心肌梗死病人的护理

1、心肌梗死病人的护理心肌梗死病人的护理定义：定义：是指因冠状动脉血供急剧减少或中断，是指因冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久的缺血而导致心肌使相应心肌严重而持久的缺血而导致心肌坏死坏死 ，属于冠心病的严重类型，属于冠心病的严重类型约约50-81.2%50-81.2%病人有先兆。病人有先兆。临床表现临床表现 症状症状： （1 1）疼痛：）疼痛： （2 2）全身症状：）全身症状： （3 3）胃肠道症状：）胃肠道症状： 临床表现临床表现 症状症状： （4 4）心律失常：）心律失常：75-95%5-95%，临床表现临床表现 症状症状： （5 5）休克：）休克：占占20%20%，病后的数小时

2、，病后的数小时-1-1周内周内（6 6）心力衰竭：）心力衰竭：约约32-48%32-48%，病初的几天，病初的几天内内 临床表现临床表现 体征体征 心率增快或变慢心率增快或变慢 ，心尖舒张期奔，心尖舒张期奔马律马律 ，心音减低，血压下降，有，心音减低，血压下降，有心衰及休克相应体征心衰及休克相应体征 临床表现临床表现 【辅助检查【辅助检查 】心电图心电图特征性改变：特征性改变：STST段抬高呈弓背向上，段抬高呈弓背向上，病理性病理性Q波。波。*STST段压低段压低0.1mV0.1mV，无无病理性病理性Q Q，T T波倒置波倒置心电图动态演变：心电图动态演变：ST-T动态改变动态改变*梗死定位梗

3、死定位ST-T动态改变动态改变n早期（超急性期）：早期（超急性期）： ST段上抬，段上抬，T波高耸波高耸n急性期：急性期：ST段抬高弓段抬高弓 背向上，病理性背向上，病理性Q波波n近期（亚急性期）：近期（亚急性期）：病病 理性理性Q波，波， ST段回到段回到 基线，平坦或倒置基线，平坦或倒置T波波n陈旧期（愈合期）：陈旧期（愈合期）：病理病理性性Q波，波，ST段回到基线，段回到基线，T波不再变化波不再变化实验室检查实验室检查 n血液检查：血液检查：WBC(10-20)WBC(10-20)10109 9/L/L、N N、血沉、血沉n血心肌坏死标记物增高：血心肌坏死标记物增高： 肌红蛋白：肌红蛋白

4、：病后病后2h2h内内、12h12h内达高峰内达高峰(5-(5- 20 20倍）倍）、24-48h24-48h内恢复正常内恢复正常 肌钙蛋白肌钙蛋白I(cTnI)I(cTnI)或或T(cTnTT(cTnT) )（心梗确诊标记物）心梗确诊标记物）病病3-4h3-4h、 cTnIcTnI 11-24h 11-24h达高峰（达高峰（20-5020-50倍）、倍）、5-7d5-7d降降 至正常至正常 cTnT24-24hcTnT24-24h达高峰（达高峰（30-20030-200倍）、倍）、10-14d10-14d 降至正常降至正常诊断心梗敏感指标诊断心梗敏感指标* *心肌酶心肌酶CPK-MBCPK-

5、MB：病后病后4h4h内内，16-24h16-24h 达高峰，达高峰，3-4d3-4d恢复正常恢复正常增高程度能准增高程度能准 确反映梗死范围，其高峰是否提前判断确反映梗死范围，其高峰是否提前判断 溶栓是否成功（心肌特有，故具有特征性）溶栓是否成功（心肌特有，故具有特征性） 肌酸磷酸激酶肌酸磷酸激酶 CPKCPK（出现最早，恢复最早的酶）（出现最早，恢复最早的酶）门冬氨酸氨基转移酶门冬氨酸氨基转移酶ASTAST（GOTGOT）乳酸脱氢）乳酸脱氢酶酶LDHLDH 远不如以上敏感，但仍有一定参考价值远不如以上敏感，但仍有一定参考价值 n 放射性核素检查：放射性核素检查：显示心梗的部位和显示心梗的部位和 范围范围 n 超声心动图：超声心动图：了解室壁运动、左室功了解室壁运动、左室功 能、乳头肌功能能、乳头肌功能心绞痛和急性心肌梗死的鉴别要点心绞痛和急性心肌梗死的鉴别要点休息休息 （2 2）吸氧：间断或持续吸氧）吸氧：间断或持续吸氧2-3d2-3d （3 3）监测：）监测：CCUCCU：心电图、血压、呼吸：心电图、血压、呼吸 监测监测3-5d3-5d；严重泵衰监测肺毛细血管；严重泵衰监测肺毛细血管 压和静脉压压和静脉压 （4 4）口服口服 解除疼痛解除疼痛: 吗啡或度冷丁 硝酸甘油应用 溶