微导管置管胸腔闭式引流治疗胸腔积液

1、    微导管置管胸腔闭式引流治疗胸腔积液作者：周永宏 郑彩虹 杨 兵    作者单位：深圳市布吉人民医院，广东 深圳 518112【摘要】  目的：观察微导管置管闭式胸腔引流治疗大、中量胸腔积液的临床疗效。方法：每组110 例，对照组按诊疗规范给予间断、定量抽液法等治疗。治疗组按微导管置管闭式胸腔引流。结果：治疗组显效率明显的高于对照组(P0.05)，差异有显著性。结论：治疗组胸穿时耐受性好，不会增加痛苦，胸穿后持续引流，可较快缓解气促、呼吸困难症状；置管引流期间对日常活动影响小，依从度好；减少了胸穿操作次数，降

2、低了胸膜反应发生几率；降低了平均住院日，减少了经济支出；对医生而言，减少了胸穿次数，不必再花费更多时间去重复有创的操作，既节省了医疗成本，又降低了医疗风险。【关键词】  微导管置管闭式胸腔引流；胸腔积液；临床疗效    自2003年起应用超微导管置管闭式胸腔引流治疗大、中量胸腔积液病例，取得很好的临床疗效，报告如下。    1  资料与方法    1.1  一般资料    材料选用辽宁沈阳汇德医疗器械制造有限公司的一次性使用抽液器(导管B型)。2

3、20 例患者均为住院病例，仅限于临床诊断中等量以上结核性渗出性胸膜炎性病例，不包括恶性肿瘤、低蛋白血症、心力衰竭等引起的胸腔积液病例，也不包括结核中毒症状较重配合口服泼尼松的病例。    随机分为对照组和治疗组。对照组110 例，男61 例，女49 例，年龄1743 岁，治疗组110 例，男68 例，女42 例，年龄1845 岁。    1.2  治疗方法    对照组：按诊疗规范给予间断、定量抽液法，首次不超过800 mL，此后每日抽液，每次不超过1 000 mL，在抽液过程中，患者出现胸闷、

4、呼吸困难、明显咳嗽、皮肤湿冷等症状时，立即停止抽液。住院第3天开始，如患者无肝肾功能异常则配合2HREZ/4HR抗结核治疗。    治疗组：微导管置管胸腔闭式引流，置管后1 h内引流液若超过1 000 mL，则夹管68 h，然后再次打开引流管持续引流。若置管后1 h内引流液不超过1 000 mL，则持续引流。在引流过程中，患者出现胸闷、呼吸困难、剧烈咳嗽、皮肤湿冷等症状时，立即夹管观察68 h，然后再次打开。住院第3天开始，如患者无肝肾功能异常则配合2HREZ/4HR抗结核治疗。    1.3  疗效判定 

5、0;  显效：72 h内复查B超提示为少量积液。有效：72 h内复查B超提示积液减少。无效：72 h内复查B超提示积液无变化或增加。    2  结    果    对照组显效82 例，有效28 例，显效率为74.5。5 例出现胸膜反应共8次而中止当天胸穿或抽液。25 例为包裹性积液或胸腔积液中含较多纤维渗出物，导致胸穿时多次发生堵管，单次抽液量明显减少甚至胸穿抽液失败，增加了胸穿次数，延长了住院日。对照组平均住院日6.7 d，平均住院费用为3 042元。  

6、60; 治疗组显效101 例，一般经过48 h积液均可引流净，有效9 例，无效0 例，显效率为91.8。治疗组显效率明显高于对照组(P0.05)，差异有显著性。只有2 例患者在首次穿刺时出现胸膜反应而中止当天胸穿，所有病例在穿刺成功后的引流过程中均未出现不适反应而中止引流。27 例为包裹性积液或胸腔积液中含较多纤维渗出物，引流时多次发生堵管，通过T型延长管的注药口反复注射生理盐水通管后继续引流，如通管后24 h内引流量少于10 mL，则拔管。平均住院日5.1 d，平均住院费用2 432元。    3  讨    论 

7、;   美国FellerKopman1报道，胸腔穿刺引流胸腔积液时，胸腔积液的引流量与患者出现的症状之间无相关性。患者出现的症状与胸腔压力相关，胸部不适表明胸腔压力下降过快、过低，应停止引流。该研究结果显示胸部不适的患者胸腔最终压力和胸腔压力的总变化明显低于出现咳嗽或无症状的患者。出现咳嗽的患者与胸痛或胸部不适者相比，胸膜回弹率呈明显下降趋势，22的胸部不适患者和8.6的无症状患者胸腔压力低于20 cm H2O2。胸穿时如果不注意监测胸腔压力，可能会有相当比例的患者出现胸腔压力过低。但如果没有条件监测，穿刺中观察患者出现的症状也是一种很好的办法，仅出现咳嗽症状不需要停止胸腔

8、穿刺。    微导管置管胸腔闭式引流治疗大、中量胸腔积液，微导管(内径1.0 mm)置管持续引流，48 h内引流量较大，但引流速度慢，不会引起胸腔压力下降过快、过低，其临床疗效支持上述的研究结果。该治疗方法的临床优点：患者接受胸穿时耐受性好、不会增加痛苦，较快缓解了患者气促、呼吸困难症状，且置管引流期间对日常活动影响小，患者配合度好；减少了胸穿操作次数，降低了胸膜反应发生几率；降低了平均住院日，减少了经济支出；对医生而言，减少了胸穿次数，不必再花费更多时间去重复有创操作，既节省了医疗成本，又降低了医疗风险。    另外，将微导管置管用于治疗部分恶性胸腔积液患者，采用适量、间断放液法，每次300500 mL，其临床作用仅仅是为了改善患者因大量胸腔积液压迫引起的呼吸困难症状。对于癌症晚期、极度衰竭的患者而言，最大的优点是