产后出血课件

1、产后出血产后出血 定 义胎儿娩出后24小时内失血量超过500mL者称产后出血，为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位.娩出24小时后至6周出血称晚期产后出血.发病率：产后出血其发生率占分娩总数的23。 子宫收缩乏力子宫收缩乏力（tonetone）70%70%胎盘因素胎盘因素（tissuetissue）10%10%软产道裂伤软产道裂伤（traumatrauma）20%20%凝血功能障碍凝血功能障碍（thrombinthrombin）1%1%产后出血病病因因子宫收缩乏力最常见(70% )1.1. 全身因素：产妇精神过度紧张；临产后使用镇静剂、全身因素：产妇精神过度紧张；临产后使用镇静剂、麻醉剂

2、或抑制子宫收缩的药物过多；体质弱或合并麻醉剂或抑制子宫收缩的药物过多；体质弱或合并全身慢性疾病全身慢性疾病2.2. 产科因素：产程延长、体力消耗大；产科并发症如产科因素：产程延长、体力消耗大；产科并发症如前置胎盘、胎盘早剥、子痫前期、合并贫血、宫腔前置胎盘、胎盘早剥、子痫前期、合并贫血、宫腔感染等可引起子宫肌肉水肿或渗血感染等可引起子宫肌肉水肿或渗血3.3. 子宫因素子宫因素: :子宫肌纤维过分伸展如：多胎妊娠、巨子宫肌纤维过分伸展如：多胎妊娠、巨大儿、羊水过多等；子宫发育不良或疾病（子宫肌大儿、羊水过多等；子宫发育不良或疾病（子宫肌瘤或子宫畸形）；子宫肌壁损伤（剖宫产史、肌瘤瘤或子宫畸形）；

3、子宫肌壁损伤（剖宫产史、肌瘤剔除术、产次过多、过频造成肌纤维损伤）剔除术、产次过多、过频造成肌纤维损伤）胎盘因素胎盘因素 （10%10%）1.1.胎盘滞留胎盘滞留2.2.胎盘胎膜粘连胎盘胎膜粘连3.3.胎盘植入胎盘植入 4.4.胎盘部分残留胎盘部分残留软产道裂伤软产道裂伤1.宫颈裂伤：急产、巨大儿、手术助产宫颈裂伤：急产、巨大儿、手术助产2.阴道会阴裂伤：部分同宫颈裂伤原因、阴道会阴裂伤：部分同宫颈裂伤原因、以及接产时会阴保护不当或没有接产以及接产时会阴保护不当或没有接产分娩分娩凝血功能障碍（1%）1.妊娠合并症：合并血液系统疾病，如原发性血小板减少、 再生障碍性贫血、白血病、以及急性肝炎等引

4、起的凝血功能障碍的疾病.2.产科因素:羊水栓塞、妊娠高血压疾病、胎盘早剥及死胎等.临床表现临床表现:1.胎儿娩出后阴道多量流血胎儿娩出后阴道多量流血2.失血性休克等症状失血性休克等症状产后出血原因的诊断根据阴道流血发生时间、血流速度、颜色、出血量出血的部位及有无血块形成，来初步判断原因，同时检查子宫收缩情况、休克程度、出血的比例和膀胱是否充盈等鉴别出血的原因子宫收缩乏力性出血子宫松软、轮廓不清，出血多为间子宫松软、轮廓不清，出血多为间歇性，量时多时少，色暗红，有凝歇性，量时多时少，色暗红，有凝血块血块胎盘因素胎盘因素间歇性，色暗红，有凝血块，多伴间歇性，色暗红，有凝血块，多伴有宫缩乏力有宫缩乏

5、力产道损伤产道损伤胎儿娩出后，阴道出血呈持续性，胎儿娩出后，阴道出血呈持续性，鲜红色，与子宫收缩关系不密切，鲜红色，与子宫收缩关系不密切，与裂伤程度有关与裂伤程度有关凝血功能障碍凝血功能障碍出血呈持续性，酱油色，无凝血块，除阴道出血外，还伴有皮肤黏膜出血，伴不同程度休克阴道、会阴裂伤分度阴道、会阴裂伤分度I度裂伤：指会阴部皮肤及阴道入口黏膜撕裂，出血不多II度裂伤：指裂伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁黏膜，向阴道后壁两侧沟延伸并向上撕裂，解剖结构不易辨认，出血较多III度裂伤：指裂伤向会阴深部扩展，肛门外括约肌已断裂，直肠粘膜尚完整IV度裂伤：指肛门、直肠和阴道完全贯通，直肠肠腔外露，组织

6、损伤严重，出血量可不多并发症并发症1.1.贫血贫血2.2.感染感染3.3.多脏器损伤多脏器损伤4.DIC4.DIC5.5.远期并发症：席汉氏综合症远期并发症：席汉氏综合症处理原则针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正失血性休克；预防感染；纠正贫血子宫收缩乏力性出血的处理：加强宫缩是最迅速有效的止血方法，具体方法有： (1)(1)按摩子宫按摩子宫 (2) (2)应用宫缩剂应用宫缩剂 (3) (3)宫腔宫腔填塞填塞 (4) (4)子宫动脉或髂内动脉结扎或栓塞子宫动脉或髂内动脉结扎或栓塞 （5 5）子宫切除）子宫切除双手压迫按摩子宫法双手压迫和按摩子宫双手压迫和按摩子宫宫缩剂缩宫素缩宫素麦角新碱麦

7、角新碱前列腺素类药物前列腺素类药物宫腔填纱宫腔水囊填塞宫腔水囊填塞动脉栓塞动脉栓塞髂内动脉结扎术髂内动脉结扎术子宫动脉结扎术子宫动脉结扎术子宫切除术子宫切除术子宫次全切子宫次全切子宫全切子宫全切胎盘因素胎盘因素 等待胎盘自然剥离等待胎盘自然剥离 膀胱过度膨胀应导尿排空膀胱膀胱过度膨胀应导尿排空膀胱 按摩子宫收缩，牵拉脐带协助胎盘娩出按摩子宫收缩，牵拉脐带协助胎盘娩出 确认胎盘剥离不全确认胎盘剥离不全, ,粘连粘连 人工徒手剥离胎盘。人工徒手剥离胎盘。有控地牵拉胎盘徒手剥离胎盘异常的子宫内胎盘植入位置Normal Implantation:注意附着面注意附着面Accreta:胎盘粘连胎盘粘连In

8、creta:胎盘侵入到肌层胎盘侵入到肌层Percreta：胎盘穿透胎盘穿透肌层和浆膜肌层和浆膜考虑行子宫切除术考虑行子宫切除术, ,若出血不多若出血不多, ,需保需保留子宫者留子宫者, ,可保守治疗可保守治疗, ,目前用甲氨蝶目前用甲氨蝶呤治疗呤治疗, ,介入治疗效果甚佳介入治疗效果甚佳. . 胎盘植入的处理胎盘植入的处理软产道裂伤出血的处理 及时准确地修补、缝合裂伤可有效地止血。 宫宫颈颈裂裂伤伤缝缝合合外阴血肿外阴血肿凝血功能障碍的处理1.1.尽快输新鲜全血，补充血小板、纤尽快输新鲜全血，补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子。因子。2.2.若并发若

9、并发DICDIC按按DICDIC处理处理出血性休克处理出血性休克处理1.正确估计出血量，判断休克程度正确估计出血量，判断休克程度2.针对出血原因行止血治疗的同时，针对出血原因行止血治疗的同时，积极抢救休克积极抢救休克3.建立有效静脉通道，补充血容量建立有效静脉通道，补充血容量4.给氧，纠正酸中毒给氧，纠正酸中毒5.应用广谱抗生素预防感染应用广谱抗生素预防感染预防预防 1.1.产前预防产前预防(1)(1)做好孕前及孕期保健工作做好孕前及孕期保健工作(2)(2)积极治疗血液系统疾病及各种妊娠合积极治疗血液系统疾病及各种妊娠合 并症并症2.2.产时预防产时预防(1)(1)第一产程密切观察产妇情况，消除其第一产程密切观察产妇情况，消除其紧张情绪，密切观察产程进展，防止紧张情绪，密切观察产程进展，防止产程延长产程延长(2)(2)重视第二产程处理，指导产妇适时正重视第二产程处理，指导产妇适时正确使用腹压，防止胎儿娩出过快确使用腹压，防止胎儿娩出过快(3)(3)第三产程处理，正确协助娩出胎盘和第三产程处理，