内科主治医师内科学中级基础知识模拟试题1中大网校

1、2010年内科主治医师内科学（中级）基础知识模拟试题(1)总分：100分 及格：60分 考试时间：120分一、单选题（以下每道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑）(1)糖尿病代谢紊乱的中心环节是 (2)急性冠脉综合征的病理基础最可能为 (3)慢性肺源性心脏病急性加重期如大量使用呋塞米，可引起 (4)关于肝硬化食管静脉破裂出血内科治疗，不正确的是(5)关于主动性异位心律，下列哪项不正确 (6)心功能不全时，下列哪项不是其代偿方式 (7)哪项为不易引起大量蛋白尿的疾病 (8)伤寒患者解除隔离的主要标准是(9)女性，5岁。

2、因高热1天反复惊厥5次于8月3日急诊。体检：浅昏迷，四肢厥冷，发绀，BP 70/40mmHg(93/53kPa)，瞳孔不等大，呼吸节律不齐。急诊应立即进行的检查是 (10)患者，女性，剧烈胸痛伴发热，ST段除aVR导联以外呈弓背向下型抬高。最可能的诊断为 (11)下列哪一项不符合地方性斑疹伤寒 (12)冠心病绝大多数是指（）。(13)恙虫病治疗首选 (14)人类免疫缺陷病毒的特点哪项不正确（）。(15)在肾疾病中出现血尿最常见的原因是 (16)慢性肾炎治疗的主要目的是 (17)嗜铬细胞瘤的特征是（）。(18)慢性间质性肾炎最常见于 (19)最易发生幽门梗阻症状的溃疡是 (20)下列哪一个不是浸

3、润性脾大的病因 (21)有关消化性溃疡，哪种说法不正确(22)大脑动脉环在脑循环中起着非常重要的作用，能沟通脑前、后、左、右的血液供应，下列哪条动脉不参与大脑动脉环的组成 (23)缺铁性贫血发病过程中最敏感或最可靠的检验方法是 (24)原发性胆汁性肝硬化最佳治疗方法是 (25)下列哪项肾血管疾病不引起急性肾衰竭(26)根据病因和发病机制，下列贫血分类正确的是 (27)正常的肾小球滤过膜能滤过下列哪种物质（）。(28)Crohn病是 (29)女性，61岁，早晨起床突然发现口角歪斜。查体发现双侧额纹对称，右侧鼻唇沟变浅，露齿口角偏左，面部痛觉正常，其诊断为（）。(30)下列属于免疫机制引起白细胞减

4、少的是（）。(31)诊断亚临床肝性脑病最可靠的检查方法是（）。(32)下列哪一项不是肝肾综合征的诱因 (33)女性，30岁，因二尖瓣狭窄做了手术，术前肝功能正常。HBsAg(-)，术中输血800ml，40天后肝功能ALT 280U/L，AST 160 U/L，TBIL 18mol/L，ALT及AST增高的原因可能为 (34)清除食管内容物的主要动力是 (35)下列哪种药物属于襻利尿药（）。(36)有关慢性胰腺炎的描述错误的是（）。(37)心脏无自律性的细胞是 (38)上消化道大量出血是指 (39)男性，20岁，近5年反复咳嗽、咳脓痰，加重伴发热2天入院，抗炎治疗后病情可暂时短期缓解，最可能的诊

5、断是 (40)关于特发性门脉高压，以下哪项说明不正确(41)诊断原发性甲状腺功能减退症最敏感的指标是 (42)下列5种肝炎病毒中哪一个为DNA病毒 (43)将血糖mmol/L转换为mg/dl的换算系数是乘以（）。(44)42岁，女性，单位体检发现甲状腺肿，无自觉不适；查体：甲状腺度肿大，表面不平，质韧如橡皮，无触痛，无杂音；无水肿；心肺腹(一)；下述检查最可能异常的是 二、共用题干单选题（以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据各考题题干所提供的信息，每道题喜爱面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答案卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑）(1)(TSE题共用题

6、干)(2)体检时最有意义的阳性体征是 (3)(TSE题共用题干)女性，28岁，妊娠36周，既往体健，化验血Hb 60g/L，MCV 102fl，WBC 4.5×10<SUP>9</SUP>/L，PLT 98×10<SUP>9</SUP>/LTS该患者贫血最可能的原因是（）。A. 维生素B<SUB>12</SUB>缺乏B. 铁缺乏C. 叶酸缺乏D. 造血功能障碍E. 溶血(4)最具特征的临床表现是（）。(5)首选的治疗是（）。A. 肌注维生素B<SUB>12</SUB>B. 口服叶

7、酸C. 口服铁剂D. 口服肾上腺皮质激素E. 口服雄激素(6)(TSE题共用题干)(7)与肝硬化腹腔积液形成机制无关的是 (8)(TSE题共用题干)(9)最可能的病理诊断为 (10)在下列治疗措施中，不妥的是 (11)(TSE题共用题干)(12)以下选项中确诊最有价值的辅助检查是 (13)抢救该患者，下列措施不正确的是 (14)(TSE题共用题干)(15)做心电图检查示室性期前收缩二联律该例心律失常最可能的原因是 (16)该病例治疗措施是 (17)(TSE题共用题干)(18)为明确病变，最简便有效的检查是（）。(19)该患者最可能的病因是（）。(20)(TSE题共用题干)(21)对于诊断最有意

8、义的辅助检查是 三、共用备选答案单选题（以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前面列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择处一个与考题关系密切的答案，并在答题卡上讲相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择）(1)(TSE题共用备选答案)(2)胰性霍乱可见 (3)(TSE题共用备选答案)(4)患者，女性，32岁，反复口腔溃疡3年，双眼球周围经常发红，伴飞蚊感，轻度关节痛。1年前始反复出现双下肢结节红斑。尿液检查提示：RBC 35/HP(5)女性，32岁，反复发热伴下肢关节痛2月余。近1个月出现咳嗽、咳痰及气促。体检：面部蝶形红斑，双下肺少量小水泡音

9、。X线胸片示双中下肺弥漫网格影，最可能的诊断是 (6)(TSE题共用备选答案)(7)脂肪肝 (8)肝硬化 (9)急性肝炎 (10)右下肺不张(11)(TSE题共用备选答案)(12)男性，20岁。中上腹间歇性疼痛1年，时有反酸，胃液分析示BAO/MAO&lt;06，MAO 42mmol/h。诊断为 (13)(TSE题共用备选答案)(14)食管裂孔疝表现为 (15)(TSE题共用备选答案)(16)口服乳果糖可治疗肝性脑病的机制是抑制(17)肝硬化血小板减少的主要原因是(18)(TSE题共用备选答案)(19)Graham-Steell杂音见于（）。 (20)Duroziez征见于（）。 (2

10、1)（TSE题共用备选答案）(22)对诊断慢性胰腺炎有重要价值（）。 (23)对鉴别慢性胰腺炎和胰腺癌有重要价值（）。 (24)(TSE题共用备选答案)(25)有早期诊断价值的抗体是(26)(TSE题共用备选答案)(27)支气管哮喘 (28)喉部疾病 (29)胸膜炎 (30)肺结核 四、多选题（以下每道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择备选答案中所有正确答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑）(1)严重肺炎球菌肺炎可表现 (2)下述哪些项是过敏性紫癜的诊断依据 (3)下列选项中哪些是急性脊髓炎常见的并发症 (4)肝肾综合征患者血流动力学的特点是(5)引起血性心包

11、积液较常见的病因有答案和解析一、单选题（以下每道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑）(1) :D胰岛素生物作用绝对或相对不足是糖尿病代谢紊乱的中心环节，胰岛素作用不足，才引起葡萄糖摄取减少、葡萄糖氧化利用差、脂肪代谢紊乱等，也不能对抗升糖激素的分泌增加。 (2) :E急性冠脉综合征的发病机制：冠状动脉内粥样斑块形成，由于各种原因导致斑块纤维帽破裂或斑块内出血，内膜下层暴露，具有高度的致血栓作用，内膜下层胶原组织是很强的血小板激活物质，巨噬细胞产生的组织因子是凝血酶形成的强刺激剂，最终在斑块破裂处血栓形成，部分或全部阻

12、塞冠状动脉。冠状动脉痉挛、冠状动脉斑块形成、冠状动脉内炎症、冠状动脉狭窄四个选项均是属于急性冠脉综合征形成的部分机制或因素。(3) :D慢性肺源性心脏病急性加重期大量使用呋塞米，肾排钾排氯增加，可出现低钾低氯性碱中毒。 (4) :B对肝病患者忌用吗啡、巴比妥类药物。 (5) :E主动性异位心律是指在心脏正常节律中，由心脏某个部位的异常兴奋点提前发生冲动或正常兴奋发生传导异常所致的早于正常节律的心脏收缩。预激综合征的发病有一定的先天性解剖学基础，除房室特殊传导以外，还存在一些由普通工作心肌组成的肌束。正常窦性冲动可通过这些附属肌束提前到达心室某个部位，使其提前激动，临床心电图上可出现P-R间期缩

13、短、QRS波群形态异常等，但整个心脏节律并未受到影响。因此预激综合征不属于主动异位心律。而阵发性心动过速、房性期前收缩、心室颤动、心房扑动四种类型的正常心脏节律均为主动性异位心律。 (6) :E心力衰竭时交感神经兴奋，对心脏有正性变时、正性变力、正性传导的作用，可以代偿性地增加心排血量。而迷走神经对心脏的作用是负性变时、负性变力、负性传导的作用，减少心排血量，在心力衰竭时不被兴奋，不是心功能不全的代偿机制。 (7) :C系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、糖尿病肾病与肾淀粉样变均是常见的继发性肾小球病，并能引起肾病综合征。痛风肾是肾小管损害为主的肾病，而不会有大量蛋白尿。 (8) :E伤寒患者解除隔离

14、的标准是体内细菌消失。(9) :C本例为幼儿，夏季发病，以突然高热、抽筋、昏迷、休克为主要表现，并有瞳孔及呼吸节律的改变，应考虑的疾病有乙型脑炎，恶性疟疾(脑型)及中毒性菌痢等。前两者一般不影响外周循环，即不会引起休克，而中毒性菌痢则可以在肠道症状出现前，表现为严重毒性症状，即高热、惊厥、昏迷，并迅速出现休克和呼吸衰竭，患者以后者可能性最大，为证实诊断，此时需做灌肠或肛门拭子取粪便光镜检，如发现脓血样便或大便中有较多白细胞、脓细胞即可确诊。(10) :AST段上抬要考虑急性心包炎、急性心肌梗死、变异型心绞痛等。结合发热、弓背向下的ST段抬高考虑急性心包炎可能性大。 (11) :B地方性斑疹伤寒

15、其病原体应是莫氏立克次体。 (12) :A(13) :A恙虫病是病原体细胞内感染，其他抗生素难以进入细胞内。 (14) :D(15) :D高血压、血尿、巨大肾、结石与腰痛是多囊肾的主要临床表现。血尿是由于囊壁破裂而引起，位相显微镜检查为正常形态红细胞。大血管病变肾病与肾小管间质疾病时的血尿常较轻微或无血尿。 (16) :E慢性肾炎不能根治，其治疗的主要目的是防止或廷缓肾功能减退。 (17) :A嗜铬细胞瘤是起源于肾上腺嗜铬细胞，能过度分泌儿茶酚胺，引起显著高血压及其他症状的肿瘤。 (18) :E慢性间质性肾炎常继发于肾盂肾炎。 (19) :D胃窦是胃溃疡常见部位，相对幽门管溃疡来说发生梗阻少一

16、些。 (20) :A遗传性球形红细胞增多症是由于红细胞变形性和柔韧性减低而大量阻留在脾索内导致的脾大，因而不是浸润性脾大。 (21) :C无痛性消化溃疡多见于老年人，应警惕恶变。 (22) :C大脑动脉环的组成包括颈内动脉、大脑前动脉起始段、前交通动脉、大脑后动脉和后交通动脉。不包括椎动脉。 (23) :E缺铁首先引起贮存铁缺乏，继而血清铁下降，最后发生缺铁性贫血。血清铁蛋白是代表贮存铁，而且测定方法敏感稳定。 (24) :EPBC是肝移植的首要适应证，肝移植可明显提高PBC患者的生存率。 (25) :A溶血性尿毒症、恶性高血压、硬皮病危象(继发性恶性高血压)和肾小动脉胆固醇结晶栓塞都可使肾功

17、能急剧恶化引起急性肾衰竭，而良性肾小动脉硬化症是一个病程很缓慢的疾病，较少发生肾衰竭，即使发生也是慢性肾衰竭。 (26) :BB。 (27) :D肾小球滤过膜滤过能力取决于被滤过分子的大小和电荷。 (28) :AA。 (29) :B中枢性面瘫，临床表现为颜面上部的肌肉并不瘫痪。 (30) :B免疫机制引起白细胞减少有系统性红斑狼疮、Felty综合征，这可能与含有抗白细胞的自身抗体有关。 (31) :E(32) :D肝肾综合征主要是有效循环血容量不足时引起，NSAIDs可因PGs受抑制诱发肝肾综合征，只有大剂量利尿药才可引起有效血容不足。 (33) :C因输血感染的肝炎以丙肝居多。 (34) :

18、DD。(35) :D只有呋塞米作用于髓襻升支，其他药物均作用于远曲小管。(36) :C胆源性慢性胰腺炎病变主要位于胰头部。 (37) :E自律细胞在动作电位4期能够自动除极。而心室肌细胞在动作电位4期稳定于静息电位水平，不能自动除极，不具备自律性。 (38) :A上消化道出血是指Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血；胃空肠吻合术的空肠病变出血亦属于此范围，大量出血一般指在短期内的失血量超出1 000ml或循环血容量的20%。 (39) :EE。 (40) :CD。 (41) :D原发性甲状腺功能减退症早期，甲状腺激素的轻度下降(仍在正常范围以内)首先是对垂

19、体的反馈抑制作用减弱，致TSH升高，也可代偿减退的甲状腺功能，使之维持正常功能，一旦这种代偿失调，即出现T4水平下降，最后T。水平下降，TSH是最敏感的指标。 (42) :DD。 (43) :D(44) :BB。 二、共用题干单选题（以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据各考题题干所提供的信息，每道题喜爱面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答案卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑）(1) :B青年急性肺炎，咳铁锈色痰是大叶肺炎的典型表现。 (2) :C大叶性肺炎实变期病变部位叩诊呈浊者。 (3) :C患者的MCV值为102fl大于100，而考虑妊娠合并巨幼红

20、细胞性贫血又称叶酸缺乏性贫血，主要由叶酸和(或)维生素B<SUB>12</SUB>的缺乏引起，以叶酸缺乏为主。 (4) :C(5) :B(6) :C肝硬化大量腹腔积液时，有效循环量不足及肾内血流重分布，可发生肝肾综合征，又称功能性肾衰竭。特征为自发性少尿或无尿；氮质血症；稀释性低钠血症和低尿钠；肾无重要病理改变。 (7) :EE。 (8) :C高血压l年，已经有血肌酐轻度升高肾损害表现，表明病程已经不短，同时有血尿、蛋白尿，符合慢性肾小球肾炎的特点，近期的感染史考虑为诱因。 (9) :D最可能的病理诊断是IgA肾病，临床及化验支持IgA肾病，肉眼血尿出现前的感染史比较有

21、特异性。 (10) :C治疗措施中，不妥的是用止血药物，因IgA肾病血尿不是由血管损伤引起，是IgA沉积肾小球所致。 (11) :C甲低易发生于老年妇女，平素未诊治，手术应激促使黏液性水肿昏迷发生。 (12) :D血清T3、T4、TSH测定。 (13) :E该患者应予以甲状腺激素及肾上腺皮质激素，提高应激能力及对症处理，切不可体外加热，以免外周血管扩张，加剧散热，应加强保温，盖被、毯即可。 (14) :B患者临床表现为慢性充血性心力衰竭，体格检查在心尖部可闻舒张期雷鸣样及收缩期吹风样杂音。因此，从病因上考虑以风湿性心脏病可能性最大。患者年龄已65岁，应该考虑有老年退行性心脏瓣膜病，但一般退行性

22、瓣膜改变多见于主动脉瓣，或联合二尖瓣与主动脉瓣，单纯二尖瓣受累者较少见。扩张型心肌病患者临床也是以心力衰竭为主，在左心室扩大时，有时也可以在心尖部听到舒张期雷鸣样杂音，故应该给予鉴别。一般扩张型心肌病患者出现心力衰竭的年龄较早，而本例患者出现心力衰竭已超过60岁。为鉴别可行UCG检查。由于有较典型的心脏杂音，因此可不考虑冠心病及先天性心脏病的可能。 (15) :B从病史上可以了解到，患者长期服用利尿药，又由于心力衰竭导致食欲缺乏，临床上已出现有腹胀等症状，应该考虑到有低钾的可能。加之患者一直使用洋地黄制剂，在低钾的条件下更容易发生洋地黄毒性反应。因此患者出现室性期前收缩二联律的直接原因最可能是

23、洋地黄中毒，而电解质紊乱是重要的诱发因素。其他心肌缺血、感染、心力衰竭等都有可能成为促使因素。 (16) :C因为考虑由低血钾所致的心律失常，在治疗上应停用洋地黄制剂，立即补充钾盐。单纯使用利多卡因、加用倍他乐克或仅停用利尿药对由于洋地黄中毒所致的心律失常的处理方法是不正确的。继续加强抗感染治疗对心律失常是无效的。 (17) :C患者有颈静脉充盈，心界向两侧扩大，心音遥远，肝大等体征。(18) :E超声心动图诊断心包积液简单易行，迅速可靠。 (19) :B心包积液常见结核性，且患者有反复低热病史。 (20) :E根据病史确定。 (21) :BB。 三、共用备选答案单选题（以下提供若干组考题，每

24、组考题共同使用在考题前面列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择处一个与考题关系密切的答案，并在答题卡上讲相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择）(1) :E低钙血症是重症胰腺炎的临床表现之一，多出现在出血坏死性胰腺炎患者。 (2) :B胰性霍乱亦称弗-莫综合征，或称水泻低血钾无胃酸综合征(WDHA综合征)，是由于VIP瘤产生大量VIP而引起的疾病。VIP促进空肠、回肠和结肠的水和钠、钾、氯等电解质分泌导致水样腹泻。 (3) :D老年女性，口干、眼睛磨砂感3个月以上，抗SSA抗体阳性，抗SSB抗体阳性，伴随出观紫癜样皮疹高滴度RF及ANA，原发干燥

25、综合征可能性大。尿pH偏碱提示肾小管受累及。 (4) :B年轻女性，有复发性口腔溃疡、眼炎、结节红斑等3项临床表现，且除ANA低滴度阳性外，无其他多种自身抗体，白塞病诊断可能性最大，ACA阳性，系统性硬化病诊断可能性最大。(5) :A(6) :BB。 (7) :DD。 (8) :CC。 (9) :AA。 (10) :EE。(11) :B近期服用NSAID伴有出血，内镜下多有急性糜烂出血性的表现。 (12) :A间断反复上腹痛，伴有胃灼热、反酸，胃酸分泌增多，常为十二指肠溃疡。 (13) :A反流性食管炎的病因病理有：LES抗反流功能减弱；食管酸廓清能力降低；食管黏膜屏障功能破坏，使黏膜屏障功能减弱；胃十二指肠功能失常，导致胃排空受阻，使反流物质和量增加。 (14) :D食管裂孔疝：指胃上