妊娠合并症的护理-糖尿病

1、护理系妇产科护理教学课件妊娠合并症妇女的护理妊娠合并症妇女的护理精选ppt妇产科护理教学课件学习任务：学习任务：妊娠期糖尿病患者的护理妊娠期糖尿病患者的护理（gestational diabetes mellitusgestational diabetes mellitus，GDMGDM） 精选ppt妇产科护理教学课件 妊娠期糖尿病（约占妊娠期糖尿病（约占80%80%以上），指妊娠过程中以上），指妊娠过程中初次发生的任何程度的糖耐量异常。初次发生的任何程度的糖耐量异常。 多数于产后能恢复正常，将来患多数于产后能恢复正常，将来患2 2型糖尿病的机型糖尿病的机会增加会增加 我国发生率约为我国发生率

2、约为1%-5%.1%-5%. 母儿均有很大危害，必须引起足够重视。母儿均有很大危害，必须引起足够重视。 GDM精选ppt妇产科护理教学课件 关于关于肾糖阈肾糖阈：尿中开始出现葡萄糖时最低血糖：尿中开始出现葡萄糖时最低血糖浓度。血糖浓度过肾糖阈时，就开始出现尿糖。浓度。血糖浓度过肾糖阈时，就开始出现尿糖。 关于关于糖尿病糖尿病：胰岛素绝对或相对不足，血糖、：胰岛素绝对或相对不足，血糖、尿糖升高，三多一少尿糖升高，三多一少 关于关于胰岛素胰岛素：唯一降低血糖的激素；促进糖原、：唯一降低血糖的激素；促进糖原、脂肪、蛋白质合成脂肪、蛋白质合成 关于关于酮症酮症：指糖尿病患者在各种诱因的作用下，：指糖尿

3、病患者在各种诱因的作用下，胰岛素明显不足，造成的高血糖、高血酮、酮胰岛素明显不足，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变。改变。 相关知识复习相关知识复习精选ppt妇产科护理教学课件妊娠期糖代谢特点妊娠期糖代谢特点u肾糖阈：孕期生理性糖尿；肾糖阈：孕期生理性糖尿；u妊娠早中期，孕妇血糖水平随妊娠进展而妊娠早中期，孕妇血糖水平随妊娠进展而降低。孕妇长时间空腹易发生低血糖及酮降低。孕妇长时间空腹易发生低血糖及酮症；症；u妊娠中晚期，血糖水平升高，易出现妊娠中晚期，血糖水平升高，易出现GDMGDM或使原有糖尿病加重。或使原有糖尿病

4、加重。精选ppt妇产科护理教学课件妊娠对糖尿病的影响妊娠对糖尿病的影响 u妊娠早期，血糖较低；妊娠早期，血糖较低；u妊娠中晚期，血糖升高；妊娠中晚期，血糖升高；u分娩期，血糖水平低；分娩期，血糖水平低；u分娩结束后，血糖偏低。分娩结束后，血糖偏低。精选ppt妇产科护理教学课件 孕妇因素：年龄孕妇因素：年龄3535岁、孕前超重或肥胖、糖岁、孕前超重或肥胖、糖耐量异常史、多囊卵巢综合征耐量异常史、多囊卵巢综合征（肥胖和胰岛素抵抗（肥胖和胰岛素抵抗是主要病因）是主要病因）； 家族史：糖尿病家族史；家族史：糖尿病家族史； 妊娠分娩史：不明原因的死胎、死产、流产史、妊娠分娩史：不明原因的死胎、死产、流产

5、史、巨大儿分娩史、胎儿畸形和羊水过多史、巨大儿分娩史、胎儿畸形和羊水过多史、GDMGDM史史 本次妊娠因素：妊娠期发现胎儿大于孕周、羊本次妊娠因素：妊娠期发现胎儿大于孕周、羊水过多，反复外阴阴道假丝酵母菌病者。水过多，反复外阴阴道假丝酵母菌病者。 GDM的高危因素的高危因素精选ppt妇产科护理教学课件 对母体的影响对母体的影响 流产、妊娠期高血压疾病、感染、羊水过流产、妊娠期高血压疾病、感染、羊水过多，手术产率增高，糖尿病酮症酸中毒多，手术产率增高，糖尿病酮症酸中毒 对胎儿、新生儿的影响对胎儿、新生儿的影响 巨大儿，早产，胎儿畸形；新生儿出生后巨大儿，早产，胎儿畸形；新生儿出生后可发生可发生N

6、RDSNRDS、低低血糖、血糖、低低血钙、血钙、低低血镁、血镁、高高胰胰岛素血症。岛素血症。 糖尿病对妊娠的影响糖尿病对妊娠的影响精选ppt妇产科护理教学课件u 妊娠期有三多症状，或反复念珠菌感染，孕妇妊娠期有三多症状，或反复念珠菌感染，孕妇体重体重90Kg90Kg，并发羊水过多、巨大胎儿，应警惕，并发羊水过多、巨大胎儿，应警惕合并糖尿病的可能。合并糖尿病的可能。u 但大多数妊娠期糖尿病患者无明显的临床表现。但大多数妊娠期糖尿病患者无明显的临床表现。临床表现临床表现精选ppt妇产科护理教学课件辅助检查：辅助检查：孕孕24242828周周 尿糖测试（尿糖测试（+ +）；）； 空腹血糖测定空腹血糖

7、测定：FPG5.1mmol/LFPG5.1mmol/L，可诊断为，可诊断为GDMGDM； 糖筛查（糖筛查（+ +），进一步做），进一步做75g75g糖耐量试验（糖耐量试验（75g OGTT75g OGTT）。）。 75g75g糖耐量试验糖耐量试验：空腹及服糖后：空腹及服糖后1 1、2 2小时的血糖值分别小时的血糖值分别为为5.1mmol/L5.1mmol/L、10.0mmol/L10.0mmol/L、8.5mmol/L8.5mmol/L。任何一点血。任何一点血糖值达到或超过上述标准即可诊断为糖值达到或超过上述标准即可诊断为GDMGDM。-确诊方法确诊方法诊断诊断精选ppt妇产科护理教学课件积极

8、控制孕妇血糖，预防母儿合并症。积极控制孕妇血糖，预防母儿合并症。 治疗要点治疗要点精选ppt妇产科护理教学课件一、不宜妊娠（一、不宜妊娠（D D、E E、R R级）级） 糖尿病患者已有严重的心血管疾病及肾病、糖尿病患者已有严重的心血管疾病及肾病、眼底有增生性视网膜炎患者，应避孕，如已妊眼底有增生性视网膜炎患者，应避孕，如已妊娠需及时终止妊娠。娠需及时终止妊娠。 治疗要点治疗要点精选ppt妇产科护理教学课件二、妊娠期二、妊娠期1.1.控制饮食控制饮食 每日热量以每日热量以125kJ/kg125kJ/kg体重计算，同体重计算，同时补充维生素时补充维生素C C、D D、铁与钙等。、铁与钙等。2.2.

9、运动治疗：运动治疗：3.3.药物治疗药物治疗 用胰岛素，不用磺脲类及双胍类降用胰岛素，不用磺脲类及双胍类降糖药，因其可致畸胎、死胎。糖药，因其可致畸胎、死胎。4.4.孕期母儿监护孕期母儿监护 胰岛素控制血糖情况，查血糖、胰岛素控制血糖情况，查血糖、尿素氨、肌酐、尿常规、眼底，胎儿的发育情尿素氨、肌酐、尿常规、眼底，胎儿的发育情况。况。 治疗要点治疗要点精选ppt妇产科护理教学课件三、分娩期三、分娩期 轻者：根据胎儿大小、胎龄、肺成熟度、胎盘轻者：根据胎儿大小、胎龄、肺成熟度、胎盘功能、血糖控制情况，综合考虑，功能、血糖控制情况，综合考虑，38-3938-39周终止周终止妊娠。妊娠。 病情较重者

10、：病情较重者：剖宫产剖宫产为宜，新生儿无论大小均为宜，新生儿无论大小均按按早产儿早产儿处理。处理。 治疗要点治疗要点精选ppt妇产科护理教学课件妊娠期妊娠期-血糖控制满意标准：血糖控制满意标准： 孕妇无明显饥饿感；孕妇无明显饥饿感； 空腹血糖：空腹血糖：3.3-5.3mmol/L3.3-5.3mmol/L； 餐前餐前3030分钟：分钟：3.3-5.3mmol/L3.3-5.3mmol/L； 餐后餐后2 2小时：小时：4.4-6.7mmol/L4.4-6.7mmol/L； 夜间：夜间：4.4-6.7mmol/L4.4-6.7mmol/L。 护理措施护理措施精选ppt妇产科护理教学课件妊娠期妊娠期

11、-饮食控制标准：饮食控制标准： 妊娠早期：热量需要与孕期相同；妊娠早期：热量需要与孕期相同； 妊娠中期：每日热量增加妊娠中期：每日热量增加200Kcal200Kcal。其中糖类。其中糖类占占50%-60%50%-60%，蛋白质占，蛋白质占20%-25%20%-25%，脂肪占，脂肪占25%-25%-30%30% 。护理措施护理措施精选ppt妇产科护理教学课件妊娠期妊娠期-产前检查产前检查 孕前患糖尿病者每周检查一次，至第孕前患糖尿病者每周检查一次，至第10周；周； 妊娠中期每妊娠中期每2周检查一次；周检查一次； 从妊娠从妊娠20周开始胰岛素需要量开始增加，需及周开始胰岛素需要量开始增加，需及时进

12、行调整；时进行调整； 妊娠妊娠32周以后每周产前检查一次，必要时及早周以后每周产前检查一次，必要时及早住院，监测孕妇血糖、胎儿发育等。住院，监测孕妇血糖、胎儿发育等。 护理措施护理措施精选ppt妇产科护理教学课件妊娠期妊娠期-胰岛素的使用胰岛素的使用u从小剂量开始；从小剂量开始；u根据病情、孕周调整，控制血糖在正常水平；根据病情、孕周调整，控制血糖在正常水平； 孕早期，需减少胰岛素用量；孕早期，需减少胰岛素用量； 孕中、晚期，需增加胰岛素用量；孕中、晚期，需增加胰岛素用量； 孕孕32-36周胰岛素用量达高峰，孕周胰岛素用量达高峰，孕36周后稍下周后稍下降，尤其在夜间；降，尤其在夜间； 妊娠晚期

13、，胰岛素需要量减少（妊娠晚期，胰岛素需要量减少（胎儿对葡萄胎儿对葡萄糖的利用增加糖的利用增加）。）。 孕妇不能用孕妇不能用口服降糖药口服降糖药护理措施护理措施精选ppt妇产科护理教学课件 分娩期分娩期 不需要胰岛素治疗的不需要胰岛素治疗的GDMGDM孕妇，无母儿并发孕妇，无母儿并发症下，严密监测到预产期，终止妊娠（未自症下，严密监测到预产期，终止妊娠（未自然分娩者采取措施）；然分娩者采取措施）； 需要胰岛素治疗的需要胰岛素治疗的GDMGDM者，血糖控制好者，者，血糖控制好者，严密监测下妊娠严密监测下妊娠38-3938-39周周终止妊娠；终止妊娠； 母儿合并症，血糖控制不满意，伴有严重并母儿合并

14、症，血糖控制不满意，伴有严重并发症者，适时终止妊娠，促进胎肺成熟。发症者，适时终止妊娠，促进胎肺成熟。护理措施护理措施精选ppt妇产科护理教学课件 分娩期分娩期糖尿病不是剖宫产的指征！糖尿病不是剖宫产的指征！ 注意饮食，休息、镇静，尽量缩短产程。注意饮食，休息、镇静，尽量缩短产程。 分娩或剖腹产过程中分娩或剖腹产过程中2-42-4小时测一次血糖或小时测一次血糖或尿糖，调整胰岛素用量。尿糖，调整胰岛素用量。 临产后用抗生素，以防临产后用抗生素，以防感染感染。 用宫缩剂防止用宫缩剂防止产后出血产后出血。护理措施护理措施精选ppt妇产科护理教学课件 产褥期产褥期 大部分大部分GDMGDM患者在分娩后

15、即不需要再使用胰岛素，患者在分娩后即不需要再使用胰岛素，仅少数仍需要。仅少数仍需要。 胰岛素用量应减少到分娩前的胰岛素用量应减少到分娩前的1/3-1/21/3-1/2，多数，多数在产后在产后1-21-2周胰岛素用量逐渐恢复至孕期水平。周胰岛素用量逐渐恢复至孕期水平。 新生儿按新生儿按早产儿早产儿护理，保暖、吸氧，观察有无护理，保暖、吸氧，观察有无低血糖、低血钙、新生儿呼吸窘迫综合症。低血糖、低血钙、新生儿呼吸窘迫综合症。3030分钟后可以喂养糖水，即可在开奶的同时，定分钟后可以喂养糖水，即可在开奶的同时，定期滴服葡萄糖液。期滴服葡萄糖液。护理措施护理措施精选ppt妇产科护理教学课件 1.1.有关妊娠糖尿病对胎儿、新生儿的影响，有关妊娠糖尿病对胎儿、新生儿的影响，错误错误的是的是 A. A.畸形发生率增加畸形发生率增加 B. B.巨大儿发生率增加巨大儿发生率增加 C. C.易导致胎死宫内易导致胎死宫内 D. D.易发生新生儿