浅析脑梗塞后遗症偏瘫的中西医综合治疗解读

1、赤峰学院论文题目：浅析脑梗塞后遗症偏瘫的中西医综合治疗姓名：吕 百 树专业：临床医学年级：2014指导教师：白音2015年11月15日1浅析脑梗塞后遗症偏瘫的中西医综合治疗吕百树2014临床医学【摘要】脑梗塞正成为威胁人类健康的一大疾患，脑梗塞不仅给自身身体造成巨大损害，而且由脑梗塞导致的偏瘫， 也使很多患者失去对生活的信心。 给家庭造成很大负担。临床医生懂得如何治疗才能使患者康复很重要。 中西医结合及针灸和康复锻炼是患者康复的必要措施。同时进行心理干预，使患者早日康复。【关键词】 脑梗塞后遗症 偏瘫 综合治疗脑梗塞规范名称为脑梗死 , 又称缺血性脑卒。是指因脑部血液供应障碍、缺血、缺氧所导致

2、的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。临床表现为猝然昏倒、不省人事、半身不遂、言语障碍、智力障碍为主要特征。脑梗死不仅给人类健康和生命造成极大威胁，而且给患者、家庭及社会带来极大的痛苦和沉重的负担。临床上常见的有脑血栓形成、脑栓塞等。前者是由于动脉狭窄，管腔内逐渐形成血栓而最终阻塞动脉所致。后者则是因血流中被称为栓子的异常物质阻塞动脉引起，例如某些心脏病心腔内血栓脱落的栓子。主要临床症状为：（1）主观症状： 头痛、头昏、头晕、眩晕、恶心、呕吐、运动性和（或）感觉性失语甚至昏迷。（ 2）脑神经症状： 双眼向病灶侧凝视、中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹，如饮水呛咳和吞咽困难。（ 3）躯体症状： 肢体偏

3、瘫或轻度偏瘫、偏身感觉减退、步态不稳、2肢体无力、大小便失禁等。诊断主要以 CT为主， CT显示梗死灶为低密度，可以明确病变的部位、形状及大小，较大的梗死灶可使脑室受压，变形及中线结构移位，但脑梗死起病 46 小时内，只有部分病例可见边界不清的稍低密度灶，而大部分的病例在 24 小时后才能显示边界较清的低密度灶。脑梗塞是内科常见病，常导致肢体偏瘫，这严重影响生活质量。偏瘫的治疗方法主要有：西医药物治疗：（ 1） 改善脑的血循环： 恢复血运，一般采用扩容和血管扩张剂治疗，可以改善脑的血循环，增加脑血流量，促进侧枝循环建立，以图缩小梗塞范围。常用有低分子右旋糖酐、川芎嗪、西比灵、血塞通、胞二磷胆碱

4、、脉络宁、银杏达莫等。（ 2）服用阿司匹林、拜阿司匹林等抗凝药能有效减低复发加重风险。（ 3）积极治疗并发疾病，如房颤及糖尿病、高血脂等。中医治疗：祖国中医对脑梗塞辩证为中风，对中风疾病的认识分为缺血性中风和出血性中风两大类，称缺血性中风为“中经络” 、出血性中风为“中脏腑” 。中医认为缺血性中风的病因以内因引发者较多，如情志郁怒，心火暴甚，引动内风而发卒中：或饮食不节、脾失健运，痰郁化热，引动肝风；劳累过度、阴血黯耗，虚阳化风忧动。另外还与气候变化有关。病理变化为患者平素气血亏虚，心、肝、肾、脾等脏腑阴阳失调，内生风、痰、湿、火、加之忧思恼怒，或饮酒饱食，或房室劳累，或外邪侵3袭等诱因，以致

5、气血运行不畅，肌肤筋脉失于濡养，或阴亏于下，肝阳暴涨，阳化风动，气血逆乱，夹痰夹火，横窜经络，蒙蔽清窍，形成了上实下虚，阴阳互不维系之证。此类疾病中老年占多数，病前有高血压、动脉粥样硬化症、糖尿病症、冠心病等病史，患者常常在安静状态下发病，多数神志清楚，一般无头痛、呕吐及脑膜刺激特征，或者上述症状轻微。脑脊液检查压力均正常，头颅CT、MRJ检查可显示脑部缺血梗死病灶。从中医角度可将缺血性中风这类患者分为三型治疗。一是风阳上忧型。此型的主要症状为头有晕痛感、耳鸣目眩、睡不沉或多梦、舌质大多偏红、苔薄；脉弦数或弦滑。治疗方药用：白芍、淮牛膝、麦冬、北沙参、玄参、龟板、鳖甲、川楝子、茵陈、甘草、天麻

6、、钩藤、山栀、黄芩等药物加减调治。二是气虚血瘀型。此型的主要症状有除一侧肢体瘫痪外，患者面色白、气短乏力、口角流涎、自汗出。有的手、足肿胀。舌质大多黯淡、苔薄白、脉沉细。治疗方药用黄芪、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙、全蝎、川牛膝、桑枝、穿山甲、水蛭等药加减调治。三是阴虚风动型。此型的主要症状有半身不遂，口舌歪斜、言语不清，有的患者还会偏身麻木、烦躁失眠、眩晕耳鸣等症。其舌质呈绛红状，少苔或无苔、脉细弦，药用生地、麦冬、天冬、白芍、北沙参、五味子、龟板、鳖甲、阿胶、牡蛎、甘草、牛膝、地龙、蜈蚣、丹参等药物煎汤服用。以上三型中风患者在后遗证初期宜用汤剂服用，一般在服用二至三个月后都有不同程度

7、的肢体康复，以后视病情进展可改用丸剂或散剂服用。针灸治疗：4针灸疗法是治疗中风后遗症的首选方法针灸对中风偏瘫的治疗历经几千年临床实践的考验而一直传承至今，在针灸科病房见到最多的病种也是中风偏瘫，目前WHO已向世界宣布把中风后遗症列为针灸的最主要适应症之一。接受针灸治疗的时间一般是越早越好。针刺疗法对偏瘫治疗效果较好，不但在脑血管病的恢复期可以普遍应用，对部分病例还可早期治疗。(1) 体针的常用穴位头面部：百会、上星、印堂、迎香、太阳、下关、地仓、人中、翳风、风池等穴。上肢：曲池、手三里、外关、内关、合谷、少泽、后溪等穴。下肢：环跳、秩边、风市、阳陵泉、足三里、承山、三阴交、昆仑、涌泉等穴。每次

8、取穴不宜过多，可轮流使用。一般选用12 个主穴，再选若干配穴。每日 1 次， 710 天为 1 疗程，休息 5 7 天，可再行第 2 疗程，并可用电针。(2) 头针：是治疗脑血管病偏瘫的一种特殊针刺疗法。主要是根据神经解剖大脑皮层功能的理论，运用针刺疗法，在头皮上划出皮层功能相应的刺激区，在这些刺激区进行针刺，以达到治疗疾病的目的。目前主要用于治疗脑血管病引起的瘫痪、麻木、失语等症。脑梗塞病人以早期治疗为佳；脑出血病人一般待病情稳定后开始。取穴：对侧运动区为主；感觉障碍取对侧感觉区；运动性失语取对侧面运区；感觉性失语取对侧语言三区；命名性失语取对侧语言二区。方法：根据上述原则选好刺激区位置，用

9、快速进针，达到头皮下或肌层，斜向捻转至要求的区域长度，进行快速持续捻针，每分钟要求捻转200次以上，一般 23 分钟即达到适应刺激量和刺激强度，患者相应的肢体有5热、麻、胀、抽、出汗等感觉，休息 5 分钟，再捻转 23 分钟，再休息 510 分钟起针。每日1 次，一般 1015 天为 1 疗程，中间可休息一周左右，再作第 2 疗程。功能锻炼：这是偏瘫病人家庭护理的重要环节，因为病人长期卧床不能活动，全身生理功能减退，如肢体长期不活动，肌肉逐渐萎缩。心肺功能减退，影响呼吸和血液循环，因此，功能锻炼有利病体康复，要循序渐进，持之以恒。在完全性偏瘫阶段可采用按摩、推拿和被动活动，帮助病人功能锻炼。动

10、作应该由轻到重、再轻。 被动活动不要用力过度。每次全身锻炼约15-30分钟，每天数次。瘫痪肢体位置要适当，肘弯曲，腕和手指伸直，踝关节保持 90。在部分功能恢复阶段 要继续前一阶段的各项锻炼。同时帮助病人翻身、起坐。站立锻炼，先扶床架、椅背站立，然后徒手站立。肢体简单运动锻炼，如上肢的上瘵、外展、外旋、肘关节的伸屈活动、下肢的伸屈和足的伸屈活动。另外，应该 增加患者含膳食纤维和维生素C 的食物，其中包括粗粮蔬菜和水果。有些食物如洋葱、大蒜、香菇、木耳、海带、山楂、紫菜、淡茶、魔芋等食品有降脂作用，平时宜吃清淡、细软、含丰富膳食纤维的食物。我的治疗体会是凡脑梗塞后遗症偏瘫患者神志清醒，没有先天心

11、脏病或不是年事已高且体弱者大都是可以恢复健康的。但必须提出的是，患者6自己必须要有完全康复的意志，还要有正确的药物治疗及针灸康复锻炼方法和心理疗法，同时应该有和睦的家庭，从而取得家庭成员在生活上和精神上无微不至的关怀和照顾，这也是取得最终康复的必备条件。我曾有一患者，因为脑梗塞偏瘫对生活失去希望，患侧肢体疼痛，拒绝锻炼，后在其家人劝说下，其家属 5 人配合其天天锻炼，最终恢复健康。除此之外必要的药物治疗是不可少的，讳疾忌医、封建迷信只能使症状加重。中西医并重，能有效减轻症状及避免复发。目前西医治疗脑梗塞偏瘫药物很多，有许多疗效不错。中医必须辩证施治，不宜一张药方治疗所有患者。针灸理疗按摩能有效

12、防止肌肉萎缩，恢复肌肉功能治疗中不可少。适当食补也是必要的。结合文献论述，我认为综合治疗效果明显高于单纯药物治疗，增加患者康复机会，而且特别适用于基层乡镇卫生院。另外，在农村或边远山区的许多患者由于对中风后遗症的康复治疗缺乏应有的常识，在医院治疗期间又得不到医师的指导，许多出院后躺在床上任其自行康复，有的缺少应有的营养和家人关怀照料，致使情绪长期压抑、精神低迷，错过了最佳的治疗时期，更有甚者发生第二、第三次中风，这也是很遗憾。应该加强医疗知识普及，进行患者及家属健康教育。【参考文献】百度文库脑梗塞上海市东方医院神经外科魏社鹏 ( 副主任医师 )针灸治疗卒中后偏瘫的临床观察蔡静敬中国实用医药20

13、12 年 8 月第 23 期针灸配合中医辩证施护治疗90 例中风偏瘫的疗效观察李远光 医药前沿2013 年第 20 期早期康复治疗在急性脑梗塞患者中的应用研究代伟河北医学 2011 年 12 期（ 12）：1606-16097读书的好处1、行万里路，读万卷书。2、书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。3、读书破万卷，下笔如有神。4、我所学到的任何有价值的知识都是由自学中得来的。 达尔文5、少壮不努力，老大徒悲伤。6、黑发不知勤学早，白首方悔读书迟。 颜真卿7、宝剑锋从磨砺出，梅花香自苦寒来。8、读书要三到：心到、眼到、口到9、玉不琢、不成器，人不学、不知义。10、一日无书，百事荒废。 陈寿11、书是人类进步的阶梯。12、一日不读口生