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对关闭、闲置、拆除存放生活垃圾处理设施、场所核准申请表个人申请姓 名性 别电 话文书送达地址邮 编单位申请名 称地 址邮 编法定代表人（负责人）职 务联系人电 话文书送达地址邮 编申请事项所在地名称及地址（可附页）申请材料序 号名 称份数原/复印件备 注123申请理由公开类别 公开 不公开属于国家秘密 属于商业秘密 属于个人隐私 属于其他不予公开的情形： 。注：1，不选视为同意公开。2，根据中华人民共和国政府信息公开条例、湖南省政府信息公开规定，由受理机关最终确定公开类别。承诺我（单位）知晓申请该项许可应当具备的条件以及提交虚假材料应当承担的法律责任，以上提交的申请材料和填写内容真实。 申请人：（签名/盖章） 年 月 日受理编号受理时间受理人编号：对关闭、闲置、拆除存放生活垃圾处理设施、场所核准申请表附表申请单位（盖章）： 地址：邮编： 法定代表人：电话： 申请日期: 冷水滩区环境卫生管理局制申请单位单位地址邮政编码单位法人联系电话联系人联系电话设施名称地点性质拆除（ ）改建（ ）迁移（ ）封闭（ ）其他（ ）提供材料目录承办人员意见单位负责人（签字）：单位盖章：日 期：承办部门意见签字：盖章：日期：许可处复核意见签字：盖章：日期：局分管领导意见签字：盖章：

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