任务十2动脉血气与酸碱监测

1、 动脉血气与酸碱监测什么是动脉血气分析动脉血气分析监测是经桡动脉、足背动脉和股动脉等部位直接穿刺或经留置的动脉导管采集动脉血，结合患者病史、临床体格检查结果等，评估患者机体各器官组织的氧供、氧合、气体交换和酸碱状态、氧耗等，结合乳酸、电解质和白蛋白，从总体水平把握患者的内环境，判断机体总体水平上的细胞生存和功能状况。动脉血气常用指标 1.动脉血氧分压（PaO2） 指物理溶解于动脉血液中的氧产生的张力，正常值为80100mmHg，随年龄增长而降低。动脉血氧分压低于80mmHg称为低氧血症，低于60mmHg为呼吸衰竭的诊断依据，低于40mmHg提示细胞代谢缺氧，严重威胁生命。PaO2可以反映肺和全

2、身组织细胞的氧合情况。 2.动脉血二氧化碳分压（PaCO2） 指物理溶解于动脉血液中的二氧化碳产生的张力，正常值为3545mmHg，平均值40mmHg。通气不足时动脉血二氧化碳分压升高，出现呼吸性酸中毒，通气过度时动脉血二氧化碳分压降低，出现呼吸性碱中毒。如实测PaCO235mmHg，可判断有可能存在呼吸性碱中毒；如实测PaCO245mmHg，可判断有可能存在呼吸性酸中毒。呼吸性酸中毒指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2，致血液中的PaCO2增高引起的高碳酸血症。病因凡能引起肺泡通气不足的疾病均可导致呼吸性酸中毒。如全身麻醉过深、镇静剂过量、呼吸机管理不当、喉或支气管痉挛、急

3、性肺气肿、严重气胸、胸腔积液等可引起急性或暂时性高碳酸血症；慢性阻塞性肺部疾病，如重度肺气肿等则可引起持续性高碳酸血症。临床表现胸闷、气促和呼吸困难等，因缺氧可出现紫绀和头痛，严重可伴血压下降、谵妄、昏迷等。持续性头痛，因CO2潴留引起脑血管扩张，颅内压增高所致。严重脑缺氧可致脑水肿、脑疝。突发性心室纤颤，主要与严重酸中毒导致的高鉀血症有关。处理原则积极治疗原发病和改善通气功能。必要时气管插管或气管切开术，如因呼吸机使用不当发生的呼吸性酸中毒，应及时调整呼吸机的各项参数，使体内的CO2排出。呼吸性碱中毒由于肺泡通气过度，体内CO2排出过多，致使PaCO2降低而引起的低碳酸血症。病因凡引起过度通

4、气的因素均可致呼吸性碱中毒。常见高热、中枢神经系统疾病、疼痛、创伤、感染、低氧血症、呼吸机辅助通气过度等。临床表现部分可有呼吸急促的表现。急性呼吸性碱中毒者有眩晕、手足和口周麻木及针刺感、肌肉震颤、手足抽搐、常伴心率加快。处理原则处理原发病同时对症治疗。为提高PaCO2可用纸袋罩住口鼻减少CO2的呼出或吸入含5%CO2的氧气。动脉血气常用指标3.酸碱值（pH） pH为血液中氢离子浓度的负对数，正常值为7.357.45，平均值7.40。pH735为失代偿性酸中毒或酸血症（失偿性代酸或是失偿性呼酸）。pH745为失代偿性碱中毒或碱血症（包括失代偿性代碱或失偿性呼碱） 4.动脉血氧含量（Ca02）

5、指100ml动脉血中所含氧的毫升数，包括与HB结合的氧量，还包括溶解于血浆中的氧量。CaO2正常范围：8.559.45mmol/L（1921ml/dl）。CaO2受PaO2与Hb质和量的影响。与Hb成正比，贫血时CaO2下降；RBC升高时，CaO2升高。肺功能受损时，CaO2下降；心功能受损时，CaO2下降5.动脉血氧饱和度（SaO2） 指单位血红蛋白含氧百分数或与氧结合的血红蛋白百分数，正常值为96100。 6.AB（实际HCO3-） 实际测得的动脉血中HCO3-含量。正常值为253mmol/L。临床意义：AB受代谢和呼吸因素的双重影响。AB下降为代酸或呼碱代偿；AB升高为代碱或呼酸代偿 7

6、.SB（标准HCO3-） 取全血在标准状态下测得动脉血中HCO3-的含量。正常值 253 mmol/L。临床意义：由于排除了呼吸因素的影响，所以SB升高为代谢性酸中毒，SB下降为代谢性酸中毒代谢性酸中毒指体内酸性物质集聚或产生过多，或HCO3-丢失过多。病因酸性物质摄入过多代谢产酸过多氢离子排出减少碱性物质丢失过多临床表现较典型的症状为呼吸深快，频率高达4050次/分、呼出气体有酮味，病人面色潮红，心率加快、血压偏低。严重者神志不清、昏迷伴对称性肌张力、腱反射消失或减弱。处理原则积极处理原发病，消除诱因，逐步纠正代谢性酸中毒。代谢性碱中毒由体内H+丢失或HCO3-增多所致。病因H+丢失过多碱性

7、物质摄入过多缺钾利尿剂的应用临床表现呼吸变浅、变慢或有精神方面的异常。如谵妄、精神错乱或嗜睡等。严重者可出现昏迷。处理原则治疗原发病处理并发症严重者尽快中和细胞外液中过多的HCO3-动脉血气常用指标8.碱剩余（BE） 是指在标准条件下，即血温37、PaCO240mmHg 和血红蛋白充分氧和的状态下，将血浆或全血的pH值滴定至7 .40时所需的酸或碱的量。正常值为 土3mmol/L。BE3mmol/L提示代谢性碱中毒，BE3mmol/L提示代谢性酸中毒。9.缓冲碱总量或碱储备（BB） 是血浆中具有缓冲能力的负离子总量。正常值4555 mmol/L。临床意义：BB升高为代谢性碱中毒，或呼酸代偿；B

8、B下降为代谢性酸中毒，或呼碱代偿。10.二氧化碳总量（TC02） 正常值2835mmol/L。临床意义：代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼酸代偿时，TC02增高；代酸、呼碱、呼碱代偿时，TC02下降。11.阴离子间隙（ AG）正常参考值：124mmol/L。AG增高，见于代谢性酸中毒、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症等。AG降低：临床表现低蛋白血症等。12.血乳酸 正常参考范围：2.0 mmol/L。4.0 mmol/L，需要救治；9.0mmol/L，死亡率高。治疗过程中，血乳酸水平降低说明组织氧供得到改善。 13. 氧合指数 此指标需计算而得。氧合指数PaO2/FiO2 （正常值：380476mmHg）

9、。急性肺损伤时，氧合指数小于300mmHg；ARDS患者，氧合指数小于200mmHg。动脉血气标本采集（1）抽肝素湿润注射器（2）寻找动脉搏动点（3）在动脉搏动点处进针取血（4）针尖刺入橡皮塞动脉血气结果分析护士应学会初步分析：首先评估氧合状态，其次是判断基本酸碱状态。判断前注意：必须保证是动脉血；保证标本的封闭性，防止稀释（空气进入标本内会使PaO2明显上升、PaCO2明显下降）；标本应及时送检（血细胞正常的血液在38环境中存放1小时，PaCO2会升高5mmHg，pH为降低0.06，若不能及时送检，应将血标本放在冰箱内冷藏，最长不超过2小时）；必须有同时期的血电解质、血乳酸、血白蛋白浓度送检结果