致康胶囊对人工流产后放置吉尼宫内节育器止血效果观察

1、致康胶囊对人工流产后放置吉尼宫内节育器止血效果观察    【摘要】  目的 观察人工流产后放置吉尼宫内节育器后使用致康胶囊止血的效果。方法 选择人工流产后放置吉尼宫内节育器的育龄女性275例，按患者意愿分成2组，其中治疗组137例，上环后口服致康胶囊;对照组138例，上环后未服用致康胶囊。观察放置后的出血量、感染、脱落等不良反应发生。结果 2组间妊娠、脱落、穿孔、术后不适等不良反应发生率差异无统计学意义(p>0.05)。对照组出血不良反应发生率明显低于对照组(p<0.05)。治疗组停用率明显低于对照组(p<0.05)。结论 致

2、康胶囊能够减少放置宫内节育器而引起的出血等不良反应，使吉尼宫内节育器的优越性更加突出。【关键词】  吉尼宫内节育器;致康胶囊;出血;人工流产放置宫内节育器是长效、简便、经济、安全的避孕措施，对于调节育龄女性生育、控制人口增长起到重要作用，我国育龄女性约50%采取此法避孕1。但其不良反应如月经过多且不规律、腹坠、腰痛以及脱落率高等不良反应常导致续用率低。吉尼宫内节育器是一种悬挂式节育器，具有无支架、固定式和可变形的特点，可随宫腔任意弯曲，具有较高的可接受性。于1990年由世界卫生组织引入我国，经临床应用，由于其特殊的固定方式，可用于宫颈口松弛，人工流产术后等要求即时放置的女性2。但是吉

3、尼宫内节育器也可导致月经过多，尤其是经间期点滴出血。笔者尝试人工流产后放置吉尼宫内节育器加用致康胶囊口服，以减少阴道出血量及缩短阴道出血时间，取得良好效果，报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选择2008年4月至2009年3月在河北省人民医院妇产科就诊的人工流产后要求放置吉尼宫内节育器的育龄女性，并愿意接受随访者 275例，年龄2344岁，平均年龄(31±4)岁。随机分成2组，其中治疗组137例，平均年龄(30±4)岁，放置吉尼宫内节育器后口服致康胶囊;对照组138例，平均年龄(31±4)岁，上环后未服用致康胶囊。术前均做妇科检查和b型超声(b超);白带常规

4、检查正常;血红蛋白(hb100 g/l)、血小板及凝血功能无异常;孕周为3579 d，无先兆流产和感染迹象，无生殖系统炎症，术后确认完全流产且子宫收缩良好。2组患者的年龄、生育情况等差异无统计学意义(p>0.05)。1.2 放置方法 吉尼宫内节育器为天津市和杰医疗器械公司生产。它是由一根聚丙烯线串起的6个铜套组成，线的顶端有一个线结，可以在宫壁固定悬挂，铜表面积为330 mm2。常规消毒外阴，取阴道扩张器暴露宫颈后，擦净分泌物，以碘伏消毒表1 375例放置吉尼iud 随访情况例注：与对照组比较，*p<0.05宫颈及穹窿，探查子宫位置、宫腔深度，宫腔吸引器吸宫腔两周，四壁闻及肌声，检

5、查见绒毛和蜕膜，确定流产完全。将吉尼宫内节育器放置装置推至宫底，把吉尼宫内节育器顶端线结置入宫底肌壁，有针刺入肌肉的感觉。撤去推杆后，用手轻轻牵拉尾丝，感觉固定后在宫颈口内剪去尾丝，勿使尾丝突出宫颈口。治疗组术后口服致康胶囊0.9 g，3次/d，连用7 d。常规服用抗生素预防感染，禁性生活半个月。对照组：除不用致康胶囊外其他同治疗组。1个月后月经期后复查妇科检查和b超，检查宫内节育器位置，3个月、半年后随访并记录。1.3 出血量计算 出血量以称重法计算，统一使用安而乐卫生巾，更换前后称重差值在整个月经期或出血期的和为出血量(1 g估计为1 ml)。出血是指流产后出血或月经量大于80 ml3或经

6、期超过7 d、经间期出血;脱落计算为术后半年内环自行脱落;术后不适包括下腹坠痛、腰酸等;停用指上环失败、脱落和因症取出。1.4 统计学分析 应用spss 13.0统计软件，计数资料采用2检验，p<0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 放置情况 治疗组一次放置成功率99.3%(136/137)，二次放置成功1例;对照组全部一次放置成功，2组比较差异无统计学意义(p>0.05)。2.2 完成情况 98.9%(272/275)病例完成6个月随访。2组间妊娠、脱落、穿孔、术后不适等不良反应发生率差异无统计学意义(p>0.05)。治疗组出血发生率明显低于对照组(p<0.05

7、)。治疗组停用率明显低于对照组(p<0.05)。见表1。3 讨论宫内节育器是我国育龄妇女主要的避孕工具，放置宫内节育器后子宫异常出血的机制尚不十分明确，多数研究认为，放置宫内节育器后子宫内膜形态改变，及子宫纤溶酶激活物含量增加，前列腺素系统平衡改变是导致出血不良反应的主要机制4。出血原因可能与宫内节育器对子宫内膜的局部机械性压迫、刺激引起内膜毛细血管内皮细胞损伤，纤溶活性增加，非细菌性炎症，体内前列腺素释放增加，血管渗透性增加有关5。吉尼固定式宫内节育器是一种悬挂式含铜宫内节育器，它解决了宫内节育器与子宫空间不相容问题并且放置不受宫口大小的限制，可随意弯曲，占据宫腔位置小，对子宫内膜刺激

8、小，从而减少了宫腔与宫内节育器不相适应所造成的不良反应。其避孕原理是铜离子作用于子宫内膜，使局部白细胞增多，锌依赖酶活性抑制，从而抑制子宫内膜，干扰孕卵着床，同时对胚泡有毒性作用等6。吉尼宫内节育器要求在月经干净3 d之内，子宫内膜处于增殖早期，较薄时放置，也适用于人工流产术后放置3。但放置后可能出现月经过多、淋漓出血等月经异常7的并发症仍是其主要的不良反应，也是影响其续用率的主要原因之一，影响其使用。致康胶囊由西安千禾药业生产，由大黄、黄连、三七、白芷、阿胶、龙骨(煅)、白及、没药(制)、海螵蛸、茜草、龙血竭等十四味中药材制成的中成药，服用方便，具有促进局部血管收缩，降低血管通透性和脆性，增

9、强血小板功能，增加凝血因子，抑制纤溶等作用，能够有效止血;还有促进组织修复、活血化瘀、消炎镇痛等药理作用，对放置宫内节育器而引起的出血等不良反应有显著疗效。出血是吉尼宫内节育器终止使用最主要的原因，通过本研究发现人工流产后放置吉尼宫内节育器后口服致康胶囊的优点有：月经量明显减少，经期缩短，经间期出血明显减少，因此因异常出血而取环的患者明显减少(p<0.05)。同时感染率、疼痛、脱落率、带器妊娠、术后不适等均与未服用致康胶囊组结果相似(p0.05)。因此致康胶囊对改善人工流产术后放置吉尼宫内节育器出血作用明显，具有改善放置吉尼宫内节育器月经量增多、经期延长、淋漓出血的症状，同时，人工流产术后放置吉尼宫内节育器后口服致康胶囊减轻了部分育龄女性的思想压力。有