帕金森病患者抑郁与认知功能等相关研究

1、帕金森病患者抑郁与认知功能等相关研究【摘要】方针 研究帕金森病患者烦闷与认知功效、病程、脑功效、局部脑血流量和临床症状等身分相关性。体例 80 例帕金森病 (PD) 患者操纵汉密尔顿烦闷量表 (HAMD) 测试患者烦闷状况，浅易智能状况评分 (MMSE) 评价患者认知功效，搜检 BEAM 和 133Xe 吸入法测定脑血流量 (CBF)，并设正常斗劲组。功效 伴烦闷 PD 患者 43 例，占 53.8%，临床症状以勾当缓慢和肌强直为主;无烦闷患者 37 例，占 46.2%，以震颤为主。伴认知功效障碍患者 33 例，占41.3%;同时伴有烦闷和认知功效障碍 29 例，占 36.3%。HAMD 值与

2、 MMSE 值、年夜脑平均血流量呈负相关 (r= -0.73、-0.65，P0.01)，与病程呈正相关(r=0.61，P0.01)，而与性别和年龄无相关性。伴烦闷 PD 患者双侧额叶、颞叶、顶叶和中心区 CBF 比无烦闷 PD 患者较着降低(P0.050.01)，而该区脑电地形图(BEAM)、相对功率较着增添 (P0.050.01)。结论 PD 患者烦闷与认知功效、病程、脑血流量和脑功效慎密亲密相关，而与性别、年龄无相关性。【关头词】帕金森病;烦闷;认知;脑，局部血流The study of relativity between depression and cognition in thep

3、atients with Parkinsons diseaseXIAO Jun, LI Fei.Department of Neurology, Shidong Hospital ofYangpu District of Shanghai City, Shanghai 200438,ChinaAbstract Objective To study the depression and its relativitywith cognition, course of disease, brain electrical activity mapping(BEAM), cerebral blood f

4、low (CBF) and clinical symptoms in the agedpatients with Parkinsons disease (PD). Methods The cognition anddepression of eighty cases with PD were test by Mini-mental StateExamination (MMSE) and Hamilton Depression Scale (HAMD) and wereexamined by BEAM and CBF (133Xe inhalation method). Results Ther

5、ewere 43 (53.8%) patients with PD had depression and these patientsmainly show movement retardation and paramyotonus. In the other 37(46.2%) patients with PD without depression and they mainly showthrill. Simultaneously 33 (41.3%) patients had abnormal cognition,HAMD was negatively correlated with M

6、MSE and cerebral blood flow (r=-0.73, -0.65, P0.01), and positively correlated with course ofdisease (r=0.61, P17 分为中-重度烦闷。认知功效测定接纳浅易智能状况评分(MMSE)5，共 19 项：项目 15 是时刻定向;610为地址定向;项目 11 分为三小项，为说话马上记忆;项目 12 为五小项，搜检详尽和盘算;项目 13 分为三小项，查短程记忆;项目 14 分为二小项，为物体的命名;项目 15 为说话复述;项目 16 为阅读年夜白;项目 17 为说话年夜白，分三小项;项目 18

7、为说一句话，检测言语表达;项目 19 为图形描绘;总共 30 个小项，满分 30 分。文盲 17 分，小学20 分，初中及以上24 分。1.2.2 脑局部血流量(rCBF)测定 接纳上海水兵医学研究所研制的CGEM2000 型脑血流量地形图仪，受检者静止症状下卧姿，戴好面罩，吸 1min浓度 2.5mCi/L 的 133Xe 同位素搅浑气体(美国杜邦公司生产空运到货)，每隔6s 盘算机自动收罗一次数据，共测 12min，扣除本底，由盘算机处置后即得出年夜脑半球和小脑等 32 个分歧部位脑机关的 133Xe 消弭曲线和局部脑血流量数值单元：毫升/100 克脑机关/分钟，ml/(100gmin)以

8、及脑血流量彩色漫衍图6。平均脑血流量(CBF)值分为7正常：55ml/(100gmin) (单元下同);轻度很是: 4554ml/(100gmin);中度很是：3544;重度很是：3034;极重度很是：30。1.3 统计学处置 计量资料 t 磨练，计数资料2 磨练并接纳直线相关和多元渐渐回归剖析进行相关性剖析。2 功效2.1 患者有无烦闷相关身分斗劲 见表 1。表 1 PD 患者有无烦闷相关身分斗劲注：与无烦闷 PD 患者斗劲，*P0.012.2 烦闷和认知功效情形 伴烦闷 PD 患者 43 例，占 53.8%，其中轻度烦闷21 例，占 48.8%，中-重度 22 例，占 51.2%;临床症状

9、以勾当缓慢和肌强直为主。无烦闷 37 例，占 46.2%，以震颤为主。伴认知功效障碍患者 33 例，占41.3%;同时伴有烦闷和认知功效障碍 29 例，占 36.3%。2.3 烦闷与认知功效的关连 HAMD 值与 MMSE 值呈负相关(r= -0.73，P0.01)。2.4 烦闷与病程、性别和年龄的关连 与病程呈正相关(r=0.61，P0.01);而与性别和年龄无相关性。2.5 烦闷与脑功效和脑血流量的关连 43 例伴烦闷 PD 患者年夜脑半球平均CBF 为(466)ml/(100gmin)，37 例无烦闷 PD 患者为(545)ml(100gmin)，正常斗劲组 CBF 为 586ml(10

10、0gmin);伴烦闷 PD 患者与无烦闷 PD 患者斗劲，t=6.42，P0.01;与正常斗劲组斗劲，t=9.10，P0.01，详见表 2。伴烦闷 PD 患者双侧额叶、颞叶、顶叶和中心区 CBF 比无烦闷 PD 患者较着降低(P0.050.01)，而该区脑电地形图 BEAM-、相对功率较着增添(P0.050.01);HAMD 值与年夜脑平均血流量呈负相关(r=-0.65，P0.01)。表 2 PD 患者及正常斗劲组 rCBF 值斗劲注：与正常斗劲组斗劲，*P0.05,*P0.01;与烦闷 PD 患者斗劲，P0.05,P0.012.6 烦闷与临床症状的关连 伴烦闷 PD 患者 UPDS 平均分值

11、 58.1，无烦闷者 38.7，两者斗劲，P0.01。Hoehn-Yahr 期 55 例，伴烦闷 PD 患者 16例，占 29.1%，而期以上患者 25 例，伴烦闷 PD 患者 19 例，占 76.0%;无烦闷PD 患者 Hoehn-Yahr 期 39 例，占 60.9%，期以上 6 例，占 24.0%，与前者斗劲，P0.01。3 谈判本组帕金森病患者伴烦闷 43 例，占 53.8%，说明烦闷在帕金森病患者中较为常见，这与国外敷陈 40%70%8，9相似，临床症状以勾当缓慢和肌强直为主，概略因为这些症状对患者一样平常勾当本事影响较年夜的缘故原由，烦闷症状则以烦闷、激情降低、焦炙为主;不伴烦闷

12、PD 患者 37 例，占 46.2%，以震颤为主。同时发现 UPDS 评分和 Hoehn-Yahr 分期越高 PD 患者伴发烦闷越多，说明勾当障碍愈重，对一样平常保留影响愈年夜，对患者神经心理的影响也愈严重，越易出现烦闷症状。另发现病程较长的 PD 患者烦闷发生率较高，与病程呈正相关，概略因为帕金森病早期临床症状相对较轻，药物治疗功效较好，但跟着疾病的盼愿，症状愈加较着，治疗功效经常较差，较着影响患者保留和事情，严重者保留不能自理或半自理，需要家人光顾帮衬护士方能保留，从而发生烦闷，严重者发生轻活跃机，本组患者 3 例曾付诸实施，家人实时发现才禁止悲剧发生;另病程较长的患者对疾病的体味较多，但

13、偶然较片面，当得知该疾病现在病因不明、药物治疗只能减轻症状而不除根，而手术等创伤性治疗费用极高且疗效并不完全必定，多失望而无奈，从而激发烦闷等激情障碍。本研究发现伴烦闷 PD 患者中同时伴认知功效障碍 29 例，占 67.4%，较着高于无烦闷患者 12.1% (4/33)(P0.01)，而且 HAMD 评分与 MMSE 值呈负相关(P0.01)，说明伴烦闷 PD 患者更易出现认知功效障碍，而认知功效又与烦闷彼此影响10，烦闷症状仿佛是发生认知功效障碍的早期旌旗灯号，而烦闷与认知功效障碍之间的内在关连如是否因为烦闷症状的出现影响患者 MMSE 评分，仍是认知功效障碍影响 HAMD 评分有待今落伍

14、一步研究。本研究批注伴烦闷 PD 患者 HAMD 与年夜脑平均血流量呈负相关，伴烦闷 PD患者双侧额叶、颞叶、顶叶和中心区 CBF 比无烦闷 PD 患者较着降低，而且该区BEAM-、 相对功率较着增添。说明这些部位脑血流量和脑电生剃头生了转变，国内外年夜量研究浮现烦闷症患者存在分歧水平脑血流量降低区，以额叶和颞叶脑血流量灌注贯注降低多见，左侧降低较着，也有发现额叶和边缘系统脑血流量降低，还有研究发现全脑和左侧年夜脑血流量转变与烦闷有关，有的觉得烦闷症的严重水平同摆布半球无关，只与病灶与额极的距离有关11，运用正电子发射盘算机成像手艺(SPECT)研究发现12烦闷症患者双侧基底核、双侧额叶、双侧

15、枕叶、右顶叶及右丘脑血流低灌注贯注;但现在斗劲齐截的是额叶和颞叶脑血流量的低灌注贯注13，14。这些概略是 PD 患者伴发烦闷的病理心理根柢。PD 患者黑质细胞受损，影响了去甲肾上腺素(NE) 能和 5 羟色胺(5-HT)能神经元及其径路，使单胺类神经递质含量下降，从而导致烦闷。而顶、额等部位是认知、说话、激情、盘算、记忆等功效的中枢地址，这些部位受影响无疑使脑的认知功效下降1，这概略也是 PD 患者烦闷与认知功效障碍慎密亲密相关的病理心理根柢，有待进一步研究。【参考文献】【参考文献】1 李飞，谷德祥，曹中柱，等.帕金森病智能障碍与脑血流量及脑功能的相关性研究.中华医学杂志,1997,77(3

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