良性胸腔积液和恶性胸腔积液的CT影像特点

1、良性胸腔积液和恶性胸腔积液的CT影像特点贾建军1，刘瑞娟1，李 钊2 (1.山东省济宁市第一人民医院呼吸内科，山东 济宁 272000;2.山东省济宁医学院附属医院呼吸科，山东 济宁 272000)摘 要目的：评价良恶性胸腔积液的CT特征性表现。方法：回顾分析102例良性胸腔积液和124例恶性胸腔积液的CT征象。结果：胸膜结节状增厚、大量胸液、纵隔移位、肺内团块或结节影、支气管狭窄或堵塞是恶性胸腔积液的影像特点;包裹性胸腔积液、肺内片影或条索状影以良性胸腔积液多见。结论：CT检查可作为鉴别良性与恶性胸腔积液的首选方法，指导进一步的诊断。关键词胸腔积液;螺旋CT;胸膜活检临床上对良、恶性胸腔积液

2、的诊断及鉴别诊断一直比较棘手,时常因诊断不及时,延误了正确的治疗。为了总结良性和恶性积液的CT表现,更好地服务于临床,给临床提供较为可靠的诊断与鉴别诊断线索,笔者总结并回顾性分析了医院收治的226例胸腔积液患者的CT表现,现报告如下。1 资料与方法1.1一般资料：选择2008年3月2009年10月以胸腔积液收入我院呼吸科患者226例，其中经胸膜活检及胸腔穿刺化验确诊为结核性胸腔积液(结核组)87例，化脓性5例，心源性10例。男70例，女32例，年龄1685岁，平均42.86岁。经胸膜活检或(和)胸液脱落细胞病理检查确诊为恶性胸液(恶性组)124例，男68例，女56例，年龄2482岁，平均64.

3、37岁，有吸烟史72例;腺癌102例，鳞癌8例，小细胞癌3例，恶性淋巴瘤胸腔转移5例，恶性间皮细胞瘤、恶性纤维组织细胞瘤及各1例;肝癌、肾癌转移各1例，乳腺癌转移2例。1.2方法：均用16排螺旋CT扫描，层厚1 cm。多次行CT检查者，选用首次检查结果。CT检查后由放射科和呼吸科2名医师共同评阅。1.3统计学方法：统计数据采用2检验，P1 cm良性组2例，恶性组12例;胸膜钙化良性组8例，恶性组6例;片状或条索状影良性组60例，恶性组14例(P1.5 cm良性组4例，恶性组42例(P5 mm良性组4例，恶性组0例;肺内肿块与结节灶良性组2例，恶性组46例;心包增厚或积液良性组8例，恶性组12例

4、;纵隔移位良性组2例，恶性组28例;胸廓塌陷良性组16例，恶性组18例。恶性组影像特点是胸膜结节状增厚、大量积液、纵隔移位、肺内团块或结节影、支气管狭窄或堵塞;良性组以包裹性积液、肺内片状或条索状影多见。3 讨论良性胸腔积液在临床上主要包括结核性胸腔积液、化脓性胸腔积液、心源性胸腔积液，及结缔组织病引起的胸腔积液等。结核性胸膜炎由结核菌及其代谢产物进入胸膜腔引起。胸膜下干酪性病变、胸壁结核或脊柱结核直接蔓延、肺门及纵隔淋巴结核经淋巴管逆流或直接破溃于胸膜腔、血行播散等均可引起结核性胸液。脓胸常继发于化脓性感染或外伤。心源性胸腔积液一般为漏出液。恶性积液由周围性肺癌直接蔓延或种植、肺癌及其他系统

5、恶性肿瘤淋巴或血行转移、胸膜恶性肿瘤引起。CT检查发现肺内肿块、结节灶和纵膈淋巴结肿大多示恶性胸腔积液。胸膜钙化、线状粘连、均匀性胸膜增厚常提示良性病变，但文献报道约13%的胸膜转移可有钙化1-2。胸膜外脂肪增厚及其CT 值增高多见于慢性炎性反应、结核性胸膜炎和(或)肺部病变;心源性积液一般为双侧胸腔积液，右侧多，左侧少，心影增大。恶性胸腹积液胸膜外脂肪增厚5 mm者少见。 Arenas认为，胸膜增厚对良、恶性胸腔积液无鉴别诊断意义,胸膜结节或胸膜结节状增厚仅见于恶性胸腔积液3。本文结果与其报道相似。大量胸腔积液、纵隔移位、肺尖部不开窗多见于恶性组，考虑与恶性胸腔积液量多且未形成包裹有关。肺内

6、肿块与结节灶多为恶性胸腔积液。肺内结节影以双肺多发者多见，见于肺癌或其他系统的肿瘤的转移。肝内多发的低密度灶提示转移，但须除外肝囊肿、肝多发性血管瘤等。包裹性积液多见于结核性胸腔积液病史较长患者;恶性胸腔积液患者包裹性积液少见，可能与其胸腔积液出现快、就诊时间短有关。本文良性组双侧积液发生率主要为心源性积液。而其肺内有片状或条索状影者高于恶性组(P0.05)，但淋巴结1.5 cm者以恶性组多见(P0.01)。胸膜结节或胸膜结节状增厚是恶性组患者的特征性表现，可能与肿瘤转移后呈局灶生长有关。良性组胸膜增厚也不少见，但为均匀性，多10 mm。胸腔镜检查所见胸膜改变可解释二者的CT胸膜表现特点：恶性

7、组胸膜腔转移为局限性斑块结节或灰白色结节样肿物;良性组胸膜弥漫性充血、水肿，有粟粒样乳白色结节或干酪样斑块，常有纤维条索粘连带。因此，恶性胸腹积液的胸膜肥厚多呈结节性或丘状，而良性胸腔积液多为均匀性。综上所述，CT对良性和恶性胸腔积液的诊断有重要价值。结合病史、实验室检查，对怀疑恶性胸腔积液者应多次行胸膜活检，CT定位下对胸膜腔行穿刺具有准确可靠的指导作用，更是诊断胸膜间皮瘤的可靠依据。抽液可明显减轻患者的临床症状，同时CT对胸腔积液治疗后疗效的观察也有一定的意义4-5。对气管狭窄或堵塞者可行气管镜活检;纵隔淋巴结显著增大者可行支气管镜淋巴结活检;考虑结核性胸腔积液而找不到其他原因者可在23次

8、胸膜活检后试验性抗结核治疗;对于双侧积液，多为心源性积液，为漏出液，应结合临床上活动后憋喘 ，端坐呼吸，心电图及心脏B超的改变，一般给与强心、利尿、扩血管可以在短期内吸收者。不能确诊但高度怀疑恶性胸腔积液者可行胸腔镜检查。4 参考文献1 Leung AN，Mullor NL，Miller RR.CT in differential diagnosis of diffuse pleural diseaseJ.AJR Am J Roentgenol，1990，154(3)：487.2 肖国文，李铁一.胸腔积液时胸膜增厚CT鉴别诊断J.中华放射学杂志，1996，30(9)：842.3 Arenas JJ.Evaluation of CT findings for diagnosis of pleural effusionsJ.Eur R