者手心向下分别与