幽门螺杆菌的检查、治疗和预防(全文)

1、幽门螺杆菌的检查、治疗和预防（全文）根除幽门螺杆菌，刻不容缓！幽门螺杆菌的危害，很多人都有所了解， 大部分的胃病及消化道肿瘤，尤其是胃癌，都与它脱不了干系。所以这个“网红菌”越来越受到大家的重视。我国幽门螺旋杆菌的感染率高达40% 60%，意味着几乎每两个人中，就有一个人被感染。研究表明，感染者中大约有1%的人最终会演变成胃癌，我国有 7亿人感染，如果不加以控制，将有700万人罹患胃癌，这个数字是非常令人恐怖的。李兆申院士说：“胃癌实际上就是一种炎症到癌症的过程，炎症很大程 度上就是 Hp感染而来，到了肠化生阶段，就不可以逆转了，这个过 程中有很多可控因素， Hp感染就是其中一个。”无论什么时

2、候，幽门螺旋杆菌（Hp ）感染都应该根除，不分年龄、不分时间，只要检测是阳性，越早根除获益越大。”最近就有许多朋友咨询幽门螺杆菌的检查和治疗问题，今天就简单给 大家科普一下。需要提醒大家的是，幽门螺杆菌的检查和治疗，是一个很专业的问题,哪些人才需要检查和治疗？如何选择治疗方案？这都需要咨询专业的消化科医生，请勿擅自用药！请勿擅自用药！请勿擅自用药！ ！一、哪些人需要检测幽门螺杆菌？1. 30岁以上，家有老人和小孩，尤其是带孩子的老人。计划备孕的夫妇最好也查一下。2患有慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等胃部疾病。3. 经常反酸、烧心、消化不良、食欲不振或胃痛。4. 口臭、口干、口苦、口腔异味、口腔

3、溃疡。5. 经常到餐馆就餐，参与聚餐，特别是火锅等，未使用公共碗筷，或爱吃生东西、喝生水。6. 拒绝胃镜检查者。7. 长期服用非甾体类抗炎药，（如阿司匹林、布洛芬等）类药物者。8. 不明原因的消瘦、乏力、消化不良。9. 有胃癌家族史者，尤其是一级亲属；10. 其它与幽门螺杆菌有关的疾病：酒糟鼻、寻麻疹、肝病、口臭、胆石症、肝硬化、糖尿病、缺铁性贫血、小儿发育不良、偏头痛、冠心病。二、怎么检查？检测幽门螺杆菌的方法有很多种，最常用的、也是最准确、最便捷的方法就是碳13和碳14呼气试验，简单吹气几分钟，25分钟即可出结果。注意事项：1. 孕妇、哺乳期妇女及 12岁以下儿童不宜碳14，可以选择碳 1

4、3 o2. 抗生素，铋制剂、质子泵抑制剂（拉唑类）、替丁类等HP敏感药物、以及以抗炎为目的的中草药者，容易出现假阴性，建议抗生素停药一月后，抑酸剂、中药停药10天后再行检测。3. 上消化道急性出血可使 HP受抑制，故亦可能出现假阴性。4. 空腹或餐后3小时以上，服用检测胶囊后及采气前不能饮水、谈话、 抽烟、进食。5. 头一天饮酒可能会影响检测结果的准确性。三、哪些人需要根除治疗？2017年美国胃肠病学院（ACG ）发布的关于幽门螺杆菌治疗的指南 上提到：目前已有循证医学数据表明，对于无症状的感染者，进行幽门螺杆菌治疗与不治疗，随访 2年后出现胃癌的几率分别为1.2%和2.4%。就是说，根治后，

5、胃癌的发病率降低一半。尤其在胃癌高发地区（如亚洲尤其中日韩），对无症状患者进行根治 治疗比低发地区（如北美）获益更多。所以，检查出来感染了幽门螺杆菌，建议成年人都要根除治疗。有研究表明，40岁以前根除治疗的获益最大。当然，任何年龄根除都是利 大于弊。以下疾病和人群必须根除治疗：1. 消化性溃疡；2. 胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤；3. 幽门螺杆菌阳性的慢性胃炎伴消化不良；4. 慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂；尤其是伴有肠化和异型增生者；5. 术后胃;6. 长期服用质子泵抑制剂（拉唑类）；7. 消化道癌家族史；尤其是一级亲属；8. 计划长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林、华法林、布洛芬、消炎痛、炎痛喜康等

6、）；9. 一些与幽门螺杆菌感染相关的胃外疾病，如贫血；四、如何治疗？根据第五次幽门螺杆菌全国共识，目前推荐含铋剂的四联疗法：即，两种抗生素+ 一种质子泵抑制剂 + 一种铋剂；疗程 10-14天，一天 两次，口服。1. 药物组成： 抗生素：主要包括阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、四环素、左氧氟沙星及咲喃唑酮等。 抑酸剂:主要包括抑酸能力很强的质子泵抑制剂（PPI）和稍弱的组胺 H2受体拮抗剂，前者主要包括埃索美拉唑、奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑 等；后者主要有雷尼替丁、法莫替丁等。抑酸剂可抑制幽门螺杆菌的生长，同时增加抗菌药物的灭菌活性。 铋剂：包括果胶铋和枸橼酸铋钾，在保护胃黏膜的同时又有明显的抑

7、制幽门螺杆菌作用，且不受胃内酸度的影响。2. 组合方式： 抗生素的组合方式：饭后服用。 青霉素过敏者的抗生素组合：克拉霉素+左氧氟沙星；克拉霉素+咲喃唑酮；四环素+甲硝唑或咲喃唑酮；克拉霉素+甲硝唑剂量服法同上表，饭后服用。 质子泵抑制剂的标准剂量：埃索美拉唑 20毫克、奥美拉唑 20毫克或兰索拉唑 30毫克/次，2次 /天，饭前30分钟服用； 铋剂的标准剂量：枸橼酸铋钾220毫克/次，2次/天，饭前30分钟服用。五、何时复查？根除治疗后，完全停药 4周后，复查碳13或碳14，如果阴性，恭喜 你，根除成功了。四联疗法的成功率在 60-90%不等，全国还没有一个统一的平均数值， 反正总会有一部分

8、人会根除失败，那么根除失败怎么办？六、根除失败怎么办？根除失败的原因有很多，主要是：耐药；这是最主要的原因；没有严格按医嘱足疗程足剂量服用；饭前、饭后没有分清；药物质量不好；特殊的菌株；用药期间抽烟、喝酒；遗传因素等等。这时候，不要着急，最好距第一次根除3个月后（有报道称间隔6-12个月效果更好），再进行第二次根除。在第二次治疗时，要准确地告诉医生你上次用的是哪些药，医生除了更换抗生素以外，还可能建议您做抗生素药敏检测，有目的的选择最 佳抗生素组合来提高根除率，并根据病人情况选择不同的ppi和铋剂,做到个性化治疗。有条件的话，最好在第一次治疗时候，就做细菌培养和药敏试验，确 保首战告捷。七、孩

9、子需要治疗吗？一般应遵循以下治疗原则：无症状、无危险因素的孩子不需作根除幽门螺杆菌的检测和治疗。有的婴幼儿没有什么症状或者症状很轻，不必治疗，否则几种抗生素 吃2周，一方面小朋友太小吃药很困难，另一方面，吃药过程中也有 许多副作用。比如胃肠道反应，过敏、增加抗生素耐药等。瘤、长除此我国2015年的共识中，仍将慢性胃炎、消化性溃疡、MALT期服用 NSAIDs、有胃癌家族史儿童列为H.pylori 检测指征之外，不建议治疗。八、在根除过程中要注意什么？1. 按时按量服药。铋剂与质子泵抑制剂一般在餐前服用，餐后服用会影响质子泵抑制剂 的抑酸效果。抗生素则通常在餐后服用，空腹服用易引起胃肠道的不良反应。2. 服药期间大便呈现黑色为服用铋剂所致，如无其他不适，属于正常。需按照方案制定的治疗天数坚持服药，勿漏服。3. 整个治疗期间尽量不要同时服用其他不必要的药物或保健品，不能 抽烟喝酒。任何药物都有一定的副作用，如果服用药物太多可能会伤肝、伤肾！ 所以您的什么冬虫夏草，人参鹿茸暂时就不要吃了。4. 疗程不能低于10天，最好服用14天。5. 如果发生药物过敏或有其他明显的身体不适，立即停药并就医。九、预防即使成功根除了，也不是终身无虞了；如不注意，还有再感染的可能， 大约5年的再感染率是 2-8%。所以还需要注意饮食卫生。