超声诊断学之-超声学图谱

1、 超声学图谱上海交通大学医学院附属仁济医院上海交通大学医学院附属仁济医院主要内容：主要内容：一、声波的物理特性一、声波的物理特性二、超声检查的临床应用二、超声检查的临床应用1.1.肝脏（肝脏（ 正常肝脏正常肝脏 肝硬化肝硬化 肝囊肿肝囊肿 肝脓肿肝脓肿 肝血管瘤肝血管瘤 原发性肝癌原发性肝癌 转移性肝癌转移性肝癌 ）2.2.脾脏（正常脾脏脾脏（正常脾脏 恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤 脾梗死）脾梗死） 3.3.胆囊（典型胆囊结石胆囊（典型胆囊结石 充填型胆囊结石充填型胆囊结石 胆囊泥沙样结石胆囊泥沙样结石 胆囊胆固醇结晶胆囊胆固醇结晶 急性胆囊炎急性胆囊炎 ） 4.4.胰腺（正常胰腺胰腺（正常胰腺 急性

2、胰腺炎急性胰腺炎 胰腺癌胰腺癌 ） 5.5.肾脏（正常肾脏肾脏（正常肾脏 肾囊肿肾囊肿 肾结石肾结石 肾积水）肾积水）6.6.妇产部分（正常子宫妇产部分（正常子宫 子宫肌瘤子宫肌瘤 正常妊娠及异常妊娠正常妊娠及异常妊娠 宫外孕宫外孕 ） 2C1C2声波的特性声波的特性折射折射：当声波从一种介质向另一种介质入射时，除反射，声 波能量一般还会从第一介质向第二介质穿透，即出现 折射现象。衍射衍射：当障碍物的直径等于或小于2，超声波将绕过该障碍物 而继续前进，这种现象称为衍射或绕射。声波的特性声波的特性声波的特性声波的特性散射散射：超声波在传播中遇到粗糙面或极小的障碍物，声波将使其成 为新的声源，使得

3、声波能量向四面八方发射。红细胞是一种 散射体。超声检查的临床应用超声检查的临床应用正常肝脏正常肝脏 右肋缘下斜切右肋缘下斜切1231.肝右静脉肝右静脉2.下腔静脉，肝右、中、左静脉汇合处为第二肝门下腔静脉，肝右、中、左静脉汇合处为第二肝门3.膈顶膈顶正常肝脏正常肝脏剑突下矢状切剑突下矢状切1.肝左叶肝左叶 2.腹主动脉腹主动脉 3.心脏心脏123肝硬化肝硬化2 1341.肝脏萎缩，肝表面不平整，肝实质回声弥漫增强、增粗、肝脏萎缩，肝表面不平整，肝实质回声弥漫增强、增粗、分布不均匀分布不均匀 2.肝前腹水肝前腹水 3.胆囊壁水肿胆囊壁水肿 增厚增厚 4.增宽的门静脉增宽的门静脉脾肿大脾肿大121

4、.肝硬化患者，脾脏肿大，长径肝硬化患者，脾脏肿大，长径152mm 2.腹水腹水1.肝囊肿，囊腔内无回声区，囊壁光滑 2囊壁后方回声增强12肝脓肿肝脓肿121.肝脓肿腔内为无回声，脓肿壁为高回声，厚薄不等，不光滑；肝脓肿腔内为无回声，脓肿壁为高回声，厚薄不等，不光滑；2.脓肿后方回声增强。脓肿后方回声增强。肝血管瘤：肝内高肝血管瘤：肝内高回声团块，边界清回声团块，边界清原发性肝癌原发性肝癌1.原发性肝癌病灶，边界清，内可见多个结节样病原发性肝癌病灶，边界清，内可见多个结节样病 灶，即灶，即“结中结结中结”特征特征2.肿块周边与正常肝脏组织之间有低回声晕肿块周边与正常肝脏组织之间有低回声晕12原发

5、性肝癌原发性肝癌121.肝内见一巨块状实性占位，呈镶嵌征，边界清2.彩色多普勒示肿块内见血流丰富转移性肝癌所指为肝内多发低回声结节，呈所指为肝内多发低回声结节，呈“牛眼征牛眼征”正常脾脏正常脾脏脾恶性淋巴瘤脾恶性淋巴瘤SPSPSP：脾脏箭头所指处为脾内多发弱无回声结节，边界尚清晰脾梗死脾梗死 SPLEENSPLEEN：脾脏：脾脏箭头所指处为低回声区梗死灶箭头所指处为低回声区梗死灶正常胆囊正常胆囊正常胆囊壁光滑，胆囊腔内呈无回声，长径9cm箭头所指从左向右依次为:胆囊颈部、胆囊体部和胆囊底部典型胆囊结石典型胆囊结石图图AS为胆囊内两枚为胆囊内两枚结石光团，其后结石光团，其后方为声影，箭头方为声影

6、，箭头所指为增厚的胆所指为增厚的胆囊壁囊壁图图B为上图患者移动体为上图患者移动体位后，结石光团位后，结石光团S移动，其后方为声移动，其后方为声影影AB充填型胆囊结石充填型胆囊结石 所指为所指为W胆囊壁，胆囊壁，E为胆囊内充满的结石，为胆囊内充满的结石，S为其后方为声影，形成为其后方为声影，形成“WES三合征三合征”E胆囊泥沙样结石胆囊泥沙样结石图中图中S为胆囊内结石，其后方为声影为胆囊内结石，其后方为声影SL为胆囊内泥沙样结石，其后方声影不明显为胆囊内泥沙样结石，其后方声影不明显胆囊胆固醇结晶胆囊胆固醇结晶图中胆囊附壁见多个光点，其后方箭头所指为彗尾征图中胆囊附壁见多个光点，其后方箭头所指为彗

7、尾征 胆囊胆固醇结晶胆囊胆固醇结晶图中胆囊附壁见多个光点，其后方箭头所指为彗尾征图中胆囊附壁见多个光点，其后方箭头所指为彗尾征 12急性胆囊炎急性胆囊炎1.胆囊肿大，胆囊内胆汁淤积；胆囊肿大，胆囊内胆汁淤积；2.胆囊壁增厚胆囊壁增厚正常胰腺正常胰腺 箭头所指为正常胰腺，h胰头，u胰腺构突，n胰颈，b胰体，t胰尾，L为肝脏a腹主动脉，IVC下腔静脉，s肠系膜上动脉，sv脾静脉，pc门静脉，k肾脏21急性胰腺炎急性胰腺炎1.胰腺肿大，形态饱满，内部回声胰腺肿大，形态饱满，内部回声 减低减低2.胰腺前方可见积液胰腺前方可见积液胰腺癌胰腺癌MASS 胰头处低回声占位胰头处低回声占位 PAD 胰腺，可见

8、胰管胰腺，可见胰管 DUO 十二指肠十二指肠 SPV 脾静脉脾静脉 CBD 胆总管胆总管IVC 下腔静脉下腔静脉 AA 腹主动脉腹主动脉 肾被膜肾被膜肾实质肾实质肾窦肾窦正常肾脏正常肾脏肾被膜：明亮回声线，清晰、光滑肾窦：不规则密集的强回声区肾实质：位于强回声的肾被膜与肾窦之间 肾结石肾结石箭头所指强光团为肾结石，其后方有声影箭头所指强光团为肾结石，其后方有声影肾积水肾积水1.肾盂分离内无回声区为积水肾盂分离内无回声区为积水2.扩张的输尿管扩张的输尿管1.肾囊肿：内含囊液，为无回声，壁薄光滑肾囊肿：内含囊液，为无回声，壁薄光滑2.囊肿后方回声增强囊肿后方回声增强 3.正常肾组织正常肾组织肾囊肿

9、肾囊肿1234经腹纵切检查经腹纵切检查1.子宫前方的膀胱子宫前方的膀胱2.宫体宫体3.宫颈宫颈箭头所指为强回声箭头所指为强回声的宫腔线的宫腔线经阴纵切检查经阴纵切检查4.子宫子宫箭头所指为强回声的宫腔线箭头所指为强回声的宫腔线正常子宫正常子宫箭头所指处低回声为粘膜下肌瘤箭头所指处低回声为粘膜下肌瘤粘膜下子宫肌瘤粘膜下子宫肌瘤箭头所指处低回声区为浆膜下肌瘤箭头所指处低回声区为浆膜下肌瘤浆膜下子宫肌瘤浆膜下子宫肌瘤妊娠囊妊娠囊gestational sac羊膜囊羊膜囊卵黄囊卵黄囊胚外体腔胚外体腔正常早孕正常早孕胎盘胎盘胎儿胎儿羊水羊水 胎盘绒毛胎盘绒毛膜稍有波动膜稍有波动胎盘实质内胎盘实质内均匀细

10、光点均匀细光点胎盘基底膜胎盘基底膜无回声无回声级胎盘 胎盘胎盘羊水羊水 胎盘绒毛胎盘绒毛膜波浪状膜波浪状胎盘实质内胎盘实质内光点稍不均匀光点稍不均匀胎盘基底膜胎盘基底膜散有隐约可见散有隐约可见回声增高光点回声增高光点光带光带级胎盘胎盘胎盘胎儿胎儿 胎盘绒毛胎盘绒毛膜出现深切迹膜出现深切迹胎盘实质内胎盘实质内可见高回声光可见高回声光点、光带点、光带胎盘基底膜胎盘基底膜光带粗回声光带粗回声级胎盘121、2分别为两个妊娠囊内的胚胎分别为两个妊娠囊内的胚胎双胎妊娠双胎妊娠胚胎胚胎停经停经1010周内胚胎未见胎心搏动。周内胚胎未见胎心搏动。胚胎停止发育胚胎停止发育1.1.胎儿，胎心、胎动消失胎儿，胎心、胎动消失 2.2.胎盘