医院重点问题专项整治工作汇报

1、XX 医院重点问题专项整治工作进展情况汇报市卫生计生委：8 月 29 日，全省卫生计生重点问题专项整治视频会议结束后，我院迅速行动，召开院长办公会，传达省卫计委关 于开展全省卫生计生重点问题专项整治视频会议精神，并对 本院开展重点问题专项整治工作进行了研究。随后，按照市 卫计委有关文件精神，在全院中层及以上干部大会上，对本 院开展重点问题专项整治行动进行了全院动员和安排部署。 根据X 卫生计生函2016135 号文件要求，现将我院重点问题专项整治行动进展情况报告如下：一、专项整治行动所开展的工作（一）重点问题专项整治动员部署阶段工作开展情况1. 领导高度重视，成立工作专班。医院高度重视卫生计

2、生重点问题专项整治工作，院党委召开专题会议对专项整治 工作进行了安排和部署。同时为切实加强重点问题专项整治 行动的组织领导，确保我院重点问题专项整治工作顺利开展，经医院研究，成立以 XX 院长为组长的医院重点问题专项整治行动工作领导小组。领导小组下设办公室，具体负责 重点问题专项整治的综合协调、检查考核、宣传报道及信息 报送等工作。同时，为强化对专项整治中发现的违规行为实 施执纪问责，领导小组下设监察组挂靠医院监察室，定期对 全院的重点问题专项整治进行监督检查。72. 结合工作实际，细化工作方案。按照医院专题会议要求，根据市卫计委关于开展全市卫生计生重点问题专项整 治行动的通知，医院迅速制定X

3、X 医院重点问题专项整治行动工作方案。医院结合工作实际，对出现的重点问题进行了认真梳理，确定了以整治过度医疗、乱收费、药品价格 虚高、分级诊疗、违法违规执业、医患纠纷排解等六个问题 为我院重点专项整治的工作内容和任务，明确了各专项整治 工作的责任科室。3. 面向社会承诺，全面自查自纠。医院印发XX 医院重点问题专项整治行动工作方案后，要求各科室对照方案及 专项整治内容，结合实际，列出本科室的重点问题，制定工 作计划，开展自查自纠，边查边改，并向本科室患者及患者 家属公开承诺重点问题整改目标，主动接受服务对象监督。（二）重点问题专项整治自查自纠阶段工作开展情况1. 关于过度医疗。医院落实院科两级

4、管理制度，严格落 实医疗核心制度，针对核心制度要求，对门诊及住院医师诊 疗行为、过度医疗行为等方面的内容进行督导检查，并强化 整改落实，建立过度医疗行为通报制度。同时还通过采取以 下举措，避免过度医疗现象的发生：一是严格落实患者知情 权。对门（急）诊及住院患者，严格按照患者知情同意的工 作要求，在开展特殊检查及治疗前，做好知情告知，并签订 知情同意书。二是抓好授权管理及相关登记。医院建立手术 分级和抗生素运用等授权管理工作，严格执行院内及院外会 诊管理制度，并要求会诊医师做相应的会诊记录。三是严格遵守诊疗指南。医师均严格按照医疗机构现行诊疗指南等开展诊疗，诊疗指南、规范及时更新。为了避免过度医

5、疗现象 的发生，医院重点对不合理诊治、过度用药、过度检查、违 规收费等现象进行检查和追责，并明确人均医疗费用、平均 住院日等 24 项主要监测指标，有效地控制了过度医疗行为的发生。2. 关于药价虚高。一是严格落实网上采购及基本药物管理制度。强化药品网上采购工作，医院药品网上采购金额不 低于总金额的 90%，配送率不低于 80%；严格按照规定配备使用基本药物、低价药品等。二是加强合理用药管理。落 实处方点评制度，制定合理用药管理制度及实施细则，明确 相关控制指标，建立抗菌药物、辅助用药、超常使用药品跟 踪监控制度，定期对使用量较大的药品进行通报，对药品异 常增长情况进行分析。三是认真落实主管部门

6、要求。医院按 照省、市卫计委下发的相关文件精神，落实好挂网药品价格 动态调整，制定药品议价方案，开展常用低价药品议价采购 工作，切实降低部分药品的虚高价格。3. 关于医疗控费。一是严格执行医疗服务收费标准。医 院现行收费项目均按照市物价管理部门的规定收取，经自查，未出现扩大范围收费，擅自增加收费项目及提高标准收 费的情况。在日常工作中，医院定期向价格主管部门汇报收 费工作中的出现的新情况和问题，对于因项目内涵、计费方 式理解不同而导致的收费问题及时整改。二是落实收费项目 及标准公示制度。按照医院院务公开等有关制度及上级主管部门要求，我院在门诊大厅安装电子显示屏，滚动显示医疗收费项目及药品价格，

7、在开放式病区实行“一日清单”制度， 对于封闭式管理的精神科患者实行集中提供费用明细查询服务，充分尊重患者知情权。三是加强行政管理和监督，建 立投诉接待机制。医院物价审计科定期对物价收费、医疗收 费标准、医疗收费票据等情况进行专项检查，通过检查规范 医疗服务收费行为，并在门诊大厅公布了物价监督举报电话、投诉电话，设立了意见箱，接受广大患者的监督。4. 关于分级诊疗。 一是签订合作协议单位。医院先后xxxxxxx 等 8 家医疗单位签订了“互联网+分级诊疗”合作协议书，与 XXXXX 等 14 家单位签订了双向转诊和点对点技术支持协议书，对签订协议的社区进行了分级诊疗和双向转 诊知识宣传。二是落实

8、精神卫生工作指导职能。加强精神卫 生防治技术的指导与管理，先后派出专家 300 余人次到各签约单位进行疑似精神病人的排查，确诊精神障碍患者人数812 人，开展点对点技术支持 745 人。三是开展精防专项培训。面向签约单位的卫生技术人员进行了严重精神障碍管理 治疗工作的培训，2016 年通过集中培训和深入指导 300 余人次，通过培训和指导，使卫生服务人员了解和掌握了精神 疾病的相关知识。5. 关于依法执业。重点问题专项政治工作开展以来，我 院扎实做好自查工作，我院对医疗机构执业许可证、放 射诊疗许可证的有效期、登记地址、开展的诊疗科目进行 了检查，按期校验。经自查，均在有效期内，与实际执业地点

9、一致，实际开展的诊疗科目与登记情况一致，不存在超范围诊疗活动，无出租承包科室，未开展“两非”等活动。目 前，在岗医务人员均取得相应的资质，放射工作人员培训合 格，并接收定期体检和个人剂量监测。6. 关于纠纷排查。针对医患纠纷处置问题，我院制定了XX医院医疗纠纷处理预案，明确了医院医疗纠纷处理流程、权限和调解途径，在门诊大厅张贴医疗纠纷处理流 程图，为患者合理诉求提供畅通的调处渠道。对医患纠纷 开展排查治理，定期开展医疗质量和医疗安全核心制度和 “三基三严”培训考核。定期开展由医院领导班子授课，全 院职工参加的医疗安全管理、医德医风教育、医患安全、5S 管理主题教育活动。同时持续开展法制医院建设

10、宣传教育， 引导群众形成科学就医理念和行为，提高了医务人员安全意 识和处置突发事件的能力。同时，医院保卫部门与市公安局 及辖区派出所建立良好的警医联动机制，对扰乱医疗秩序的 违法人员和情况及时上报，充分依靠公安机关打击扰乱医疗 秩序行为，维护医院正常工作秩序。二、工作中存在的困难及问题（一）双向转诊工作难以落实。虽然目前我院已经签约 了 20 多家几层社区服务机构，但各社区无精神科执业范围和精神科床位，医院精神科医师难以下沉到几层，且康复期 下转的精神病患者缺少收治床位，故双向转诊工作难以落实。（二）精神科推行“一日清单”存在一定的困难。精神科收治对象大多缺乏一定的行为能力，且大多属于封闭式管

11、理，推行“一日清单”对服务对象而言，基本没有意义，反而 会影响部分患者的住院治疗。（三）医院管理能力有待进一步提升。随着医院的快速 发展，医院管理及服务能力有待不断，例如，医院未建立临 床路径、单病种管理等相关制度，应对精神病患者住院周期 长，平均住院日长等问题缺乏一定的解决措施。（四）应对医疗纠纷处理能力需进一步提高。应急处理 机制不健全。医疗责任保险制度未建立，医疗纠纷预警机制 不完善，医务人员安全意识和处置突发事件的能力还有待进 一步提高。三、下一步工作计划及打算（一）进一步加强整治工作的组织领导。明确专项整治 的目标、措施和责任，广泛宣传发动，加强监督检查，确保 各项整改措施落到实处。

12、同时，强化教育，切实增强责任意 识，加强学习教育,提高医务人员的法律责任意识，强化问责 机制，严肃查处过度医疗行为。严格落实医疗核心制度，规 范诊疗行为。（二）进一步加强管理，建立长效工作机制。有效规范医疗服务收费行为，增强价格收费自律意识，杜绝医疗乱收费现象，切实减轻广大患者就医负担，构建和谐的医患关系。（三）继续落实药品网上集中采购工作。药品价格严格 执行挂网中标价，强化药品网上采购，严禁网下采购挂网目 录药品或擅自采购非挂网目录药品，规范直接挂网药品议价，压缩药品虚高的价格空间，加强合理用药管理，对抗菌 药物、抗肿瘤药物、辅助用药、医院超常使用的药品实行跟 踪监控。（四）按照全市“互联网+ 分级诊疗”工作方案。进一步健全组织，完善制度，加强控管,建立健全首诊制度，双向 转诊