恶性心包积液置管引流及腔内注射化疗药物的舒适护理

1、    恶性心包积液置管引流及腔内注射化疗药物的舒适护理作者：田玉英，孙爱云，王晓婷 作者单位：210028，江苏省中西医结合医院。【摘要】 对19例恶性心包积液病人实施心包积液置管引流及腔内注射化疗药物的舒适护理，病人均能接受置管，无一例并发症，减轻了病人因心包积液压迫导致的不适，顺利完成心包灌注药物，达到治疗的目的。【关键词】 心包积液;舒适护理;引流;化疗随着社会不断发展，人们对健康生活的需求不断提高，追求生理、心理、社会的和谐统一是健康生活的最高境界。1995年美国学者Kolcaba提出舒适护理理念1,2，1998年由台湾华杏出版机构总裁萧丰富先

2、生提出萧氏“双C护理模式”，强调护理人员应加强舒适护理研究，并将结果应用于病人3。我科2007年6月2009年9月对19例恶性心包积液病人使用置管引流并注入化疗药物及免疫抑制剂实施舒适护理，病人能愉快接受治疗，取得了较好效果。现将护理报告如下。1 临床资料19例恶性心包积液病人中，男11例，女8例;年龄37岁72岁，中位年龄58.71岁;肺癌10例，乳腺癌4例，纵隔淋巴瘤2例，食管癌2例，卵巢癌1例;病人均有原发性肿瘤病理诊断，入院时伴有不同程度心悸、胸闷、呼吸困难，不能平卧;经CT或B超检查提示心包腔内有程度不等的心包积液。病人经诊断明确后在超声定位下行心包穿刺置入中心静脉导管，引流积液后再

3、灌注药物2次6次，均好转出院。2 舒适护理2.1 心理舒适护理对初次置管病人,置管前责任护士热情主动与病人沟通，告知病人置管目的、方法及置管过程需要病人配合注意事项，消除或减轻病人紧张、恐惧和孤独心理，使其以积极的心态配合治疗，形成指导合作型护患关系模式。同时根据病人不同心理特点给予针对性指导。对置管后需再次行心包放液及注入药物的病人，由于病人已具有自身心理、生理功能体验，治疗中护士应与病人建立共同参与型护患关系模式，安慰和鼓励病人，保证病人在良好精神状态下完成治疗。2.2 生理舒适护理为病人提供安静、整洁、安全、舒适的环境，温度控制在22 24 ，湿度控制在50%60%。冬天穿刺时注意给予病

4、人保暖，除暴露穿刺部位外，其余部位应给予棉被或毛毯覆盖，避免病人受凉;夏天穿刺时，空调不要正对病人，在良好环境下，病人处于安静、舒适状态，有利于疾病恢复4。由于心包积液压迫胸腔，导致病人呼吸困难、发绀、胸闷、气促等不适，应将床头提高30°40°，以减轻对心肺的压迫，同时给予氧气吸入;置管时常规取坐位或半卧位;注入药物后嘱病人变换体位，以利药物分布均匀，对于不能自行翻身变换体位的病人，护士协助变换体位，避免肌肉紧张与牵拉，可以最大限度地缓解生理病痛。置管前应协助病人排空大小便，准备好穿刺体位，严格执行无菌操作。嘱病人在穿刺过程中避免咳嗽，以防穿刺针头移动穿刺胸腔脏器，穿刺时操

5、作者动作熟练,做到稳、正、轻,避免操作不慎带给病人不良刺激。在穿刺过程中严密观察病人病情变化，责任护士应全程陪伴病人,对需了解手术进展病人,必要时提醒如手术顺利,配合很好等，以增加病人的舒适感。首次引流量控制在100 mL200 mL，当引流量每天小于50 mL，即可以向心包腔内注入免疫抑制剂及化疗药物，取生理盐水10 mL加地塞米松10 mg，顺铂注射液40 mg60 mg，香菇多糖4 mg心包腔内灌注，灌注毕夹管24 h后再行心包积液引流，引流及灌注毕，导管末段接口用碘伏棉签消毒2次后接肝素帽，用肝素盐水20 mL正压封管，无菌纱布包裹肝素帽固定。加强皮肤护理，预防置管后感染，置管后应每周

6、更换贴膜2次，每周更换肝素帽1次，观察局部皮肤有无红肿、疼痛及渗液，常规消毒穿刺点皮肤，消毒范围应以穿刺点为中心，直径约10 cm，置管期间禁止洗淋浴，擦身时保持导管周围皮肤清洁、干燥，贴膜有污染、导管周围渗液应及时更换。本组1例病人因对贴膜过敏，导致周围皮肤发红及瘙痒，经更换透气性能好的贴膜后症状消失，并顺利完成4个周期治疗。另1例病人因出汗多，未能及时更换贴膜，导致导管脱出。由于部分病人对化疗药物敏感，常引起厌食、恶心、呕吐。在护理过程中应及时清除呕吐物，给予温水漱口，正确应用镇吐剂，灌注药物前按医嘱给予5羟色胺3(5HT3)受体拮抗剂静脉注射。多数病人因注入化疗药物后引起食欲不同程度降低

7、，因此，进餐时应为病人营造良好进食环境，根据病人口味合理安排饮食，鼓励病人进食，以增加营养物质摄入。2.3 社会舒适护理社会舒适是人际、家庭、学校、职业等社会关系产生的良好影响所带给病人的舒适感。肿瘤病人大多敏感脆弱，患病后期望得到家人、单位领导和朋友的关怀，这些关怀能够产生良好的影响，能够使病人产生战胜疾病的信心，同时满足病人归属感，尤其是家庭成员的关心给病人带来不容忽视的影响。对无家属探视的病人，护士应主动与家属沟通，在不影响病人休息情况下允许家属探视。本组病例中有1例病人因无人探视，出现情绪低落，不能配合治疗，通过责任护士与家属沟通后，家属经常探视病人，该病人顺利完成4个周期治疗后出院。

8、3 小结随着医学模式转变，倡导以人为本的服务理念，护士不再是被动、机械执行医嘱，真正体现以人为本的服务宗旨，满足病人需求。而舒适护理是人类基本需求，它是整体、个体化、创造性的护理模式，目的是使病人在生理、心理、社会上达到最愉快状态，或缩短、降低不愉快的程度5。通过对19例病人实施舒适护理，满足了病人心理、生理、社会需要，使病人在置管及腔内注入药物期间，感到舒适，且无一例并发症发生，提高了病人舒适度及对工作的满意度，同时留置心包置管，减轻了因反复穿刺给病人造成躯体不适及经济负担。【参考文献】1Kolcaba KY.The art of comafort care imageJ.Journal of Nursing Scholanship,1995,27(4):287289.2Vendlinski S,Kolcaba KY.Comfort care:A framework for hospice nursingJ.Am J Hosp Palliat Care，1997,14(6):2