北中医讲课胁痛

1、 定义定义指因脉络闭阻或脉络失养，引发一指因脉络闭阻或脉络失养，引发一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病症。侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病症。 多由脾胃运化功能失职，湿邪内盛所致。多由脾胃运化功能失职，湿邪内盛所致。胁胁指胁肋部，指胁肋部，位于胸壁两侧由腋部以下至第十二位于胸壁两侧由腋部以下至第十二肋骨之间。肋骨之间。 胁痛之名，首见于胁痛之名，首见于内经内经，素问素问.缪刺论缪刺论所所言言“邪气客于足少阳之络，令人胁痛不得息邪气客于足少阳之络，令人胁痛不得息”是是也。也。 汉汉.张仲景对胁痛的认识侧重在治疗方药上，张仲景对胁痛的认识侧重在治疗方药上，伤伤寒论寒论.辨太阳病脏证并治辨太阳病脏证

2、并治言言“设胸满胁痛者，与设胸满胁痛者，与小柴胡汤小柴胡汤”。 唐唐.孙思邈于孙思邈于备急千金要方备急千金要方中将胁痛之因分为中将胁痛之因分为肝实热与肝虚寒两类论治。肝实热与肝虚寒两类论治。 现代医学的现代医学的急慢性肝炎、急慢性胆囊炎、胆石症、急慢性肝炎、急慢性胆囊炎、胆石症、肋间神经痛等，肋间神经痛等， 以胁痛为主要临床表现者。以胁痛为主要临床表现者。 悲哀恼怒，情志不舒。悲哀恼怒，情志不舒。 邪气外袭，湿遏气血运行；负重劳力，闪邪气外袭，湿遏气血运行；负重劳力，闪 挫跌扑，损伤脉络；气结日久，血行不畅。挫跌扑，损伤脉络；气结日久，血行不畅。 久卧湿地；饮食不节，损伤脾胃，水湿内蕴。久卧湿

3、地；饮食不节，损伤脾胃，水湿内蕴。 外邪入侵，犯及胆腑；嗜食肥甘，积湿生热。外邪入侵，犯及胆腑；嗜食肥甘，积湿生热。 肝郁日久化火，灼伤肝阴；劳欲过度，肾精亏肝郁日久化火，灼伤肝阴；劳欲过度，肾精亏 损，精不化血，水不养木。损，精不化血，水不养木。肝气郁结肝气郁结瘀血阻络瘀血阻络不不不不通荣通荣则则则则痛痛痛痛肝经湿热肝经湿热胆府郁热胆府郁热肝阴不足肝阴不足 病位主脏在于肝胆。病位主脏在于肝胆。 病理因素主要是病理因素主要是湿热、情致所伤。湿热、情致所伤。 导致本病发生的关键所在是导致本病发生的关键所在是脉络不通，不脉络不通，不通则痛；脉络失养，不荣则痛。通则痛；脉络失养，不荣则痛。 实证实证

4、 以气滞、血瘀、湿热为主。以气滞、血瘀、湿热为主。 虚症虚症 以肝阴不足、肝肾精血亏损为主。以肝阴不足、肝肾精血亏损为主。 诊断主要依据诊断主要依据一侧或两侧胁肋部反复一侧或两侧胁肋部反复发作性疼痛。发作性疼痛。 常有情志所伤、饮食不节、感受外邪之病常有情志所伤、饮食不节、感受外邪之病史。史。 胆囊造影、胆囊造影、B超、超、CT及血液生化等检测。及血液生化等检测。胁痛胁痛胸痛胸痛病位在肝胆，疼病位在肝胆，疼痛部位在胁肋，痛部位在胁肋，并伴有口苦、喜并伴有口苦、喜呕、目眩、善太呕、目眩、善太息。息。病位在心肺，以胸病位在心肺，以胸痛为主，并伴有心痛为主，并伴有心悸胸闷、失眠。悸胸闷、失眠。胃痛胃

5、痛病位在胃，疼痛病位在胃，疼痛以胃脘为主，兼以胃脘为主，兼有嗳气、嘈杂吞有嗳气、嘈杂吞酸。酸。 治疗原则治疗原则实证实证不通则痛不通则痛 宜用疏导之法使之通宜用疏导之法使之通虚症虚症不荣则痛不荣则痛 宜用濡润之法使之荣宜用濡润之法使之荣 肝气郁结肝气郁结 主症：主症：胁肋胀痛，走窜不定，疼痛每因情之喜胁肋胀痛，走窜不定，疼痛每因情之喜怒而增减。怒而增减。 兼次症：兼次症：胸闷脘痞，饮食减少，嗳气频作，善胸闷脘痞，饮食减少，嗳气频作，善太息。太息。 舌：舌：苔薄苔薄脉：脉：弦弦 治法：治法：疏肝理气疏肝理气 方药：方药：柴胡舒肝散柴胡舒肝散 瘀血阻络瘀血阻络 主症：主症：胁肋刺痛，痛有定处而拒按

6、，入夜尤甚。胁肋刺痛，痛有定处而拒按，入夜尤甚。 兼次症：兼次症：面色晦暗，或胁肋下有面色晦暗，或胁肋下有癥癥块。块。 舌：舌：舌质紫暗舌质紫暗脉：脉：沉涩沉涩 治法：治法：祛瘀通络祛瘀通络 方药：方药：旋覆花汤旋覆花汤 肝经湿热肝经湿热 主症：主症：协痛口苦，脘腹痞闷。协痛口苦，脘腹痞闷。 兼次症：兼次症：胁痛牵及后背，或恶心、厌食油腻，胁痛牵及后背，或恶心、厌食油腻，或有黄疸，小便黄赤。或有黄疸，小便黄赤。 舌：舌：红，苔黄腻红，苔黄腻脉：脉：弦滑弦滑 治法：治法：清热利湿清热利湿 方药：方药：龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤 胆腑郁热胆腑郁热 主症：主症：右胁灼热疼痛，或绞痛，或胀痛，或钝右胁灼热疼

7、痛，或绞痛，或胀痛，或钝痛、或剧痛。痛、或剧痛。 兼次症：兼次症：疼痛反射至右肩胛，脘腹不舒，恶心疼痛反射至右肩胛，脘腹不舒，恶心呕吐，大便不畅，或见黄疸，或伴发热。呕吐，大便不畅，或见黄疸，或伴发热。 舌：舌：舌红，苔黄舌红，苔黄脉：脉：弦滑弦滑 治法：治法：清热利胆清热利胆 方药：方药：清胆汤清胆汤 肝阴不足肝阴不足 主症：主症：胁肋隐痛，悠悠不休，遇劳加重。胁肋隐痛，悠悠不休，遇劳加重。 兼次症：兼次症：口干咽燥，心中烦热，头晕目眩。口干咽燥，心中烦热，头晕目眩。 舌：舌：舌红，少苔舌红，少苔脉：脉：弦细数弦细数 治法：治法：养阴柔肝养阴柔肝 方药：方药：一贯煎一贯煎治疗得当，预后一般良好。治疗得当，预后一般良好。若失治误治可转化成积聚、癥瘕