短暂性脑缺血发作患者认知能力与单光子发射断层扫描脑血流显像的

1、短暂性脑缺血发作患者认知能力与单光子发射断层扫描脑血流显像的关系 11-01-10 13:27:00 编辑：studa20 作者：张桂莲，李觉慧，刘璟洁，卜宁，张茹，吴海琴，王学良，赵英贤【摘要】 目的 探讨脑单光子发射断层扫描(SPECT)血流检测对短暂性脑缺血发作(TIA)患者认知障碍判断的价值。方法 根据简易智力状态量表(MMSE)评估65例最后一次发作在72 h内的TIA患者的认知能力状况，同时用SPECT观察患者TIA发作间歇期的脑血流灌注显像。根据脑SPECT显像特点，比较不同程度低灌注组的TIA发作次数、认知能力及发作时的临床神经功能缺失评分；分析TIA患者脑SPECT、TIA发

2、作次数与患者认知能力的关系。结果 所有患者的脑SPECT灌注显像均有不同程度的低灌注区域，其中轻度、中度、重度低灌注各为21、26、18例，且脑SPECT灌注显像低灌注区范围越大，TIA发作次数越多(rs=0.751，P0.01)，患者的临床神经功能缺损程度越重(rs=0.470，P0.01)；TIA患者的MMSE评分明显低于对照组，且与脑SPECT灌注显像呈负相关(rs-0.308，P0.05)。结论 TIA患者存在认知障碍，其程度与TIA发作次数及患者脑血流状况相关；SPECT可作为评价TIA患者认知能力的良好手段。 【关键词】 短暂性脑缺血发作；脑血流；单光子发射断层扫描；认知障碍ABS

3、TRACT: Objective To explore the value of single photon emission computed tomography (SPECT) cerebral blood flow in detecting the cognitive ability of patients with transient ischemic attack (TIA). Methods According to the mini-mental state examination (MMSE), cognitive ability of 65 patients with TI

4、A was assessed within 72 hours after the final attack of TIA, and the cerebral blood flow on SPECT was observed in the intermittent period of TIA. The TIA frequency, clinical neural function deficit and cognitive ability in each hypoperfusion group were compared, and the relationship among three fac

5、tors was analyzed. Results All patients with TIA episode showed variable focal hypoperfusion on SPECT, including 21 mild cases, 26 moderate cases and 18 severe cases. With the increase of TIA frequency, the larger hypoperfusion region was (rs=0.751, P0.01), and the more severe of CSS was (rs=0.470,

6、P0.01). The score of MMSE was significantly lower in TIA cases than that in controls, which had close negative relation with SPECT images (rs-0.308, P0.05). Conclusion Cognitive dysfunction exists in patients with TIA. And the degree of cognitive dysfunction correlates with cerebral blood flow on SP

7、ECT. SPECT may be a better method to evaluate the cognitive dysfunction in patients with TIA.KEY WORDS: transient ischemic attack (TIA); cerebral blood flow; single photon emission computed tomography (SPECT); cognitive dysfunction 短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack, TIA)属常见的缺血性脑血管病。研究表明，TIA不但是脑梗死、脑

8、出血的危险因素，还可加速脑的退行性变和认知功能下降的进程，促使血管性痴呆的发生。 近年来，应用单光子发射断层扫描(single photon emission computed tomography, SPECT)技术观察脑血流状况已趋成熟，对TIA患者认知能力的研究也受到国内外学者的广泛关注。本研究拟采用SPECT对近期发作的TIA患者发作间歇期脑血流灌注状况进行测定，观察患者的认知能力状况，以探讨脑SPECT检查对TIA患者认知能力改变判断的意义。1 材料与方法1.1 研究对象1.1.1 患者组选择2004年10月至2006年3月在西安交通大学医学院第二附属医院神经内科住院，且符合本研究设

9、计纳入标准的TIA患者作为研究对象。纳入标准：符合1995年全国第四届脑血管病会议通过的TIA诊断标准1，且最后一次TIA发作在72 h内，同时有条件完成血清神经肽测定及相关检查的患者。排除标准：临床确诊为脑梗死、脑出血、一氧化碳中毒性脑病、酒精中毒性脑病、严重中枢神经系统感染、各种原因痴呆及严重的心、肝、肾疾病的患者。TIA患者组共65例，其中男42例，女23例，年龄27-71岁，平均(63.148.13)岁。文化程度：文盲和小学16例，中学或以上49例。病程1 d-6个月，平均(15.1225.53)d。发生在颈内动脉系统者48例，椎-基底动脉系统者17例；合并有高血压病者30例，糖尿病者

10、15例，冠状动脉性心脏病史6例；TIA发作主要表现为发作性肢体无力、肢体麻木、运动或/和感觉言语障碍、头晕、视物变形、共济障碍等。每次TIA发作的持续时间为0.5-30 min，平均(8.129.23)min。发作时的临床神经功能缺损评分，即中国卒中量表评分(CSS)为0-18分，平均(6.234.27)分；TIA发作次数为1-16次，平均(5.233.28)次。1.1.2 对照组根据统计学要求结合临床实际情况，选择同一批在本院门诊做健康体检者30例作对照。排除标准同患者组。其中男18例，女12例，年龄45-74岁，平均(65.236.93)岁。文化程度：文盲和小学6例，中学或以上24例。1.

11、2 方法1.2.1 认知能力测评根据简易智力状态检查量表2(mini-mental state examination, MMSE)对所有TIA患者及对照组进行认知能力测评。MMSE最低得分0分，最高得分30分，分数越低表示认知能力越差。设定MMSE27分为认知能力轻度损害组，21-26分为认知能力中度损害组，20分为认知能力重度损害组。1.2.2 临床神经功能缺损评分按照中国卒中量表2(chinese stroke scale, CSS)对所有TIA患者于入院当天对最近一次发作的TIA进行现场或回顾性临床神经功能缺损评分。CSS最低得分0分，最高得分45分，分数越高代表病情越重。1.2.3 脑SPECT检查采用99mTC-双半胱乙酯(ECD)作为显像剂(99mTC由中国原子能研究院同位素所提供，ECD由北京欣科思达科技有限公司提供)，常规操作，利用美国GE公司生产的Millennium VG5 Hawkeye ECT/CT系统，配置低能高分辨平行孔准直器。矩阵设置为128128，放大倍数为1.33，步进角度为6，步进时