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文档简介

1、动静脉内瘘的设计移植血管内瘘移植血管内瘘自体血管自体血管 尸体血管尸体血管 异种血管异种血管 人造血管人造血管自体动静脉内瘘自体动静脉内瘘原位内瘘原位内瘘 转位内瘘转位内瘘动静脉内瘘动静脉内瘘分类分类通路血管的预先保护n 慢性肾衰竭的诊断一旦明确，就要开始保护通路血管。长期血管通路主要建立在上肢，因此，应避免双侧上肢的动静脉穿刺（确需在上肢输液时可穿刺手背静脉）、置管和侵入性的监测。n 对血管条件较差的患者可提前进行束臂锻炼。n 对于已经住院的患者，应用记号笔标记上肢血管，并在床头设立注意保护血管的卡片。n 对上肢皮肤有病变的患者应尽早给予相应的治疗。询问病史询问病史1物诊：触诊、物诊：触诊、

2、Allen实验实验23MRI或者或者CTA456腕部内瘘腕部内瘘（Brescia-Cimino内瘘）内瘘）肘部内瘘肘部内瘘移植内瘘移植内瘘头静脉-桡动脉端侧吻合头静脉-桡动脉端端吻合头静脉-桡动脉侧侧吻合为什麽糖尿病患者难以 建立有效的血管通路？n 动脉硬化动静脉内瘘建立困难n 血脂紊乱与高凝血管通路血栓形成n 感染倾向血管通路感染n 血管内膜增生吻合口狭窄糖尿病患者血管通路的设计与维护尽早开始双上肢血管及中心静脉血管的保护；及早建立动静脉内瘘，避免中心静脉插管；做通路前控制好血压、血糖、血脂；术前除常规检查与准备外，X线检查很有必要；围手术期预防性使用抗生素；首选自体动静脉内瘘，次选人工血管移植内瘘，最后选半永久性中心静脉插管；动脉切口应避开动脉硬化明显处，并在其近心端吻合；术后根据凝血情况可常规使用抗凝、抗纤维化治疗；内瘘成熟期更长，一般大于3个月；内瘘穿刺或连接中心静脉插管时严格无菌操作。大隐静脉前臂U形移植内瘘大隐静脉前臂J形移植内瘘取出的大隐静脉前臂U形大隐静脉移植内瘘肥胖患者处理策略 静脉表浅化内瘘功能锻炼法n穿刺前肥皂水清洁皮肤 ;n固定穿刺针时将其角度略放低 , 但不要紧贴

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