手术室消毒灭菌

1、手术室消毒隔离1 基本概念：1） 灭菌用物理或化学方法，彻底消灭物品上所附着的一切微生物（包括致病和非致病的微生物，包括芽孢）。2） 消毒用物理或化学方法，杀灭和消除外界环境中的致病微生物。3） 感染病原微生物侵入人体后引起的炎症反应。4） 无菌是使传播物体上不存在任何微生物的状态，是灭菌方法处理的结果。5） 清洁是将污染物体上的微生物数量降到安全水平以下的一种方法。6） 手术室主要感染途径工作人员的手；病人皮肤；空气；术中所用器械。2 器械、物品灭菌消毒方法：1）高压蒸汽灭菌法：利用高压、高温、湿度进行灭菌。a) 下排气式常用温度、时间： 115 40 min 121 30 minb) 预真

2、空式常用灭菌温度、时间： 132 4-6 min常用：器械，敷料 2）环氧乙烷灭菌法：是穿透力和杀菌力极强的气体消毒剂，能消灭各种细菌和芽孢。a) 常用：各类引流管，无损伤缝针、线等b) 不耐热，不耐湿首选的消毒方法 3）化学试剂浸泡消毒：适用于耐湿的任何物品。用2%戊二醛，浸泡30min为一般消毒，浸泡1h为特殊消毒，10h为灭菌。注意事项：a) 浸泡前应擦干器械并擦净器械上的油渍。b) 物品应全部浸没于溶液中，器械轴关节应松开大于1/3，导管腔内应注满药液。c) 浸泡时应标明时间，消毒过程中加入物品需重新记时。d) 浸泡过的器械，使用前必须生理盐水冲洗。e) 药液应两周更换一次，容器应一周

3、更换一次。 4）甲醛熏蒸法：只用于消毒，不能用于灭菌。 常用：高锰酸钾2.5g+40%甲醛5ml/m3 3h消毒 加热法：36%-40%甲醛80 ml+等量水/m3氧化法：36%-40%甲醛80 ml+等量水+高锰酸钾40g/m3一般消毒6h，特殊消毒12h3手术室常用空气消毒法：1）保持手术室空气清洁的要求：a) 门应保持关闭，尽量减少人员进出次数，以免形成空气气流旋涡。b) 室内不宜用有粉尘的物品。c) 室内应湿性打扫，每天用1000mg/L有效氯消毒片溶液擦拭。d) 定期进行空气培养。2）紫外线照射：波长253.7nm注意事项：a) 灯管应常用95%酒精棉球擦拭，除去表面上的灰尘与油垢，

4、减少对紫外线穿透力的影响。b) 消毒室内空气时，1.5w/m3，房间应保持清洁、干燥，门窗关闭。消毒物品时有效距离不超过1m，时间35-60min（其中包括预热5 min）。c) 在消毒物品时，要按时翻动物品，使各个面都能受到一定剂量的照射。d) 每季度用紫外线强度测定仪测定其强度。（强度不低于70W/cm2）e) 紫外线消毒最适宜温度20-40，湿度小于或等于60%，大于60%时需适当延长照射时间。 3）漂白粉熏蒸法： 40%甲醛10ml+漂白粉7.5g / m3 关闭门窗6h 严重感染伤口，剂量加倍，时间加倍。4感染监控：1）空气培养每月进行一次空气采样，采样方法有平板暴露法、空气微生物检

5、测仪、空气微生物采样器。平板暴露法是利用微生物在空气中的自然沉降进行采样的，目前最常用。平板暴露法：1000mg/L有效氯消毒灵溶液清洁台面紫外线照射35 min间隔30 min暴露空气培养皿5 min（培养皿盖面向下放置于消毒治疗巾上）即刻送微生物室，时间不超过6h，若样品保存于0-4条件下，送检时间不超过24h。 采点：大于30m2的房间放置5个采样点（东，南，西，北，中），小于30m2的房间放置3个采样点（对角线及中间），距地面80-150cm，距墙1m。 2）物品培养采样时间：消毒处理后4h内进行采样方法：采样物品表面积<100 cm2 ，取全部面积；100cm2 的物品，取10

6、0cm2采样。用5 cm×5 cm的标准灭菌规格板放在被检物体表面，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子在规格板内往返涂抹并转动棉拭子5次，连续采样4个规格板面积。用无菌剪刀剪去手接触部分，将棉拭子装入放有10ml采样液中立即送检。小件物品可直接投入采样液中立即送检。用无菌剪刀剪去手接触部分，将棉拭子装入放有10ml采样液中立即送检。3） 手培养采样方法：被检人五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子在双手指曲面从指根到指端往返涂擦2次并转动棉拭子（一只手涂擦30 cm2），用无菌剪刀剪去手接触部分，将棉拭子装入放有10ml采样液中立即送检。各类环境空气、物体表面、医护人员

7、手细菌菌落总数合格标准：环境类别 范围 空气(cfu/ m3) 物体表面(cfu/ m3) 医护人员手(cfu/ m2) 类 层流手术室 10 5 5 类 手术室，无菌区 200 5 5 类 病房，治疗室 500 10 10 类 传染病房 15 15不得检出致病微生物5灭菌检测：高压蒸汽（STEAM）灭菌生物检测：嗜热脂肪杆菌芽孢ATCC7953 生化检测：包外指示带由米白色变成深褐色包内指示卡由米白色变成黑色环氧乙烷（EO）灭菌生物检测：枯草杆菌黑色变种芽孢ATCC9372 生化检测：指示带由粉红色变为橘黄色 指示卡由红褐色变为草绿色 包外指示标记 包内指示卡 有效期 霉雨季节压力蒸汽灭菌（

8、布类） 白黑 白黑 14天 7天压力蒸汽灭菌（无纺布） 白黑 白黑 1个月 1个月压力蒸汽灭菌（纸塑） 蓝黑 白黑 半年 半年环氧乙烷气体灭菌粉橙 红褐草绿 半年 半年 等离子灭菌 红黄 红黄 半年 半年6感染手术处理：感染手术概念：指手术部位已受到病原微生物感染或直接暴露于感染区中的手术，包括有急性感染灶的手术、各空腔脏器破裂和穿孔的手术以及严重污染伤口的手术。（不同感染性手术的消毒方法见附表） 遇感染手术需事先安排房间不影响正常手术的进行，门口挂感染手术标志，放脚垫，事先将手术所需用物全部准备到房间内，将手术房间内无关的物品、仪器等搬出。安排2位巡回护士，手术过程中避免进出手术房间。术后手

9、术相关用物均不得拿出手术房间，按不同感染手术的消毒方法处理。感染手术分类：1.特异性感染： 破伤风、炭疽、气性坏疽、传染性非典型肺炎。2.细菌感染： MBSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）、铜绿假单胞菌、结核杆菌引起的感染等。3.病毒感染： HBV（乙型肝炎病毒）、HCV（丙型肝炎病毒）、HIV（人类免疫缺陷病毒）等。4.一般感染： 普通的化脓性感染等。“不同感染性手术的消毒方法”的附表：（见下）不同感染性手术的消毒方法消毒对象特异性感染细菌感染病毒感染一般感染备注手术器械用2%的戊二醛浸泡60分钟或者用2000 mg/L的有效氯消毒溶液浸泡60分钟用2%的戊二醛浸泡60分钟或者用1000 mg

10、/L的有效氯消毒溶液浸泡60分钟1.金属器械需加防腐剂。2.遵循消毒清洗消毒的原则。3.精密器械注意保护。4.未沾血迹器械先高压蒸汽消毒再一同打包。敷料、被服类要清点数字后，装在黑色塑料袋内，袋口扎紧、并在袋上注明何菌感染的标签和物品数量，亲自交予工务员送下处理。1.尽可能选择一次性用物，术后焚烧。2.外送焚烧物应装入密封袋并有明显标记。3.未沾血迹敷料置于室内熏蒸。空 气高锰酸钾加40%的甲醛熏12小时，而后进行空气采样，合格者开封启用，不合格者再次熏蒸消毒并采样。结果明确之前，手术房间暂停使用。高锰酸钾加40%的甲醛熏12小时同一般感染1.紫外线照射3060分钟2.高锰酸钾加40%的甲醛熏

11、6小时。消毒应在密闭环境下进行。引流物、体液类加入含氯消毒剂配制成2000mg/L的溶液，浸2小时加入含氯消毒剂配制成2000mg/L的溶液，浸1小时同前同前地 面用1000mg/L有效氯，拖拭地面。如有血迹，用2000mg/L有效氯，拖拭地面。同前墙面、物体表面用1000mg/L有效氯，檫拭墙面、物体表面。如有血迹，用2000mg/L有效氯，檫拭墙面、物体表面。同前七 无菌制度（一） 无菌操作制度1、 进入手术室进行无菌操作前必须更换手术室清洁衣裤，鞋子、口罩正规（衣服必须放在衣裤内）。洗手前修剪指甲并按规范要求洗手。2、 在执行无菌操作时尽量减少人员走动，注意空气和环境清洁。3、 启用无菌

12、手术包必须使用无菌镊，第一层用手打开，第二层用无菌镊打开，注意未经消毒的手臂不可直接接触无菌物品或超越无菌区，取物并严格检查包内指示带变色。4、 无菌物品必须保存在无菌容器内，包外必须有4层包布，包布清洁无破损、无潮湿。5、 无菌物品打开后必须有启封时间，一般不超过24h。6、 无菌物品一经打开即不能视为绝对无菌，应尽早使用。手术时间过长，为了减少在空气中暴露引起的污染，应用无菌巾遮盖。7、 无菌物品应设有专房、专柜放置，消毒日期按顺序排放（从左到右，从上到下），每天有专人负责查看。无菌包有效期一般为14天，梅雨季节7天。8、 凡已取出的无菌物品不可再放回无菌容器及无菌用品室内。9、 手术中使

13、用的无菌盐水随用随启封，启封后不得超过2h并注意一次用完（启封时注意瓶口无菌）。10、 手术室各类一次性物品必须有生产日期、灭菌日期及化学指示标记。启用时严格查看。11、各手术室内消毒皮肤的纱球罐开封有效期为4天，每周更换2次。无菌持物镊一次用完不作重复使用（二）术中无菌技术1. 穿戴好无菌手术衣和手套的手术人员，胸前（肩以下，腰以上）、双手和前臂，才是无菌区，不得超越此范围。2. 铺好无菌单的手术无菌区，应限于手术台面上的范围，台面以下为非无菌区，任何器械或敷料触及这些区域，应认为被污染，不可再用。手术者的手、前臂或肘部触及这些区域时，均应更换手套或手术衣。3. 手术者的手和病人手术区的皮肤，虽经化学药品的消毒，但非绝对无菌。因此，手套破裂必须及时更换。无菌巾一旦潮湿应及时加盖干的消毒巾。4. 传递器械或物品时，均应从手术人员的胸前通过，不得在背后或头部传递。否则该器械或物品应按污染处理。5. 手术人员需要更换位置时，如