内分泌高血压的诊断思路

1、原发性高血压高血压内分泌性高血压继发性高血压血管疾病所致高血压肾性高血压（慢性肾病，etc）内分泌系统疾病所致高血压内分泌系统疾病所致高血压甲亢甲亢柯兴综合征柯兴综合征嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤醛固酮醛固酮Liddle综合征综合征收缩压升收缩压升高脉压差高脉压差增大增大钾向细胞钾向细胞内转移内转移血钾血钾低钾周瘫低钾周瘫血压轻中度血压轻中度舒张压舒张压皮质醇、皮质醇、皮质酮皮质酮异位异位ACTH、肾上腺皮质癌肾上腺皮质癌发作性血压升高发作性血压升高200/120mmHg儿茶酚胺儿茶酚胺促进钾进细胞促进钾进细胞肾素、醛固酮分泌肾素、醛固酮分泌原醛原醛继醛继醛肾素瘤肾素瘤假性醛固假性醛固酮增多酮增多血钾

2、血钾原发性高血压原发性高血压利尿剂利尿剂低血钾低血钾病史病史停利尿剂停利尿剂血钾恢复血钾恢复继发性高血压继发性高血压肾性肾性血管性血管性内分泌性内分泌性病史病史肾活检肾活检肾动脉狭窄肾动脉狭窄多发性大动脉炎多发性大动脉炎四肢动脉血压四肢动脉血压血管杂音血管杂音血管造影血管造影血钾低血钾低Weinberger MH and Fineberg NS. Arch Intern Med 1993,153:21252129.原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症醛固酮立卧位试验醛固酮立卧位试验血血18-OH 皮质酮皮质酮18-OH 皮质酮皮质酮醛固酮肿瘤醛固酮肿瘤原发性肾上腺增生原发性肾上腺增生影像学检查

3、（影像学检查（CT等）等）发现肿瘤（醛固酮发现肿瘤（醛固酮瘤、肾上腺皮质癌）瘤、肾上腺皮质癌）手术切除肿瘤手术切除肿瘤未发现肿瘤（原发未发现肿瘤（原发性肾上腺增生？）性肾上腺增生？）立位醛固酮立位醛固酮不升高不升高升高升高不升高不升高明显升高明显升高糖皮质激素可抑制糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症性醛固酮增多症地塞米松地塞米松特发性醛固特发性醛固酮增多症酮增多症地塞米松抑制试验地塞米松抑制试验被抑制被抑制药物治疗药物治疗不升高不升高Algorithm for diagnosis of PA指南推荐：原发性醛固酮增多症、肾素瘤及原发性醛固酮增多症、肾素瘤及LiddleLiddle综合征综合征鉴别点

4、鉴别点胆固醇孕烯醇酮孕 酮11-去氧皮质酮皮质酮醛固酮17-羟孕烯醇酮17-羟孕酮11-去氧皮质醇皮质醇去氢表雄酮雄烯二酮睾酮雌二醇17-羟化酶羟化酶11-羟化酶羟化酶皮质素11-HSD醛固酮增多症醛固酮增多症血、尿醛固酮血、尿醛固酮尿钾尿钾盐皮质激素盐皮质激素血浆肾素活性血浆肾素活性原发性醛固酮原发性醛固酮增多症？增多症？醛固酮分泌醛固酮分泌不受抑制不受抑制功能功能试验试验继发性醛固酮继发性醛固酮增多症增多症原发性醛固酮原发性醛固酮增多症增多症其他盐皮质激素其他盐皮质激素Cushing 综合征综合征先天性肾上腺增生症：先天性肾上腺增生症：17-羟化酶缺乏症羟化酶缺乏症 11-羟化酶缺乏症羟化酶缺乏症11-HSD 血管性血管性 失盐性肾病失盐性肾病 肾素瘤肾素瘤Liddle 综合征综合征原发性高血压排原发性高血压排钾使用利尿剂钾使用利尿剂肾上腺髓质：肾上腺髓质：位于肾上腺最宽阔部位的中央，约占整个腺体重量的1/1