血液净化基本原理及报警识别与处理

1、 +Continuous Renal Replacement Therapy+连续肾脏替代疗法连续肾脏替代疗法 所有连续、缓慢清除机体过多水分和溶质，所有连续、缓慢清除机体过多水分和溶质， 对脏器功能起支持作用的各种技术的总称对脏器功能起支持作用的各种技术的总称1. 1.弥散弥散2. 2.对流对流3.3.吸附吸附+在透析膜两侧存在某种溶质的浓度梯度，该溶在透析膜两侧存在某种溶质的浓度梯度，该溶质将由高浓度一侧向低浓度一侧扩散，这是透质将由高浓度一侧向低浓度一侧扩散，这是透析中溶质清除的主要机制，小分子物质弥散清析中溶质清除的主要机制，小分子物质弥散清除的好除的好+在溶液中溶剂随压力梯度差移动，

2、溶质不在溶液中溶剂随压力梯度差移动，溶质不受其分子量和浓度梯度的影响，是血液滤受其分子量和浓度梯度的影响，是血液滤过的主要机制，对中小分子清除的好过的主要机制，对中小分子清除的好+利用膜材料的分子化学结构和极化作用，使很利用膜材料的分子化学结构和极化作用，使很多物质可以被透析膜吸附，从而使致病物质被多物质可以被透析膜吸附，从而使致病物质被清除，是血液灌流的主要机制，对大分子物质清除，是血液灌流的主要机制，对大分子物质清除的好清除的好500 D5000 D50000 D吸附吸附对流对流弥散弥散氯化钠氯化钠 Sodium Chloride 58.5 D尿素尿素 Urea 60肌酐肌酐 Creati

3、nine 113尿酸尿酸 Uric Acid 168葡萄糖葡萄糖 Glucose 180脂多糖脂多糖 LPS 100000LPS 100000肿瘤坏死因子肿瘤坏死因子-a TNF-a 17400-a TNF-a 17400白细胞介素白细胞介素-1 IL-1b 1700-1 IL-1b 1700白细胞介素白细胞介素-6 IL6 2200029000-6 IL6 2200029000IL-8 80009000IL-8 80009000IL-10 3500040000IL-10 3500040000缓激肽缓激肽 10601060B B内啡肽内啡肽 40004000外毒素外毒素 20000500002

4、000050000+动脉压动脉压 Access pressure+静脉压静脉压 Return pressure+滤器压滤器压 Filter pressure+废液压废液压 Effluent pressure+跨膜压跨膜压 TMP+测量当病人血液离开血管通路时的压力，测量当病人血液离开血管通路时的压力，其测量是为了防止血泵过度抽吸其测量是为了防止血泵过度抽吸+典型值为典型值为50-150mmHg+测量血液从体外回输病人血管通路时的压测量血液从体外回输病人血管通路时的压力，其测量是为了防止血液回输时遇到过力，其测量是为了防止血液回输时遇到过度阻力度阻力+典型值为典型值为50-150mmHg+测量当

5、血液进入滤器时的压力，其测量可测量当血液进入滤器时的压力，其测量可反映滤器通透性，是反映滤器通透性，是Prisma中最高的压力中最高的压力+典型值为典型值为100-250mmHg+测量废液离开滤器时的压力，其可正可负测量废液离开滤器时的压力，其可正可负+典型值典型值-5050mmHg+为计算值为计算值+公式为（滤器压公式为（滤器压+静脉压）静脉压）/2-废液压废液压+典型值为典型值为50-300mmHg1.动脉压力升高有哪些可能因素？动脉压力升高有哪些可能因素？2.静脉压力升高有哪些可能因素？静脉压力升高有哪些可能因素？3.当静脉压升高时，当静脉压升高时， TMP和滤器压如何变化？和滤器压如何

6、变化？4.当动脉压升高时，当动脉压升高时，TMP和滤器压如何变化？和滤器压如何变化？+报警分为两大类，一类为提示性报警，一类为报警分为两大类，一类为提示性报警，一类为故障性报警故障性报警 +提示性报警如换袋，天平重量改变，滤器正在提示性报警如换袋，天平重量改变，滤器正在堵塞等堵塞等+故障报警如动脉压过高，静脉压过低，自检不故障报警如动脉压过高，静脉压过低，自检不通过，漏血及空气报警等，此类报警一旦出现，通过，漏血及空气报警等，此类报警一旦出现，血泵停止运转，须要立即处理血泵停止运转，须要立即处理高高低低原因原因深静脉路管贴壁深静脉路管贴壁 血泵前血路堵塞血泵前血路堵塞 患者本身低血容量状态患者

7、本身低血容量状态动脉压一般无过低报警动脉压一般无过低报警处理处理调整导管位置调整导管位置 解除管路受压打折解除管路受压打折 扩容、升压扩容、升压 高高低低原因原因血泵后管路受压打折、管路夹子未打血泵后管路受压打折、管路夹子未打开开 静脉管路凝血、堵塞静脉管路凝血、堵塞 体位改变导致深静脉置管受压或堵塞体位改变导致深静脉置管受压或堵塞静脉端管路脱开静脉端管路脱开体位改变体位改变处理处理解除管路受压、打折解除管路受压、打折 清除血凝块，必要时更换管路清除血凝块，必要时更换管路 调整体位调整体位妥善固定妥善固定调整体位调整体位原因原因处理处理血路不畅血路不畅 快速升高提示滤器凝血快速升高提示滤器凝血

8、 血流速度偏快血流速度偏快压力感受器故障压力感受器故障 调整血路管路调整血路管路 冲管或更换滤器冲管或更换滤器 适度降低血流速度适度降低血流速度 检查压力感受器检查压力感受器 原因原因处理处理管路不畅管路不畅 滤器凝血滤器凝血 血流速度和超滤比率失衡血流速度和超滤比率失衡 压力感受器故障压力感受器故障调整管路调整管路 必要时更换滤器必要时更换滤器 调整血流及超滤速度调整血流及超滤速度 检查压力感受器检查压力感受器原因原因处理处理滤器后血路不畅滤器后血路不畅 快速升高提示滤器凝血快速升高提示滤器凝血 废液引流不畅废液引流不畅 血流速度和超滤比率失衡血流速度和超滤比率失衡调整血路管路调整血路管路

9、冲管或更换滤器冲管或更换滤器 调整废液出口接头及废液调整废液出口接头及废液管路管路 调整血流及超滤速度降低调整血流及超滤速度降低超滤量超滤量原因原因处理处理漏血存在漏血存在 管路安装故障管路安装故障 漏血壶壶壁不清洁或检测漏血壶壶壁不清洁或检测器镜面污染器镜面污染 废液浓度高或气泡、沉淀废液浓度高或气泡、沉淀物干扰物干扰检查压力情况，确保检查压力情况，确保TMP安全范围，安全范围，必要时更换滤器必要时更换滤器 正确安装漏血管路正确安装漏血管路 清洁壶壁及检测器镜面清洁壶壁及检测器镜面 清除气泡或假壶替代（不清除气泡或假壶替代（不推荐）推荐）原因原因处理处理管路中有空气管路中有空气 静脉回路未到

10、位静脉回路未到位 监测器故障监测器故障正确排除空气正确排除空气 正确放置静脉管路正确放置静脉管路 联系工程师联系工程师 1. 1.定性、定位、及时、准确定性、定位、及时、准确2. 2.争分夺秒，尽早排除故障，保证体外循环的连争分夺秒，尽早排除故障，保证体外循环的连续性续性3.3.提示性报警为黄色报警闪烁，根据报警提示可提示性报警为黄色报警闪烁，根据报警提示可迅速作出判断，及时恢复工作状态，要求熟悉迅速作出判断，及时恢复工作状态，要求熟悉相关英文相关英文4. 4. 提示故障性报警红灯闪烁，相关动力泵停止工提示故障性报警红灯闪烁，相关动力泵停止工作，此时应进行定位诊断，首先判断血路故障作，此时应进行定位诊断，首先判断血路故障或旁路故障，血路故障时血泵停止工作，同时或