教育教学奖励候选人

1、教育教学奖励候选人推荐表候 选 人：推荐单位：联系电话：填表时间：二 一 九 年 八 月填 写 说 明一、 本表用于推荐候选人参评终身成就奖、杰出贡献奖、优秀青年教师奖。二、 本表格应从第三人称角度填写。三、 填写内容必须属实，如弄虚作假，一经查实，即取消推荐资格。四、 表格中的“近三年”是指自2016年8月1日至2019年7月31日期间。五、 表格中的“候选人承诺”须由本人亲笔签名。六、 在填写佐证材料目录的前提下，应提供相关证书封面的复印件。七、 本表用A4纸双面打印装订一式三份、签名及盖章后方为有效，附件材料一式一份。一、候选人基本信息姓 名性 别出生日期政治面貌民 族联系电话最高学历最

2、高学位专业技术职称从事专业现任/曾任最高行政职务高校教龄 年在南开大学从事教育教学工作时长 年工作经历(兼职请注明)起止时间工作单位职务/职称教学和学术任职情况何时何地受何奖励推荐为终身成就奖的填写范围为国家级教学名师和各类教学奖励，推荐为杰出贡献奖的填写范围为市级及以上教学名师和各类教学奖励，推荐为优秀青年教师奖的填写范围为校级及以上教学名师和各类教学奖励。推荐奖项： 终身成就奖 杰出贡献奖 优秀青年教师奖二、候选人教育教学成就（终身成就奖填写）2.1 主讲的本科课程序号课程名称学时/学分课程立项或获奖情况2.2 主讲的研究生课程序号课程名称学时/学分序号课程名称学时/学分2.3指导学生参加

3、国内外创新创业教育活动及获奖情况（限填不超过5项）序号项目名称突出成绩/获得奖项成绩证明/奖项来源主持学生2.4 指导学生发表论文、申请专利、参加国际会议并作报告的情况（限填不超过5项）2.5主持省部级以上教学改革项目情况序号项 目 名 称经费（万元）项目来源起止时间2.6 第一作者发表教学研究论文情况（限填不超过5篇）序号论文题目期刊名称发表时间2.7 主编或独著教材、著作情况序号教材名称/著作名称分册情况（丛书/单册）教材立项或获奖情况主编/独著2.8 对青年教师的培养情况主持国家级教学团队情况，团队中青年教师发展情况三、候选人教学工作情况（杰出贡献奖、优秀青年教师奖填写）3.1 近三年为

4、本科生讲授课程 门，平均 学时/周（本人实际课堂教学学时）序号课程名称学年、学期本人实际课堂教学学时选课人数3.2 近三年讲授研究生课程序号课程名称学年、学期本人实际课堂教学学时选课人数3.3 近三年指导本科生实验实践情况指导学生实习项目数及人数指导毕业论文（设计）人数3.4 指导学生参加国内外创新创业教育活动及获奖情况（限填不超过5项）序号获奖项目名称突出成绩/获得奖项成绩证明/奖项来源主持学生3.5 指导学生发表论文、申请专利、参加国际会议并作报告的情况（限填不超过5项）3.6 承担教学研究、教学改革项目情况（杰出贡献奖填市级及以上）项 目 名 称项目来源经费（万元）主持/参加起止时间结项

5、结果(优秀/结项)3.7 代表性教学研究论文（限填不超过5篇）序号论文题目期刊名称时间独著/合著（署名次序）3.8 课程建设情况序号课程名称课程立项或获奖情况时间主讲人/参加人3.9 教材建设情况序号教材名称分册情况（丛书/单册）教材立项或获奖情况个人贡献（主编/独著/合著）四、候选人科研情况4.1成果汇总出版专著（译著等） 部。获奖成果共 项；其中：国家级 项，省部级 项。目前承担项目共 项；其中：国家级项目 项，省部级项目 项。近三年支配科研经费共 万元，年均 万元。4.2 最有代表性的成果（限填不超过3项）序号成果（获奖项目、论文、专著）名称获奖名称、等级或鉴定单位，发表刊物，出版单位，

6、时间署名次序4.3 目前承担的主要项目（限填不超过3项）序号项目名称项目来源起讫时间科研经费本人承担工作4.4 具有代表性的论文清单（限填不超过5篇）论 文 名 称作者发表日期发表刊物、会议名称五、候选人在教育教学领域的重要成就（终身成就奖填写，1000字以内）候选人在中国高等教育领域的知名度和影响力，在教育理念、教学方式和教学效果、专业建设、人才培养模式改革等方面的主要成就及推广应用情况。六、候选人在教育教学方面的主要贡献或突出成绩（杰出贡献奖、优秀青年教师奖填写，1000字以内）候选人在教育理念创新，人才培养模式改革、培养体系、课程体系、教学方法改革，学生学业指导等教育教学领域做出的突出贡献和创新性成绩、取得的突出业绩，以及候选人工作成效的辐射影响。七、佐证材料目录 八、候选人承诺本人承诺所填内容真实、准确，如与事实不符，个人愿承担一切责任。候选人签字：年 月 日九、候选人政治和师风师德表现所在单位党委负责人签名（公章）： 年 月 日十、申报单位推荐意见推荐为终身成就奖的应说明候选人在教育教学领域的突出成就、知名度和影响力；推