急性胰腺炎的护理查房

1、20162016年年1111月月 陈思陈思护理疑难危重护理疑难危重 查房查房病例介绍床号：床号：2 姓名：姓名：龙斌英龙斌英性别：女性别：女 年龄：年龄：78岁岁 住院号：住院号：409161主诉：主诉：反应迟钝、痴呆反应迟钝、痴呆4年，年，呕吐呕吐5小时小时病例介绍点击添加标题点击添加标题点击添加标题现病史：现病史：现病史现病史：患者患者与：患者患者与2016-11-23 17：00左左右由家属发现患者呕吐，呕吐物呈咖啡渣样右由家属发现患者呕吐，呕吐物呈咖啡渣样胃内容物，呈非喷射状，不伴腹痛，腹泻，胃内容物，呈非喷射状，不伴腹痛，腹泻，不伴心慌、胸闷。不伴心慌、胸闷。病例介绍过敏史：过敏史：

2、无无既往史：既往史： 既往史：既往史：老年痴呆、脑老年痴呆、脑梗塞、梗塞、高血压、慢性高血压、慢性胃胃炎、炎、左下左下肢静脉血栓肢静脉血栓 体征检查-阳性指征辅助检查：辅助检查：2016-11-23 头头CT 提示：右颞提示：右颞叶及左枕顶叶及左枕顶 叶陈旧性脑梗塞。右侧丘脑、双侧基底叶陈旧性脑梗塞。右侧丘脑、双侧基底节及放射冠腔隙性脑梗塞，脑白质病变节及放射冠腔隙性脑梗塞，脑白质病变性脑萎缩。性脑萎缩。 2016-11-24床边腹部彩超提示：胆囊结石、床边腹部彩超提示：胆囊结石、胆囊肿大、胆囊炎。胆囊大小胆囊肿大、胆囊炎。胆囊大小9.2*3.8cm。(长径小于长径小于10cm,横径小于横径小

3、于3.5cm )2016-11-26 腹部腹部CT提示：双侧少量胸腔积提示：双侧少量胸腔积液，胆囊增大。右肾肾盂旁囊肿。液，胆囊增大。右肾肾盂旁囊肿。实验室检查实验室检查血常规血常规生化生化电解质电解质淀粉酶淀粉酶白细胞：14.8510的9次方/L中性粒细胞：94.79%血小板：120.410的9次方/L血红蛋白：122.5g/LK：3.6Na：139Cl:104Ga:2.14血淀粉酶：451U脂肪酶：708.2U/L谷丙转氨酶381IU/L 谷草转氨酶1027IU/L总胆红素58.0umol/L 直接胆红素34.2.umol/L间接胆红素23.8umol/L 病例介绍点击添加文本点击添加文本

4、点击添加文本点击添加文本诊断：诊断：1.急性胰腺炎急性胰腺炎-疸源性并消化道出血疸源性并消化道出血2.脑梗塞后遗症脑梗塞后遗症 血管性血管性痴呆痴呆3.胆囊结石、胆囊肿大、胆囊炎胆囊结石、胆囊肿大、胆囊炎4.高血压高血压3级及高危级及高危5.肺部感染肺部感染病例介绍点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本治疗计划：治疗计划：1.告病危。告病危。2.禁食水。给予胃肠减压。禁食水。给予胃肠减压。3.密切观察神志瞳孔，生命体征变化，持续吸氧，密切观察神志瞳孔，生命体征变化，持续吸氧，持续心电监护及血氧饱和度监测。持续心电监护及血氧饱和度监测。4.抑制胰腺分泌治疗抑制胰腺分泌治疗-生长抑素生长

5、抑素3mg 6ml/h泵入。泵入。5.抗感染治疗抗感染治疗-头孢哌酮头孢哌酮1.5gQ12h。6.护肝治疗护肝治疗-复方甘草酸单铵复方甘草酸单铵160mg7.护胃抑酸治疗护胃抑酸治疗-兰索拉唑兰索拉唑30mg QD8.营养支持、纠正电解质治疗营养支持、纠正电解质治疗-氨基酸、复合辅酶、氨基酸、复合辅酶、脂溶性维生素。脂溶性维生素。9.护脑治疗护脑治疗-奥拉西坦奥拉西坦4g静滴。静滴。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本胰腺位于腹膜后，分头、位于腹膜后，分头、 体、尾，体、尾， 主、副胰管主、副胰管 ,80%与胆管共与胆管共 同通道同通道胰腺的生理功能胰腺：分外分泌腺和内分泌腺两部胰

6、腺：分外分泌腺和内分泌腺两部分。外分泌腺由腺泡和腺管组成，分。外分泌腺由腺泡和腺管组成，腺泡分泌胰液，腺管是胰液排出的腺泡分泌胰液，腺管是胰液排出的通道。胰液中含有碳酸氢钠、胰蛋通道。胰液中含有碳酸氢钠、胰蛋白酶、脂肪酶、淀粉酶等。胰液通白酶、脂肪酶、淀粉酶等。胰液通过胰腺管排入十二指肠，有消化蛋过胰腺管排入十二指肠，有消化蛋白质、脂肪和糖的作用。内分泌腺白质、脂肪和糖的作用。内分泌腺由大小不同的细胞团由大小不同的细胞团胰岛所组胰岛所组成，分泌胰岛素，调节糖代谢，胰成，分泌胰岛素，调节糖代谢，胰岛素分泌不足，可引起糖尿病岛素分泌不足，可引起糖尿病 胰腺炎（胰腺炎（AP）是指是指胰腺胰腺及其及其

7、周围组织周围组织被胰腺分泌的被胰腺分泌的消化酶自消化酶自身消化身消化的的化学性炎症化学性炎症轻症急性胰腺炎轻症急性胰腺炎 重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎讨论讨论1.胰腺炎的发病机制？胰腺炎的发病机制？2.胰腺炎患者饮食需要注意什胰腺炎患者饮食需要注意什么？么？3.对于该病人如何观察患者病对于该病人如何观察患者病情？情？4.减少胰腺分泌药物有哪些，减少胰腺分泌药物有哪些，作用机理是什么？作用机理是什么？胰腺炎的临床表现胰腺炎的临床表现胰腺炎的临床表现胰腺炎的临床表现腹腹痛痛： 中上腹，可呈束腰带状向腰背部放射，中上腹，可呈束腰带状向腰背部放射，严重时可有全腹痛、压痛肌紧张及反严重时可有全腹痛、压痛

8、肌紧张及反跳痛跳痛 可呈持续性钝痛、刀割样、钻可呈持续性钝痛、刀割样、钻痛或绞痛痛或绞痛恶心、呕恶心、呕吐吐： 频繁、剧烈频繁、剧烈腹腹胀胀：肠鸣减弱，可麻痹性肠梗阻：肠鸣减弱，可麻痹性肠梗阻发发热热：轻中度，持续：轻中度，持续35天，可高热天，可高热低低血压及休克：可急可缓血压及休克：可急可缓 常见于出血坏死型常见于出血坏死型 有效血容量不足有效血容量不足胰腺炎的临床表现胰腺炎的临床表现 皮皮下瘀斑下瘀斑 - Grey-Turner征征 两侧肋季部及腹部形两侧肋季部及腹部形 成暗灰蓝色瘀血斑成暗灰蓝色瘀血斑 - Cullen征征 脐周围出现青紫色瘀血斑四脐周围出现青紫色瘀血斑四肢皮肤结节性红

9、斑肢皮肤结节性红斑 黄黄疸：结石、胰头肿大；压迫；肝细胞疸：结石、胰头肿大；压迫；肝细胞 损害损害 水、电解质及酸碱平衡紊水、电解质及酸碱平衡紊乱乱： 脱水、代碱脱水、代碱呕吐、呕吐、 低钾、低镁、低钙、高糖低钾、低镁、低钙、高糖 其他：心率加快，其他：心率加快，移移动性浊音，胰性脑动性浊音，胰性脑病、病、 心肺肾功能不全心肺肾功能不全并发症并发症局部并发症局部并发症：胰腺及胰周脓肿胰腺及胰周脓肿多在多在2323周后周后 高热、寒战、腹痛加剧、高热、寒战、腹痛加剧、腹部包块腹部包块持续高淀粉酶血症持续高淀粉酶血症假性囊肿假性囊肿3434周后周后 ，多位于体尾，多位于体尾部部破裂可造成胰源性腹水

10、破裂可造成胰源性腹水全身并发症：（重症胰全身并发症：（重症胰腺炎多发）腺炎多发）上消化道出血（应激）；上消化道出血（应激）；下消化道胰瘘下消化道胰瘘多重感染多重感染 败血症及真败血症及真菌感染菌感染多器官功能衰竭：肾衰、多器官功能衰竭：肾衰、呼衰呼衰 （ARDSARDS）、心衰、胰脑，）、心衰、胰脑， 休克，休克，DICDIC等等 慢性胰腺炎慢性胰腺炎高血糖，糖尿病高血糖，糖尿病治疗原则治疗原则 维持水电解质平衡，维维持水电解质平衡，维持有效血容应早期给予营持有效血容应早期给予营养支持治疗养支持治疗 解痉镇痛解痉镇痛治疗原则治疗原则 减少胰腺外分泌减少胰腺外分泌 1. 禁食及胃肠减压禁食及胃肠

11、减压 2. 抑酸药抑酸药 3. 生长抑素（思康宁）生长抑素（思康宁） .抑制胰酶分泌，抑制胰酶合成抑制胰酶分泌，抑制胰酶合成 .降低胰管内压，降低降低胰管内压，降低Oddi括约肌痉括约肌痉挛挛 .减轻腹痛，减少局部并发症；减轻腹痛，减少局部并发症； .有细胞和脏器保护作用有细胞和脏器保护作用 4.抑制胰酶活性：用于重症早期抑制胰酶活性：用于重症早期 -抑肽酶（抑肽酶（Aprotinin），抑制胰蛋白），抑制胰蛋白酶活性酶活性治疗原则治疗原则抗菌药物抗菌药物腹膜透析腹膜透析处理多器官功能处理多器官功能 衰竭衰竭重症胰腺炎的监护：重症胰腺炎的监护：重症重症胰腺胰腺炎炎BCDEA病情病情观察观察并发

12、症并发症护理护理导管导管护理护理皮肤皮肤护理护理心理心理护理护理病情观察病情观察A生命体征监测生命体征监测禁食，胃肠减压，手术渗出禁食，胃肠减压，手术渗出 休克，水电解质紊乱休克，水电解质紊乱 体温、脉搏、呼吸、血压、心电图体温、脉搏、呼吸、血压、心电图实时监测实时监测 皮肤粘膜、尿量皮肤粘膜、尿量导管护理导管护理B重症急性胰腺炎术后都留置多根引流管，例重症急性胰腺炎术后都留置多根引流管，例如胃管、鼻空肠管、腹腔引流管如胃管、鼻空肠管、腹腔引流管了解每根导管的作用。妥善固定：维持管道的正常位置，防止滑脱。保持通畅：正确处理各种堵塞及引流不畅的情况保持无菌：防止污染，外接的消毒引流瓶、管子应定期

13、更换。准确记录各种引流物的性状、颜色、量。冲洗液、灌注液要现用现配。并发症护理并发症护理C急性呼吸衰竭：急性呼吸衰竭： 呼吸困难先兆：呼吸困难先兆：监测呼吸功能，皮肤粘膜色泽，有无紫绀低氧血症：监测动脉血气值，低氧血症：监测动脉血气值，PaO2低于8kPa有低氧血症并发症护理并发症护理C感染性休克：感染性休克： 定时监测生命体征及中心静脉压 准确记录24h尿量，维持尿量50ml/h左右 注意肢端是否湿冷 应用高效抗生素，保持输液通畅 及时补充电解质和使用升压药皮肤护理皮肤护理D保持局部皮肤清洁干燥，清洁的湿巾保持局部皮肤清洁干燥，清洁的湿巾及时清除伤口及引流管周围渗液及时清除伤口及引流管周围渗

14、液保持床单位的整洁干燥，及时更换腹保持床单位的整洁干燥，及时更换腹带及护理垫带及护理垫冲洗引流管后清洁皮肤，必要时涂擦冲洗引流管后清洁皮肤，必要时涂擦氧化锌软膏以保护皮肤氧化锌软膏以保护皮肤受压部位局部减压，定时翻身，按摩受压部位局部减压，定时翻身，按摩受压部位受压部位患者护理诊断患者护理诊断主主要要护护理理诊诊断断疼痛疼痛电解质紊乱电解质紊乱营养失调：低营养失调：低于机体需要量于机体需要量体液过多：水体液过多：水肿肿护理措施护理措施疼痛：疼痛：予禁食，胃肠减压，减轻诱因予禁食，胃肠减压，减轻诱因 舒适体位，斜坡卧位，经常变舒适体位，斜坡卧位，经常变换体位，按摩局部换体位，按摩局部注意力分散法，听音乐等注意力分散法，听音