真实世界中的静脉溶栓

1、5151岁男性，因突发意识岁男性，因突发意识不清伴左侧偏瘫不清伴左侧偏瘫行行rt-PA溶栓治疗。溶栓前溶栓治疗。溶栓前NIHSS评分评分分、影像学发分、影像学发现现R-ICA不显影。不显影。5353岁男性，因突发意识岁男性，因突发意识不清伴左侧偏瘫不清伴左侧偏瘫行行rt-PA溶栓治疗。溶栓前溶栓治疗。溶栓前NIHSS评分评分分、影像学上分、影像学上R-ICA不显影。不显影。患者次日病情恶化出现患者次日病情恶化出现脑疝，转脑外科行去骨瓣减脑疝，转脑外科行去骨瓣减压术。压术。9090d时时mRS评分评分 分。分。患者溶栓后次日患者溶栓后次日NIHSSNIHSS评分降至评分降至2 2分。分。90d9

2、0d时时mRSmRS评评分分0 0分。分。79%（164）16% (33)5% (11)4.5h内静脉溶栓内静脉溶栓4.5-9h内静脉溶栓内静脉溶栓9-16h间静脉溶栓间静脉溶栓我院208例静脉溶栓患者的OTT分布73% (151)21% (43)6% (13)NIHSS 5-25NIHSS4 NIHSS25我院208例静脉溶栓患者NIHSS评分分布71% (148)29% (60)年龄年龄80岁的岁的年龄年龄80岁的岁的50% (30)28% (17)22% (13)3h的的3-4.5h的的4.5h的的Antiplatelet抗血小板Statins 他汀Antihypertensive降压S

3、troke. 2007;38:1110-1112ASA、ESO、中国指南联合推荐1010年间的进步年间的进步NEJM. 2005; Mar 13 352(13): 1305-16NEJM. 2011; Sep 7 365(11): 993-1003十年间药物治疗的成就十年间药物治疗的成就NEJM. 2011; Sep 15 365(11): 993-1003项目项目 ( (阿司匹林阿司匹林) )研究时间1999.2-2003.72007.12-2011.4（2012.12）入选病例数280 (569)227(451)病人年龄62.811.359.511.8颅内动脉狭窄程度(%)50-9970-

4、99血压（mmHg）139.076.6134.817.0LDL-C（mg/dl）124.638.072.826.0抗栓治疗Asprin 325-1300 mg/dayAsprin 325 mg （全程）+ Plavix 75 mg（90天）他汀使用58.2%93%30d时的结果11%5.8%1年时的结果15%12.2%Neurology 2007;69:904910215例IS患者（卒中发作24hr内入院治疗）对照组n=126干预组n=89入院立即启动立普妥20mg/dn=43入院后3天内停用他汀 n=46干预组：干预组：8989例急性缺血性卒中发作前接受他汀治疗的患者随机分为两组，例急性缺血

5、性卒中发作前接受他汀治疗的患者随机分为两组， 一组组卒中发生时立即给予阿托伐他汀一组组卒中发生时立即给予阿托伐他汀20mg/d20mg/d 一组在卒中发作后一组在卒中发作后3 3天内停用他汀天内停用他汀主要终点：评估卒中后主要终点：评估卒中后9090天的死亡和功能残疾（天的死亡和功能残疾（mRSmRS2 2分）分）次要终点：早期神经功能缺损（次要终点：早期神经功能缺损（EalyEaly neurologic neurologic deterioration,ENDdeterioration,END）及第）及第4-74-7天梗死灶体积天梗死灶体积Neurology 2007;69:904910N

6、eurology 2007;69:904910Chrinn DN，et al. Stroke. 2011;42:1021-1029Chrinn DN，et al. Stroke. 2011;42:1021-1029Chrinn DN，et al. Stroke. 2011;42:1021-1029Chrinn DN，et al. Stroke. 2011;42:1021-1029Flint AC, et al. Stroke 2012; 43:147-154.研究纳入了研究纳入了12 68912 689例例2000-20072000-2007年间在北加州凯年间在北加州凯萨医疗机构萨医疗机构17

7、17家医院接受治疗的缺血性卒中患家医院接受治疗的缺血性卒中患者，观察他汀治疗与者，观察他汀治疗与1 1年后生存率之间的关系。年后生存率之间的关系。15%41%45%Flint AC, et al. Stroke 2012; 43:147-154.死亡死亡风险风险增加增加2.52.5倍倍卒中入院前未使用他汀者，发病卒中入院前未使用他汀者，发病后开始使用他汀的时间后开始使用他汀的时间0901802700.50.60.70.80.91.0360生存比例卒中后天数处于危险人数未使用他汀第1天开始59111785441315293845139236511342第2天开始77564858756640791

8、446613未使用他汀未使用他汀第第1天开始天开始第第2天开始天开始第第3+天开始天开始第3+天开始453385346326355第1天第2天第3+天0.00.10.20.30.40.50.60.70.80.91.0死亡风险率使用他汀的起始时间Cox回归模型回归模型Flint AC, et al. Stroke 2012; 43:147-154.0.00.10.20.30.40.50.60.70.80.91.0第1天第2天第3+天再次使用他汀的时间死亡风险率Cox回归模型回归模型卒中入院前已使用他汀者，发病后开始使用他汀的时间0901802700.50.60.70.80.91.0360生存比例

9、卒中后天数处于危险人数第1天开始第2天开始4602602276222524020262311949第3+天开始5664694234042572120444停药11380696671第1天开始第2天开始第3+天开始停药Flint AC, et al. Stroke 2012; 43:147-154.Flint AC, et al. Stroke 2012; 43:147-154.52251112Cappellari M, et al. Neurology 2013;80;655Cappellari M, et al. Neurology 2013;80;655Cappellari M, et a

10、l. Neurology 2013;80;655Cappellari M, et al. Neurology 2013;80;655Cappellari M, et al. Neurology 2013;80;655Chrinn DN，et al. Stroke. 2011;42:1021-1029Jauch, EC,et al. Stroke. 2013;44:870-947Jauch, EC,et al. Stroke. 2013;44:870-947他汀不仅具有降低胆固醇的作用，而且具有卒中急性期神经保护作用，包括改善血管内皮功能、改善脑血流和抗炎作用等Jauch, EC,et al. Stroke. 2013;44:870-947指南新增推荐：缺血性卒中发病时已服用他汀治疗的患者，在急性期继续他汀