常见输血不良反应的防治(2015.3.18)

1、重庆市红十字会医院（江北区人民医院）重庆市红十字会医院（江北区人民医院） Chongqing Red Cross Hospital Chongqing Red Cross Hospital（Peoples Hospital of Peoples Hospital of JiangbeiJiangbei DistrictDistrict）精医求实精医求实 博爱创新博爱创新 常见输血不良反应的防治常见输血不良反应的防治输血科 陈志坚2015.3.18重庆市红十字会医院（江北区人民医院）重庆市红十字会医院（江北区人民医院）Chongqing Red Cross Hospital（Peoples Ho

2、spital of Jiangbei District）精医求实精医求实 博爱创新博爱创新 p输血科简介：n 我院输血科成立于2014.5n 人员配置：5名n 输血医师：1名（挂职）n 位置：1号楼4楼n 联系电话：88519132重庆市红十字会医院（江北区人民医院）重庆市红十字会医院（江北区人民医院）Chongqing Red Cross Hospital（Peoples Hospital of Jiangbei District）精医求实精医求实 博爱创新博爱创新 三、输血不良反应的处置一、概述 二、输血相关疾病及不良反应的防治四、急性溶血性输血反应救治重庆市红十字会医院（江北区人民医院）

3、重庆市红十字会医院（江北区人民医院）Chongqing Red Cross Hospital（Peoples Hospital of Jiangbei District）精医求实精医求实 博爱创新博爱创新 一、概述输血是临床治疗的重要组成部分，是临床抢救和预防疾病的重要手段。输血医学曾经是促进外科学发展的三大要素之一。重庆市红十字会医院（江北区人民医院）重庆市红十字会医院（江北区人民医院）Chongqing Red Cross Hospital（Peoples Hospital of Jiangbei District）精医求实精医求实 博爱创新博爱创新 血液成分极为复杂，全血抗原表现型达10

4、17多个，估计全世界50亿人口中，除单卵双生外，几乎无完全同型者。输血反应是指在输血过程中或结束后，因血液及其制品或输注用具而产生的不良反应重庆市红十字会医院（江北区人民医院）重庆市红十字会医院（江北区人民医院）Chongqing Red Cross Hospital（Peoples Hospital of Jiangbei District）精医求实精医求实 博爱创新博爱创新 各种血液成分的输血反应率各种血液成分的输血反应率成 分 反 应 率 (%)全血全血 1.06白细胞白细胞6.49浓缩红细胞浓缩红细胞 0.88洗涤或冰冻红细胞洗涤或冰冻红细胞 0.47血小板血小板0.40血浆血浆0.4

5、4重庆市红十字会医院（江北区人民医院）重庆市红十字会医院（江北区人民医院）Chongqing Red Cross Hospital（Peoples Hospital of Jiangbei District）精医求实精医求实 博爱创新博爱创新 输血反应率分析输血反应率分析反应类型所占比例（%）发热反应发热反应52.152.1过敏反应过敏反应42.642.6溶血反应溶血反应4.54.5循环负荷过重循环负荷过重0.70.7重庆市红十字会医院（江北区人民医院）重庆市红十字会医院（江北区人民医院）Chongqing Red Cross Hospital（Peoples Hospital of Jian

6、gbei District）精医求实精医求实 博爱创新博爱创新 _ 急性反应急性反应 迟发反应迟发反应_ 免免 发热反应发热反应 迟发性溶血反应迟发性溶血反应 疫疫 过敏反应过敏反应 移植物抗宿主病移植物抗宿主病 性性 溶血反应溶血反应 输血后紫癜输血后紫癜 反反 输血相关性急性肺损伤输血相关性急性肺损伤 输血致免疫抑制作用输血致免疫抑制作用 应应 白细胞或血小板输注无效白细胞或血小板输注无效 _ _ 细菌污染反应细菌污染反应 含铁血黄素沉着症含铁血黄素沉着症 非非 循环负荷过重循环负荷过重 血栓性静脉炎血栓性静脉炎 免免 空气栓塞空气栓塞 输血相关感染性疾病输血相关感染性疾病 疫疫 低体温低

7、体温 （如各种肝炎、艾滋、巨细胞（如各种肝炎、艾滋、巨细胞 性性 出血倾向出血倾向 等病毒；细菌、梅毒、多种等病毒；细菌、梅毒、多种 反反 拘椽酸中毒拘椽酸中毒 寄生虫等）寄生虫等） 应应 电解质紊乱电解质紊乱 非免疫性溶血反应非免疫性溶血反应 肺微血管栓塞肺微血管栓塞_ 输血不良反应分类重庆市红十字会医院（江北区人民医院）重庆市红十字会医院（江北区人民医院）Chongqing Red Cross Hospital（Peoples Hospital of Jiangbei District）精医求实精医求实 博爱创新博爱创新 二、输血相关疾病及不良反应的防治（一） 免疫抑制作用u 实验研究显示

8、受血者巨噬细胞功能下降，淋巴细胞数减少，功能下降，Th/Ts减小。自然杀伤细胞活性下降。迟发超敏反应下降，机体生成抗体能力下降。u 受血者器官移植存活率增高，术后感染率明显增高，癌肿患者癌瘤复发率高，生存期缩短。自发恶变的机率增加。p 大量证据显示：全血引起的免疫抑制较压积红细胞引起的明显为高。重庆市红十字会医院（江北区人民医院）重庆市红十字会医院（江北区人民医院）Chongqing Red Cross Hospital（Peoples Hospital of Jiangbei District）精医求实精医求实 博爱创新博爱创新 （二） 输血传染的疾病： 乙和丙型肝炎，HIV，梅毒，疟疾，C

9、MV，单纯疮疹病毒， EBV， HTLV，人类细小病毒，麻疹，斑疹伤寒，沙门氏菌病，布氏菌病，雅司病等病原体可发生严重疾病。 重庆市红十字会医院（江北区人民医院）重庆市红十字会医院（江北区人民医院）Chongqing Red Cross Hospital（Peoples Hospital of Jiangbei District）精医求实精医求实 博爱创新博爱创新 11重庆市红十字会医院（江北区人民医院）重庆市红十字会医院（江北区人民医院）Chongqing Red Cross Hospital（Peoples Hospital of Jiangbei District）精医求实精医求实 博爱

10、创新博爱创新 非溶血性发热反应 最常见 过敏反应 溶血反应 最严重 细菌污染反应 疾病传播 免疫抑制重庆市红十字会医院（江北区人民医院）重庆市红十字会医院（江北区人民医院）Chongqing Red Cross Hospital（Peoples Hospital of Jiangbei District）精医求实精医求实 博爱创新博爱创新 输血后 24小时内发生，多于输血后立即发生； ABO血型不合，其次还可见于Jka、K、Fya及某些Rh血型不合； 临床表现：发热，伴畏寒，胸或背部疼痛，面色发红，呼吸困难，心动过速及血压下降，血红蛋白尿，黄疽。严重者还出现急性肾衰、休克及弥漫性血管内凝血，死

11、亡率高达40。1、急性溶血反应重庆市红十字会医院（江北区人民医院）重庆市红十字会医院（江北区人民医院）Chongqing Red Cross Hospital（Peoples Hospital of Jiangbei District）精医求实精医求实 博爱创新博爱创新 p 最容易出现事故的部门：输血科、护士预防：n原则上：能不输即不输、能少输即少输n血型正反定型（至少2次）、血液相容性输注n严格控制输血各个环节，防止出现输血事故n加强实验室管理，严格执行相关制度规定，未审核报告不得发出n提升相关工作人员责任意识，杜绝 “麻痹大意”重庆市红十字会医院（江北区人民医院）重庆市红十字会医院（江北区

12、人民医院）Chongqing Red Cross Hospital（Peoples Hospital of Jiangbei District）精医求实精医求实 博爱创新博爱创新 迟发性溶血性输血反应多由 ABO以外血型不合引起，一般较轻，以血管外溶血为主，但也有致死的，发生率高于急性溶血反应。 一般发生于输血后210天。 临床表现：输血后3-7天发热（多为低热）、黄疸（柠檬黄）、Hb不升高，甚至下降。多数无血红蛋白尿（血管外溶血），易漏诊。 实验室检查：血涂片发现大量球形红细胞，直接抗人球蛋白试验阳性2、迟发性溶血性输血反应重庆市红十字会医院（江北区人民医院）重庆市红十字会医院（江北区人民医

13、院）Chongqing Red Cross Hospital（Peoples Hospital of Jiangbei District）精医求实精医求实 博爱创新博爱创新 预防 1 详细询问病人输血史和妊娠史，并认真填写在输血申请单上； 2 有输血史及妊娠史者不能只用盐水介质配血，还应加用其它方法 交叉配血； 3 短期内多次输血者，输血前应作抗体筛选试验。重庆市红十字会医院（江北区人民医院）重庆市红十字会医院（江北区人民医院）Chongqing Red Cross Hospital（Peoples Hospital of Jiangbei District）精医求实精医求实 博爱创新博爱创新

14、 3、非溶血性发热性输血反应 病因u 致热原、白细胞、血小板、血浆抗体u 发生率为 0.5-3，反复输血病人 15分钟到1小时以内 临床表现：发热可达38-41oC，伴寒战，头痛，全身不适，恶心呕吐。 病人对输入的白细胞或血小板产生同种免疫是发热反应的重要原因之一重庆市红十字会医院（江北区人民医院）重庆市红十字会医院（江北区人民医院）Chongqing Red Cross Hospital（Peoples Hospital of Jiangbei District）精医求实精医求实 博爱创新博爱创新 预防 1采、输血器具和制剂应无致热原； 2. 采血和输血应无菌操作； 3. 反复出现发热反应者

15、应选用： (1)少白细胞的红细胞； (2)洗涤红细胞； (3)床边白细胞过滤器。重庆市红十字会医院（江北区人民医院）重庆市红十字会医院（江北区人民医院）Chongqing Red Cross Hospital（Peoples Hospital of Jiangbei District）精医求实精医求实 博爱创新博爱创新 4、细菌污染 污染的细菌多为革兰阴性杆菌，少数为革兰阳性杆菌和球菌。多数细菌在26生长受到抑制，少数嗜冷菌可在26生长，特别危险。 嗜冷菌和非嗜冷菌在室温条件下能快速增殖。 病因u 保存液、采血和输血器具消毒不严，血袋有破损；u 采血或成分制备中无菌操作不严格；u 献血者有菌血

16、症（有局部感染灶）；u 血液贮存温度过高（要求42）；u 血液在贮存前或输血前在室温中放置太久。重庆市红十字会医院（江北区人民医院）重庆市红十字会医院（江北区人民医院）Chongqing Red Cross Hospital（Peoples Hospital of Jiangbei District）精医求实精医求实 博爱创新博爱创新 临床表现：u 轻者以发热为主。u 重者于输入少量血后发生畏寒、寒战、高热、血压下降，甚至发生休克和肾衰。全麻时只有血压下降和手术野渗血不止。 诊断：u 取血袋剩余血直接涂片和找细菌（阴性不能排除）；u 取血袋剩余血和病人血液作需氧菌和厌氧菌培养；（4、22 和3

17、7 ），二者细菌一致可确诊。重庆市红十字会医院（江北区人民医院）重庆市红十字会医院（江北区人民医院）Chongqing Red Cross Hospital（Peoples Hospital of Jiangbei District）精医求实精医求实 博爱创新博爱创新 预防n 使用卫生行政部门指定的血站提供的血液n 临床用血的包装、储存、运输，必须符合国家规定的卫生标准和要求n 血液出库之后尽快输注（控制在30分钟内）n 出库血液不得退回血库、不得自行保存重庆市红十字会医院（江北区人民医院）重庆市红十字会医院（江北区人民医院）Chongqing Red Cross Hospital（Peopl

18、es Hospital of Jiangbei District）精医求实精医求实 博爱创新博爱创新 5、过敏反应病因：u 1gA抗体和1gA 同种异型抗体： 1、1gA缺乏者： 多次输血类特异性抗IgA过敏性休克（再次输血）。 2、IgA正常者： 多次输血1gA同种异型抗体严重过敏反应。u 过敏体质： 患者平时对某些物质过敏（如花粉、牛奶、鸡蛋等），输血浆时也会引起过敏反应。u 被动获得性抗体： 如青霉素抗体（受者对青霉素过敏，而接受用过青霉素的供者血液) 。重庆市红十字会医院（江北区人民医院）重庆市红十字会医院（江北区人民医院）Chongqing Red Cross Hospital（Pe

19、oples Hospital of Jiangbei District）精医求实精医求实 博爱创新博爱创新 临床表现：u 轻度：皮肤痕痒、红斑、尊麻疹、血管神经性水肿（面部居多）；u 重度：支气管痉挛、喉头水肿、甚至过敏性休克。 预防：u 过敏史u 输血前给抗组胺药或强地松u 必要时输洗涤红细胞，对缺乏IgA且血中有抗IgA抗体者，应输注不含IgA的血液成分。重庆市红十字会医院（江北区人民医院）重庆市红十字会医院（江北区人民医院）Chongqing Red Cross Hospital（Peoples Hospital of Jiangbei District）精医求实精医求实 博爱创新博爱创

20、新 p 生率为1:5000 病因：供者血中HLA抗体、中性细胞特异性抗体引起受血者肺血管中粒细胞聚集，激活补体，导致肺毛细血管损伤，肺水肿。 临床表现：输血后1-6小时，突然发热、咳嗽、气踹、紫绀、血压、双肺湿罗音（但无心力衰竭）、X线示双肺浸润。预防 妊娠3次以上的女性不宜作献血者。（但可用作洗涤红细胞）。6、输血相关性急性肺损伤重庆市红十字会医院（江北区人民医院）重庆市红十字会医院（江北区人民医院）Chongqing Red Cross Hospital（Peoples Hospital of Jiangbei District）精医求实精医求实 博爱创新博爱创新 7、 输血相关性移植物抗

21、宿主病（TA-GVHD） 病因u 供者与宿主HLA不相容u 供者血中存在免疫活性细胞u 宿主免疫低下，不能排斥供者细胞。 临床表现包括：症状极不典型，易与药物和放、化疗副作用相混淆。临床以发热和皮疹多见。常出现于输血后8-10天,皮肤出现红斑和细小班丘疹，逐渐向周身蔓延，伴有发热、腹泻、肝功能异常，全血细胞减少，病人于输血后3-4周死亡，死亡率高达90。 重庆市红十字会医院（江北区人民医院）重庆市红十字会医院（江北区人民医院）Chongqing Red Cross Hospital（Peoples Hospital of Jiangbei District）精医求实精医求实 博爱创新博爱创新

22、p 血液辐照预防TA-GVHD 应用血液辐照仪（器）发射出的r射线照射血液，通过控制射线剂量，选择性地杀灭血中有免疫活性的淋巴细胞，从而防止输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD）的发生。 重庆市红十字会医院（江北区人民医院）重庆市红十字会医院（江北区人民医院）Chongqing Red Cross Hospital（Peoples Hospital of Jiangbei District）精医求实精医求实 博爱创新博爱创新 8、输血后紫癜和出血： 免疫性血小板减少，DIC、大量输人保存期长的全血均可发生出血倾向。但PTP非常少见，表现为输血后5-10天出现严重血小板减少，多见于女性。PT

23、P发生机理是受者产生针对血小板特异性抗原的同种抗体。p 治疗：类固醇药物加大剂量免疫球蛋白输注； 输随机供者血小板无效。重庆市红十字会医院（江北区人民医院）重庆市红十字会医院（江北区人民医院）Chongqing Red Cross Hospital（Peoples Hospital of Jiangbei District）精医求实精医求实 博爱创新博爱创新 9、循环负荷过重 病因：短时间输入大量血液或输血速度过快，超过病人心脏的负荷能力，导致心力衰竭或急性肺水肿。u 多发生于心肺疾患、老年人、婴幼儿、严重贫血患者（Hb 4050g/L）u 输血中或输血后1小时 临床表现：突然呼吸困难，心动过

24、速，血压增高，被迫坐起，频咳、咯大量泡沫样或血性泡沫样痰、烦躁不安、大汗淋漓、两肺布满湿罗音等。 p 应和TRALI或严重过敏反应鉴别重庆市红十字会医院（江北区人民医院）重庆市红十字会医院（江北区人民医院）Chongqing Red Cross Hospital（Peoples Hospital of Jiangbei District）精医求实精医求实 博爱创新博爱创新 预防u 严格控制血液输注速度u 严格控制输血量 治疗 立即停止输血，保留静脉通道；高压吸氧（氧气通过30 50乙醇更佳）；速效利尿剂；强心药物（如西地兰）；镇静剂（可用吗啡）；血管扩张剂（如硝普纳或酚安拉明慢速静滴）；氨荣碱

25、；肾上腺皮质激素；双下肢下垂，结扎止血带，减少静脉回流。510分钟轮流放松止血带。重庆市红十字会医院（江北区人民医院）重庆市红十字会医院（江北区人民医院）Chongqing Red Cross Hospital（Peoples Hospital of Jiangbei District）精医求实精医求实 博爱创新博爱创新 凝血功能障碍（出血倾向） 低体温 电解质、酸碱平衡紊乱 低钙血症 碱中毒 高血钾 供氧能力降低 2,3二磷酸甘油酸（2,3 DPG） 输血相关的急性肺损伤重庆市红十字会医院（江北区人民医院）重庆市红十字会医院（江北区人民医院）Chongqing Red Cross Hospi

26、tal（Peoples Hospital of Jiangbei District）精医求实精医求实 博爱创新博爱创新 严格执行采、供血及输血制度 成分输血、少白细胞血 自身输血 血细胞、血浆及其制品灭活处理 输血用具（正规）和无菌操作 严格输血指征 输血同意书和观察随访p 输血传染病和不良反应的预防重庆市红十字会医院（江北区人民医院）重庆市红十字会医院（江北区人民医院）Chongqing Red Cross Hospital（Peoples Hospital of Jiangbei District）精医求实精医求实 博爱创新博爱创新 三、输血不良反应的处置重庆市红十字会医院（江北区人民医院

27、）重庆市红十字会医院（江北区人民医院）Chongqing Red Cross Hospital（Peoples Hospital of Jiangbei District）精医求实精医求实 博爱创新博爱创新 护士发现输血不良反应第一责任人p 相关人员及责任医生诊断与治疗不良反应的上报输血科复核病人检查相关资料复查血型、交叉配血、抗筛的结果配合临床医生调查不良反应发生原因定期将输血不良反应情况上报医务科检验科尽快将病人血液、尿液检查结果回复医生，并通知输血科医务科核实输血不良反应救治情况、病人预后情况参与严重输血不良反应的救治重庆市红十字会医院（江北区人民医院）重庆市红十字会医院（江北区人民医院

28、）Chongqing Red Cross Hospital（Peoples Hospital of Jiangbei District）精医求实精医求实 博爱创新博爱创新 护士护士病人临床症状/体征病人自述床旁观察报告医生医生诊断治疗输血科输血科立即停止输血立即停止输血遵医嘱进行相应处理复核病人信息复核病人信息复查血型、交叉配血、抗筛结果复查血型、交叉配血、抗筛结果医务科医务科15分钟内严密观察每小时巡视p 输血不良反应处置流程检验科检验科上报采集病人血液、尿液封存未输完血液送输血科重庆市红十字会医院（江北区人民医院）重庆市红十字会医院（江北区人民医院）Chongqing Red Cross

29、Hospital（Peoples Hospital of Jiangbei District）精医求实精医求实 博爱创新博爱创新 n 早发现、早对症治疗；n 立即停止输血，查找反应原因；n 尽早采集病人血样、尿样送检；n 怀疑溶血反应或细菌污染血反应，封存剩余血液，送输血科；n 尽早上报输血不良反应。p 输血不良反应处置原则n 几小时后才采患者的血，影响了直接抗球蛋白试验的检测；n 未留第一次尿，影响了血管内溶血的检定；n 如果怀疑为细菌污染，立即封存血液并及时送检，以免血液受到污染，影响结果判定；n 手术病人在麻醉状态中，护士一定要严密关注尿液。p 临床上常常忽略的问题：重庆市红十字会医院（

30、江北区人民医院）重庆市红十字会医院（江北区人民医院）Chongqing Red Cross Hospital（Peoples Hospital of Jiangbei District）精医求实精医求实 博爱创新博爱创新 p 输血不良反应报告流程临床医生输血科医务科输血不良反应汇报单输血不良反应调查反馈回馈单24h每月u 遵循“疑似即报”的原则 24小时内报输血科重庆市红十字会医院（江北区人民医院）重庆市红十字会医院（江北区人民医院）Chongqing Red Cross Hospital（Peoples Hospital of Jiangbei District）精医求实精医求实 博爱创新博

31、爱创新 四、急性溶血性输血反应救治重庆市红十字会医院（江北区人民医院）重庆市红十字会医院（江北区人民医院）Chongqing Red Cross Hospital（Peoples Hospital of Jiangbei District）精医求实精医求实 博爱创新博爱创新 原因：n ABO血型不合n A亚型不合n Rh血型不合n 其他稀有血型不合n 血浆n 献血者之间血型不合重庆市红十字会医院（江北区人民医院）重庆市红十字会医院（江北区人民医院）Chongqing Red Cross Hospital（Peoples Hospital of Jiangbei District）精医求实精医求

32、实 博爱创新博爱创新 发病机制：n 抗原-抗体-补体n 凝血系统激活n 缓激肽n 肾缺血n 细胞因子重庆市红十字会医院（江北区人民医院）重庆市红十字会医院（江北区人民医院）Chongqing Red Cross Hospital（Peoples Hospital of Jiangbei District）精医求实精医求实 博爱创新博爱创新 u 停止输血，维持通道，严密观察u 核查供、受者姓名、住院号、血型、床号等信息，u 血液标本送输血科，复查供受者血型、交叉合血、抗体筛查u 及时采集病人血液、尿液送检验科，有助于溶血反应的确诊u 明确诊断、及时救治急性溶血性输血反应的处置原则重庆市红十字会医院（江北区人民医院）重庆市红十字会医院（江北区人民医院）Chongqing Red Cross Hospital（Peoples Hospital of Jiangbei District）精医求实精医求实 博爱创新博爱创新 p 临床表现： 寒战、腰痛、血尿、血压降低等n 体征观察n 血浆颜色n 血浆游离血红蛋白检查n 直接抗人球蛋白实验p 基本检查重庆市红十字会医院（江北区人民医院）重庆市红十字会医院（江北区人民医院）Chongqing Red Cross Hospital（Peoples Hospital of Jiangbei District）精医求实精医求实