护理业务查房

1、护理业务查房护理业务查房 呼吸科 2016-11-24查房内内容 责任护士汇报病史 相关疾病知识介绍 护理措施 临终人文关怀病史汇报患者 周仁昌 ，男，66岁，入院于2016年 11月16日23;00.主诉：反复咳嗽，咳痰30余年，加重伴心累气促3月。 入院查体 T36.3，P120次/分，R30次/分，BP160/100，SaO2：70%(面罩吸氧）查体欠合作，神志清楚，呼吸促，唇稍发绀，右肺呼吸音消失，左肺呼吸音低，可闻及大量干湿罗音。既往史 家属代诉：患者入院前30年开始于受凉后出现咳嗽，咯少许白色泡沫痰，自服药后好转，此后病情呈反复发作，受凉为诱因，冬春季易发，均需治疗方可好转既往史

2、入院前3年开始出现活动后心悸，胸闷，休息后可减轻，并间断出现双下肢水肿，治疗后病情可好转，近1年逐渐出现快速行走后心累不适，近1年加重两次以上，均需住院治疗方可缓解，既往史 3个月前因再次受凉后出现咳嗽症状，并伴咳较多黄色粘痰，不易咳出，未见血丝，为闻及明显脓臭味，伴胸闷，心悸不适，伴夜间高枕卧位，伴纳差，乏力，既往史 2016-11-02在华西医院上锦院区住院治疗、于2016-11-16出院、出院诊断 ANCA相关性管炎 双肺肺炎 型呼吸衰竭 双肺支气管扩张 慢性阻塞性肺疾病急性加重期 双肺肺大泡 型糖尿病华西医院上锦院区住院治疗 抗感染 祛痰 平喘 护胃 止血 激素治疗 机械通气治疗实验室

3、检查血细胞分析：白细胞.81*10E9/L 红细胞红细胞3.38*109g/L,血红蛋白103g/L,红细胞压积 32.5% 中性细胞比率 96.20%，血小板 153*109g/L,红细胞沉降率 33.0MM/H，常规C反应蛋白20.17mg/L, 葡萄糖13.44mmol/L，血钠133.4mmol/L血气分析：PH7.43，Pco2 34.8mmHg,PO2 57mmHg.。肝肾功能无特殊。影像学检查 胸部CT:右侧气胸，肺组织压缩约65%左右，双肺纹理增多，肺气肿征，右肺上叶肺大泡， 双肺散在斑片影及絮条影，感染可能，心影不大，心包少量积液，双侧胸腔少量积液。ANCA相关性血管炎 AN

4、CA相关性血管炎定义 抗中性粒细胞胞质（ ANCA）相关性血管炎（AAV）是一种多种因素（包括遗传、免疫、环境等）综合影响所导致的系统性自身免疫性疾病，常累积中小血管，实验室检查ANCA呈阳性，在我国、 AAV表现为显微镜下多血管炎（MPA ）、具有起病情急、进展快、病死率高的特点。因在原发性管炎中ANCA的检出率高因而称之为AAVANCA分类与命名 1994对原发性系统性血管炎进行命名，并首次将显微镜下多血管炎（MPA）和结节性多动脉炎（PAN）区分开来。 MPA和PAN是两种不同的血管炎， MPA累及小到中等血管、 PAN则累及中等血管 美国风湿病学会对血管炎分类标准 韦格纳肉芽肿（WG）、变应性肉芽肿性血管炎（CSS）和PNA，MPA在ACR标准中缺如 。韦格纳肉芽肿（WG）、变应性肉芽肿性血管炎（CSS）、显微镜下多血管炎（MPA） 三