医院感控和护士职业防护孙艳丽(1)

1、医院感控和消毒隔离医院感控和消毒隔离 需要各位了解的主要内容：需要各位了解的主要内容：医院感染医院感染医院消毒、灭菌医院消毒、灭菌手卫生手卫生职业暴露和防护职业暴露和防护医院感染医院感染在医院在医院内获得内获得医院内获医院内获得，出院得，出院后发生后发生工作人员工作人员在医院获在医院获得得3例例一、一、医院感染医院感染20122012医疗医疗机构消机构消毒技术毒技术规范规范 1清洁清洁cleaning 23灭菌灭菌sterilization消毒消毒disinfection有问题，找规范有问题，找规范 4职业防护职业防护 5一次性卫生材料一次性卫生材料二、消毒灭菌二、消毒灭菌几个概念清洁清洁cl

2、eaning：去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。消毒消毒disinfection：清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。消毒剂消毒剂disinfectant：能杀灭传播媒介上的微生物并达到消毒要求的制剂。高效消毒剂高效消毒剂high-efficacydisinfectant：能杀灭一切细菌繁殖体（包括分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子等，对细菌芽孢也有一定杀灭作用的消毒制剂。中效消毒剂中效消毒剂intermediate-efficacydisinfeetant：能杀灭分枝杆菌、真菌、病毒及细菌繁殖体等微生物的消毒制剂。低效消毒剂低效消毒剂intermediate-eff

3、icacydisinfectant：能杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒的消毒制剂。灭菌灭菌sterilization：杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。灭菌剂灭菌剂sterilant：能杀灭一切微生物（包括细菌芽孢），并达到灭菌要求的制剂。环境清洁环境清洁床单元床单元荧光监测法荧光监测法S形擦拭形擦拭清洁清洁cleaning20122012医疗机构消毒技术规范医疗机构消毒技术规范消毒消毒高水平消毒高水平消毒中水平消中水平消毒毒低水平消毒低水平消毒碘类消毒剂（碘伏、氯已碘类消毒剂（碘伏、氯已定碘等）、醇类和氯已定定碘等）、醇类和氯已定的复方、醇类和季铵盐类的复方、醇类和季铵盐类化合物的复

4、方、酚类等消化合物的复方、酚类等消毒剂毒剂高效消毒剂中效消毒剂含氯制剂、二氧化氯、含氯制剂、二氧化氯、邻苯二甲醛、过氧乙酸、邻苯二甲醛、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、碘酊过氧化氢、臭氧、碘酊低效消毒剂季铵盐类消毒剂季铵盐类消毒剂（苯扎溴铵等）、（苯扎溴铵等）、双胍类消毒剂（氯双胍类消毒剂（氯已定）等已定）等20122012医疗机构消毒技术规范医疗机构消毒技术规范灭菌灭菌sterilization物理灭菌物理灭菌化学灭菌化学灭菌热力灭菌热力灭菌辐射灭菌辐射灭菌环氧乙烷、过氧化环氧乙烷、过氧化氢、戊二醛、过氧氢、戊二醛、过氧乙酸乙酸20122012医疗机构消毒技术规范医疗机构消毒技术规范消毒灭菌合格的

5、关键是消毒灭菌合格的关键是 u方法方法u剂量剂量u基本程序基本程序 见见20122012医疗机构消毒技术规范医疗机构消毒技术规范消毒、灭菌基本原消毒、灭菌基本原则则重复使用的重复使用的耐热、耐湿的耐热、耐湿的朊病毒、气性坏疽朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的及突发不明原因的传染病传染病先先清洁清洁 再进行再进行消毒或灭菌消毒或灭菌双层密闭封装焚烧双层密闭封装焚烧先先清洁清洁再再消毒消毒污染时，先去污染时，先去除污染除污染物物，再，再清洁与消毒清洁与消毒20122012医疗机构消毒技术规范医疗机构消毒技术规范20122012医疗机构消毒技术规范医疗机构消毒技术规范消毒、灭菌方法的选消毒、灭菌方法的

6、选择原则择原则高度危险性物品高度危险性物品灭菌灭菌中度危险性物品中度危险性物品中水平以上的消毒中水平以上的消毒低度危险性物品低度危险性物品低水平消毒低水平消毒或或清洁清洁手术器械穿刺手术器械穿刺针针腹腔镜腹腔镜活检钳活检钳心脏导管植入心脏导管植入物物各种内镜、肛表、口表、呼各种内镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导舌板、肛门直肠压力测量导管管听诊器、血压计听诊器、血压计袖带、病床围栏、袖带、病床围栏、床面以及床头柜、床面以及床头柜、被褥、墙面、地被褥、墙面、地面、痰盂（杯）面、痰盂（杯）和便器和便器感染后千疮百孔的手术切口感染后千疮百孔的手

7、术切口三、手卫生三、手卫生手的清洁与消毒是控制医院感染手的清洁与消毒是控制医院感染最重要、最简便的措施之一。最重要、最简便的措施之一。全球洗手日全球洗手日_ _每年每年1010月月1515日日v世界卫生组织在世界卫生组织在20052005年倡导号召全世界年倡导号召全世界各国从各国从20082008年起，每年年起，每年1010月月1515日开展洗日开展洗手活动手活动, ,呼吁全世界通过呼吁全世界通过“洗手洗手”这个简这个简单但重要的动作，加强卫生意识，以防单但重要的动作，加强卫生意识，以防止感染到传染病。止感染到传染病。医务人员手卫生要求医务人员手卫生要求v卫生手消毒后医务人员手表面消毒后医务人

8、员手表面的菌落总数应的菌落总数应10cfu/cm10cfu/cm2 2。v外科手消毒后医务人员手表消毒后医务人员手表面的菌落总数应面的菌落总数应 5cfu/cm5cfu/cm2 2干手措施干手措施用干手用干手纸关闭纸关闭水龙头水龙头医务人员擦手方式调查医务人员擦手方式调查白大衣是首选白大衣是首选甩手运动第二甩手运动第二重复毛巾是摆样子重复毛巾是摆样子 内内外外夹夹弓弓大大立立腕腕手卫生的五个重要时刻手卫生的五个重要时刻2前前3后后接触接触4位患者，最少应该洗几次手？位患者，最少应该洗几次手？患者患者1患者患者2患者患者3患者患者4A、8次B、7次C、6次D、5次规范合理的洗手设备规范合理的洗手

9、设备不符合要求的洗手设施不符合要求的洗手设施v职业暴露是指由于职业关系而暴露在危职业暴露是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而具有被感染的可能性的险因素中，从而具有被感染的可能性的情况。情况。四、职业暴露四、职业暴露医护人员医护人员主要面对主要面对的职业危的职业危害害血液传播疾病血液传播疾病化疗药物伤害化疗药物伤害艾滋病、乙肝艾滋病、乙肝丙肝丙肝护士常见的职业危害 注射占护士工作量注射占护士工作量2 23 3, ,护护理人员如被刺伤有可能感染经理人员如被刺伤有可能感染经血液传播的疾病。血液传播的疾病。易被刺伤的情况v被拔出的静脉穿刺针刺伤被拔出的静脉穿刺针刺伤v将静脉注射器与针头分离将静脉注

10、射器与针头分离v抢救、配合手术时传送器械，治疗、抢救、配合手术时传送器械，治疗、手术后器械清洗手术后器械清洗如何预防针刺伤和割伤如何预防针刺伤和割伤安全操作环境能有效减少护安全操作环境能有效减少护士锐器刺伤的次数士锐器刺伤的次数如采用安全针头注射器、提供如采用安全针头注射器、提供便于丢弃尖锐物品的容器，负便于丢弃尖锐物品的容器，负压标本试管采血等。压标本试管采血等。如何预防针刺伤和割伤如何预防针刺伤和割伤用过的针头不应用过的针头不应用手套回针帽、用手套回针帽、不应有意用手将不应有意用手将针折弯和毁形、针折弯和毁形、不应摆弄针头不应摆弄针头就近将用过的就近将用过的针头、刀片及针头、刀片及其他锐器

11、要丢其他锐器要丢弃在黄色利器弃在黄色利器盒里盒里使用后，应立即丢入利器盒使用后，应立即丢入利器盒禁止双手重新套针禁止双手重新套针帽帽禁止用手移去注射器针头禁止用手移去注射器针头禁止将针头放置在床边、禁止将针头放置在床边、治疗车顶部治疗车顶部医务人员避免意外事故方法医务人员避免意外事故方法应急事故紧急处理程序应急事故紧急处理程序针刺伤后针刺伤后1挤出血液挤出血液2清洁流水彻底冲洗清洁流水彻底冲洗3用碘酒或酒精消毒伤口用碘酒或酒精消毒伤口4报告感染管理科，预防接种，跟踪随访报告感染管理科，预防接种，跟踪随访皮肤污染皮肤污染眼睛溅入液体眼睛溅入液体必须迅速用生理盐水冲洗，必须迅速用生理盐水冲洗，且避

12、免揉擦眼睛，连续冲洗且避免揉擦眼睛，连续冲洗至少十分钟。至少十分钟。污染部位用肥皂水冲洗，并污染部位用肥皂水冲洗，并用用适当的消毒剂消毒，例如：适当的消毒剂消毒，例如：碘伏或碘伏或75%乙醇或其它皮肤消乙醇或其它皮肤消毒剂。毒剂。应急事故紧急处理程序应急事故紧急处理程序衣物污染衣物污染尽快脱掉隔离衣以防止感染物触及皮肤并尽快脱掉隔离衣以防止感染物触及皮肤并防止进一步扩散。脱掉防护手套，洗手并防止进一步扩散。脱掉防护手套，洗手并更换隔离衣及手套。更换隔离衣及手套。将已污染的隔离衣及手套放入专用容器。将已污染的隔离衣及手套放入专用容器。应急事故紧急处理程序应急事故紧急处理程序有血溅可有血溅可能时能

13、时手套、护目镜、面罩、手套、护目镜、面罩、防渗漏防护服（抢救防渗漏防护服（抢救受伤者、气管插管、接产）受伤者、气管插管、接产）应急事故紧急处理程序应急事故紧急处理程序艾滋病病毒职业暴露级别分为三级：艾滋病病毒职业暴露级别分为三级：一级暴露：暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量一级暴露：暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。小且暴露时间较短。二级暴露：暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量二级暴露：暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮

14、擦伤或者针刺伤。但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。三级暴露：暴露源刺伤或者割伤皮肤，且损伤程度较重，三级暴露：暴露源刺伤或者割伤皮肤，且损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。应急事故紧急处理程序应急事故紧急处理程序艾滋病职业暴露事故报告：艾滋病职业暴露事故报告： 小型事故（存在任何一种小的损伤或一级暴露）可在紧急处小型事故（存在任何一种小的损伤或一级暴露）可在紧急处理后，立即将事故情况和处理措施报告院感科和单位主管领导。理后，立即将事故情况和处理措施报告院感科和单位主管领导。重大事故（存在严重损伤或二级及以上暴露）在紧急处理的重大事故（存

15、在严重损伤或二级及以上暴露）在紧急处理的同时要向本单位主管领导报告同时要向本单位主管领导报告，并立即向市级疾病预防控制中心，并立即向市级疾病预防控制中心（抗艾滋病病毒药物储备点）报告，主管领导要求立即派专家到现（抗艾滋病病毒药物储备点）报告，主管领导要求立即派专家到现场对处理进行具体指导，力争在暴露后最短时间内（场对处理进行具体指导，力争在暴露后最短时间内（24小时以内）小时以内）开始预防用药。开始预防用药。 应急事故紧急处理程序应急事故紧急处理程序应急事故紧急处理程序应急事故紧急处理程序预防性用药：预防性用药：最好在最好在4小时内实施，最迟不得超过小时内实施，最迟不得超过24小时；超过小时；

16、超过24小时的，也应当实小时的，也应当实施预防性用药。施预防性用药。应急事故紧急处理程序应急事故紧急处理程序艾滋病职业暴露监测艾滋病职业暴露监测保保密密重大事故中的暴重大事故中的暴露者要立即检测露者要立即检测艾滋病病毒抗体，艾滋病病毒抗体，该血清留样备用该血清留样备用在暴露后的一年内在暴露后的一年内要定期检测艾滋病要定期检测艾滋病病毒抗体，即分别病毒抗体，即分别在暴露后在暴露后6周、周、12周、周、6个月、个月、12个月检测个月检测不进行暴露后预防不进行暴露后预防用药者，也要定期用药者，也要定期检测检测HIV抗体，检抗体，检测时间同上测时间同上1、七步洗、七步洗手法洗手手法洗手穿防护服流程穿防

17、护服流程四、职业防护四、职业防护2、戴圆帽、戴圆帽穿防护服流程穿防护服流程N95口罩口罩3、戴口罩、戴口罩正确托口罩法正确托口罩法正确戴口罩法正确戴口罩法从鼻部按压鼻夹从鼻部按压鼻夹压住口罩周围吹气，做闭合实验压住口罩周围吹气，做闭合实验穿防护服流程穿防护服流程 四、穿鞋套四、穿鞋套穿防护服流程穿防护服流程五、穿连体防护服五、穿连体防护服打开防护服打开防护服先穿下衣先穿下衣再穿上衣再穿上衣穿防护服流程穿防护服流程 穿好胶鞋穿好胶鞋戴双层手套、戴防护眼镜戴双层手套、戴防护眼镜着装完毕着装完毕穿防护服流程穿防护服流程 脱防护服流程脱防护服流程出病房，消毒双手出病房，消毒双手取下眼罩，勿触及面部取下

18、眼罩，勿触及面部消毒双手消毒双手脱胶鞋脱胶鞋在第一缓冲间在第一缓冲间消毒双手消毒双手脱第一层手套脱第一层手套消毒双手消毒双手进入第二缓冲间进入第二缓冲间再次消毒双手再次消毒双手脱防护服流程脱防护服流程脱防护服流程脱防护服流程在第一缓冲间脱掉的是在第一缓冲间脱掉的是防护眼镜防护眼镜胶鞋胶鞋第一层手套第一层手套从外部撕开粘贴从外部撕开粘贴拉开拉链拉开拉链从顶部抓起帽子从顶部抓起帽子向后脱下向后脱下清洁面向外反卷清洁面向外反卷脱下上衣脱下上衣脱防护服流程脱防护服流程继续向外反卷脱下裤子继续向外反卷脱下裤子放入双层黄色垃圾袋放入双层黄色垃圾袋消毒双手消毒双手消毒双手消毒双手脱脱2层鞋套层鞋套脱防护服流程脱防护服流程再戴新手套再戴新手套脱防护服流程