2018年度危重症护理质量汇总分析持续改进报告

1、2018年度危重症护理质量汇总分析持续改进报告2018年，特护，一级（重症）护理质量控制小组通过每周随机对全院危重 患者进行护理查房及检查，共检查危重患者125人，平均危重症护理得分分，合 格率100%现将检查结果分析总结如下：一、检查结果汇报2017年与2018年对比图 2017 年 201E 年&ai&o120100B06040200 2Q1F 年科室ICU新生儿儿科神经 外科神经 内科肾内科消化 内科放疗危重 人数6227218835平均 得分合格 人数6227218835合格率100%100%100%100%100%100%100%100%科室骨科普外科内分泌呼吸肿瘤泌

2、尿外科心脏 内科危重 人数1111212平均 得分合格 人数1111212合格率100%100%100%100%100%100%100% 201812595.47100图22017年与2018年存在问题对比图1B21601400020:病情舰罷基瑞护理B SK甲节 20171449743462应年1531135630图42018年存在问題100%病情观蔡基础护理导管敷料安全lno.oo%90.00%B0.00%70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.004. 10.00%0 00%可题次撤-累计百分比、数据分析根据上图可以看出，2018年与2017年相比，检

3、查危重病人总数及平均得分rfn下滑，存在问题次数上升，虽然合格率达到 100%但是护理质量仍然有一定程度 的下滑。2018年由以往的周四、周五相对固定时间检查改为随机检查，因此数据 更为真实可靠。统计存在问题出现的频次，得出病情观察和基础护理所存在问题 所占累计百分比为%在80%内，是影响护理质量的A类因素，需要重点整改 存在问题具体体现在：1、病情观察：护士对病人的“十知道”内容掌握不全面，巡视不到位，提出的护 理诊断不全面，病情记录缺乏连续性，不能体现专科特点。输液卡未双人核对签 名。2、基础护理：个别病人胡须、指甲长，口唇干燥、口腔或会阴不洁，身上有胶布 痕迹，床单元不整齐，床边物品杂乱

4、，患者卧位不舒适，饮食指导未落实。3、导管敷料：导管固定不妥善，标识不全，敷料有渗出。4、安全：各种风险评估不及时或评分不准确，预防措施不全面。三、原因分析2血年鏈症护理质量存在问题翩分新MtRM.1fv.a户士栄劎0歛蚩萤 誌斶欝丐对恭 W1B初紺Fs龙计护土劃"K弍拧諏察四、PDCA寺续改进目标计划（Plan）实施（De）检杳（Check）处理（Action ）1、危重症护理 质量达标率 96%2、危重症患者 护理措施落实 达到100%3、危重病人护 理文书书写质 量有一定程度 的提咼。4、护士知识技 术水平有一定 程度的提高。1、组织全员培 训。2、科内加强专 科护理知识的 学

5、习。3、质控小组不 定期到各科室 检查危重症患 者的护理质量。1、护理部定期 对全院护理人 员进行护理文 书书写规范培 训，统书与标 准2、开展危重症 护理培训班，各 科选派骨干护 士参加学习，并 考核结业。3、要求各科定 期开展业务学 习和危重症疑 难病例讨论，危 重病人及时上 报，特殊病例进 行全院护理查 房。4、质控小组不 定期到各科室 检查督导危重 症病人护理质 量的落实情况。1、质控小组每 周对各科危重 症病人的护理 质量进行专项 督查，并对存在 问题进行归因 分析。2、每季度召开 质控小组会议， 讨论本月所存 在的问题。3、护理部全面 督查护理质量 的落实情况，提 高病人满意度。1、质控小组杳 房时发现的问 题立即反馈科 室及当事人，并 提出整改措施。2、每月对检查 结果进行小结， 每季度进行总 结，并针对