CTO之微导管集大成者

1、CTO之微导管集大成者(MC)微导管(Microcatheter)关键词： Finecross, Corsair, Tornus, Crusade, etc.1.开通 CTO 的必备“神器”之一；2.在CTO-PCI中的主要价值：导丝伴侣 -增加导 丝操控性、调整导丝的头端塑形、增加导丝的穿透力、帮助 导丝通过迂曲血管或侧支循环；高选择性造影(TipInjection)；交换导丝(导丝升级)：KDL导管-增加支 撑力、由假入真；Rendezvous技术；3.优化微导管的设计， 必将助CTO爱好者更易攻克CTO o已发布的专用 MC1Finecross微导管CTO之MC系列Finecross (

2、点击阅读全文)示意图片2Corsair微导管CTO之MC系列Corsair (点击阅读全文)示 意图片3Tornus微导管CTO之MC系列Tornus (点击阅读全文) 示意图片4Crusade微导管CTO之MC系列KDLC (点击阅 读全文)示意图片其他的专用MC1Caravel微导管1)规格全长135cm，外侧亲水涂层 75cm导管外径：头端 0.48mm(1.4Fr)；近端 0.62mm (1.9Fr)；尾端 0.85mm(2.6Fr)导管内径：头端 0.40mm (0.016')；近端 0.43mm (0.017')；尾 端 0.55mm (0.021')2)特

3、征无并用器械的限制；良好的追踪性能；良好的导丝操作性能；容易使用Nanto法拔出；良好的支撑性能；良好的通过性能。3）操作CaraveI微导管最大特点“杆细腔大”，但由于其管 壁比较薄，使用时切忌旋转，否则有可能折断。2Sortana FX微导管基本参数通过扭曲血管的能力超强3 其他微导管 Asahi 公司：Stride MC ； Terumo 公司：Progreat MC，Progreat Double Marker MC ； Cook Medical 公司：Cantata MC ； Merit Medical Systems 公司：SwiftNinja Steerable MC ； Bos

4、ton Scientific 公司：Direxion MC ； EV3 公司：Rebar MC ； Surefire Medical 公司： Surefire MC infusion system ； Micrus Endovascular 公司： Courier ENZO MC ； Vascular Solutions 公 司：Venture MC。已商业化的MC列表：微导管综合比较1性能比较A=Good， B=Possible， C=Not recommended ； D=Difficult.2 使用情况 Contemporary Multicenter US Registry （美国）之

5、 逆向介入技术入选从 2012至2015年，1301个CTO病变， Corsair 使用率为 93.5% （ Primary Retrograde ）和 82.4%（Retrograde after Antegrade Failure）【Circ Cardiovasc Interv， 2016】；ERCTO研究（欧洲）入选从 2008年1月至2012年 12月，历时5年，共计纳入 8600名患者（9589个CTO病 变），其中逆向1395名患者（1582个CTO病变），未报道 MC使用情况（JACC 2015 ）。其中，2008年1月至2010年 初入选的1914名患者（1983个CTO病变）

6、中，MC使用率 46.8% （具体不详）【JACC , 2015】；UK central Audit Database（英国）未报道；J-CTO研究（日本）未报道；J-PROCTOR 研究（日本）未报道； Japanese Retrograde Summit Group 研 究（2008，Corsair微通道扩张导管在日本上市） 报道了 Corsair 总使用率为 37.3%（successful case使用率为 42.1%,failed case 使用率为25.9% , P=0.003）,经多元回归分析发现是否使用Corsair导管是成功开通 CTO病变的独立预测因子（OR:0.375,9

7、5% CI :0.149-0.945 ,P=0.03）【EuroIntervention ,2013】。 大师的MC领悟?葛雷 教授 上海中山医院 Perception and summary:随着CTO治疗理念的改变，微导管在CTO-PCI中发挥的作用越来越大，可以这么说，现在无论怎么强调微导管在CTO-PCI中的作用，都不过分！为了提高手术成功率和降低并发症发生率，当前CTO-PCI导引钢丝的发展趋势并非 越硬越好。然而，导引钢丝的头端过于柔软则又很难通过CTO病变，如果此时联合使用微导管则可以在一定程度上提 高导引钢丝的穿透能力。现在很多术者常常采用联合使用微 导管及Fielder XT

8、（R或A）的形式进行CTO介入治疗。通过 使用微导管，术者可以灵活调整导引钢丝头端方向、快捷更 换导引钢丝、避免因更换不同硬度导引钢丝而损伤近段血管 的可能性、提高平行导引钢丝技术的手术成功率。尤需一提的是，有些头端呈锥形的微导管（例如Corsair）可以沿着导引钢丝通过 CTO病变，减少了小球囊的使用，提高了 手术效率。当导引钢丝通过闭塞病变后，球囊无法通过时， 除了其他常用的方法外，术者也可以采用Tornus导管，利用其独特的通过病变方式，完成手术。对于一些解剖结构复杂 的CTO病变或严重成角、反折的血管，术者可以选用双腔 微导管，与传统微导管相比双腔微导管可以更进一步提高导 引钢丝的穿透

9、力、提高平行导引钢丝技术的成功率。特别是 当CTO合并分叉病变时，双腔微导管可以使术者更安全快 捷的将导引钢丝置于分支（主支）血管内。逆向介入治疗中微导管的作用显得更为突出。为了减少导引钢丝对侧支 血管的损伤，微导管常常需要覆盖部分侧支血管，尤其是严 重迂曲、成角的部位。为选择合适的侧支血管术者常常通过 微导管进行高选择性造影，尤其是心外膜侧支血管，必须要 通过微导管进行高选择性造影来明确侧支血管的走向、迂曲 度及有无分支血管等。当侧支血管过于迂曲时，微导管必须 及时随导引钢丝跟进，微导管通过侧支血管到达闭塞以远部 位后，术者需通过微导管更换不同种类的逆向导引钢丝。 不同的术者可根据情况选择不

10、同的微导管，常用的微导管包 括Finecross、Corsair等，其中Corsair因其独特的头端设计， 在逆向介入治疗中更为常用，但是这并不是说 Finecross就会被Corsair取代。由于Finecross较为柔软，当Corsair无法通过侧支血管时，很多的时候更换成 Finecross则可以通过。反 之，一些病例当 Finecross无法通过侧支血管时，更换为 Corsair也可以通过。当上述微导管无法通过侧支血管时，术者也可以尝试一些新型微导管，例如Caravel、Corsair Pro等。在逆向介入治疗中，微导管不单单用于通过侧支血管，当无 法使用长导引钢丝进行体外化时，我们常

11、常进行微导管对吻 技术（或改良微导管对吻技术）完成手术。从某种意义上说，延长导管也是一种微导管，代表性导管为 Guidezilla 导管、4F及5F指引导管。通过 Guidezilla导管或子母导管， 术者可以显著提高指引导管支撑力，提高球囊、支架通过病 变的能力，这一特点在严重迂曲、成角的病变中特别突出。除此之外，当冠脉开口异常时，术者可以通过Guidezilla导管保证指引导管和冠脉的同轴性。在逆向介入治疗时，当逆 向微导管无法通过侧支血管时，可以联合使用Guidezilla导管提高指引导管支撑力使微导管通过侧支血管，当逆向微导 管因种种原因无法进入正向指引导管内时（例如微导管长度 不够、

12、微导管前进阻力较大等），可以正向送入 Guidezilla导 管进行Pick-up技术。当进行反向 CART技术时，为了提高 手术效率及成功率，正向联合Guidezilla导管，可以很快使逆向导引钢丝进入正向指引导管内。个别病例可以通过 Guidezilla导管或子母导管自制抓捕器。最近，在国内刚刚开始使用的CrossBoss （点击此处，深度阅读），也是一种 特殊的微导管，主要用于 ADR技术操作过程中，通过其头 端钝型设计，快速旋转时可以使闭塞段血管壁钝性分离，产 生大小相对可控的血管假腔（部分病例可以直接进入血管真 腔），然后通过特殊的球囊导管将导引钢丝送入远端血管真 腔，这类微导管的使

13、用在一定程度上提高了手术效率。总之，不管是CTO正向介入治疗还是逆向介入治疗，微导 管都发挥了巨大的作用，灵活使用微导管可以使CTO-PCI手术达到事半功倍的效果！葛雷教授 简介复旦大学附属中山医院上海市心血管病研究所教授，主任医师，现任复旦大学附属中山医院心 内科主任医师、心导管室副主任，中华医学会心血管病分会 介入学组委员，亚太心脏介入学会委员（FAPSIC），欧洲心脏病学会委员（FESC），亚太CTO俱乐部核心成员。美国TCT会议、欧洲 ESC会议、韩国Angioplasty Summit会议、 日本CCT会议、TOPIC会议、日本 CTO俱乐部、中国介入 心脏病学大会（CIT）、东方心脏病学会议（OCC ）及中国慢 性闭塞病变介入治疗俱乐部（CTOCC ）等会议主席团成员。目前发表或参与发表论文84篇，其中SCI收录46篇。冠状