种植外科之一概论应用解剖

1、种植外科之一概论应用解剖 口口 腔腔 种种 植植 概概 论论种植定义种植定义种植义齿是指由种植体和种植体支持的上部结构组成的修复体。通俗地说，种植义齿就是通过外科手术将人工材料制成的种植体植入缺牙区牙槽骨中，替代牙根，然后以此为基础修复缺失牙。 种植前种植前种植后种植后种植牙种植牙种植前种植前种植后种植后种植过程中种植过程中种植流程简介种植义齿的组成及系统简介种植义齿的组成及系统简介种植义齿的结构种植义齿的组成： 种植体、基台、上部结构种植义齿的相关部件： 愈合帽、牙龈成形器、中央螺栓、 固定螺丝 种植体种植体 种植体种植体 种植体种植体 愈合帽愈合帽 基台 又称基桩 上部结构上部结构 杆卡式

2、附着体 球帽式附着体 套筒冠附着体 磁性附着体 粘结固定的上部结构 螺丝固位的上部结构 发展简史原始种植牙探索阶段（20世纪40年代）生物相容性问题阶段（4080年代）功能仿真性问题阶段（60年代至今）生命系统性发展阶段（21世纪）传统修复与种植修复的比较传统修复与种植修复的比较 传统修复：膜支持、牙支持、膜牙联合支持现代修复：提出骨支持义齿的要求-种植义齿 u可解决大多数修复问题u正畸、颌面外科、牙体与牙周应用增加u改善美观功能的应用不断增加技术定位技术定位人类的三副牙齿 人类的第一副牙齿乳牙列 乳恒牙混合牙列 人类的第二副牙齿恒牙列 恒牙义齿混合牙列 人类的第三副牙齿？ 骨整合理论骨整合理

3、论影响骨结合的因素影响骨结合的因素 生物相容性 种植体的设计 埋入式与非埋入式 骨因素 负载情况生物相容性 纯钛：最常用，骨结合的标准 钛合金：容易产生渗漏 羟基磷灰石喷涂：可发生喷涂剥离、腐蚀种植体的设计种植体的设计 种植体长度 种植体直径 种植体外形 种植体表面特征种植义齿的解剖学基础种植义齿的解剖学基础 颌骨的系统解剖 缺牙后颌骨的应用解剖颌骨的系统解剖颌骨的系统解剖 上颌骨 下颌骨上颌骨的系统解剖上颌骨的系统解剖 解剖学特点 组织学特点 与种植义齿有关的重要结构上颌骨的解剖学特点上颌骨的解剖学特点 上颌骨的骨结构 上颌骨的血供 上颌骨的神经分布 上颌骨的肌肉附着上颌骨的骨结构上颌骨的骨

4、结构 一体 前面：尖牙窝、眶下孔、切牙窝 后面：颧牙槽嵴、上颌结节 上面：眶下沟 内面：上颌窦裂孔 四突 额突：前筛窦 颧突：颧牙槽嵴 腭突：硬腭、切牙孔、腭沟 牙槽突：牙槽窝、筛状板上颌骨的骨结构上颌骨的骨结构 上上 颌颌 骨骨 (maxillary) 一体四突一体四突 上颌体上颌体 上颌突上颌突前外面前外面后面后面上面上面内面内面额突额突颧突颧突腭突腭突牙槽突牙槽突上颌骨的血供上颌骨的血供 颌内动脉（翼腭部） 上牙槽后动脉 眶下动脉 上牙槽中、前动脉 蝶腭动脉 鼻腭动脉 腭降动脉 腭大动脉上颌骨的神经分布 三叉神经（上颌神经） 蝶腭神经： 鼻腭神经、腭前神经 颧神经 眶下神经 上牙槽后神经

5、 上牙槽中神经 上牙槽前神经上颌骨组织学特点 承力显著部位，骨质增厚致密承力显著部位，骨质增厚致密 三大支柱结构：尖牙、颧突、翼突 牙槽骨骨质：厚、松牙槽骨骨质：厚、松 外板：骨密质 薄、小孔 中间：骨松质 内板：固有牙槽骨（筛状板） 致密 唇颊侧骨板较腭侧薄唇颊侧骨板较腭侧薄上颌骨与种植有关的重要结构上颌骨与种植有关的重要结构 上颌窦 切牙孔 骨性倒凹 鼻腔上颌窦 最大的鼻旁窦 ： 一底 ： 鼻面 一尖 ： 颧突 四壁 ： 前、 后、 上、 下壁 下壁与上后牙关系密切切牙孔 两上中切牙之间，鼻腭神经骨性倒凹上前牙唇区(切牙窝)下颌骨的系统解剖下颌骨的系统解剖 解剖学特点 组织学特点 与种植义

6、齿有关的重要结构下颌骨的解剖学特点下颌骨的解剖学特点 下颌骨的骨结构 下颌骨的血供 下颌骨的神经分布 下颌骨的肌肉附着下颌骨的骨结构下颌骨的骨结构 下颌体 外面：颏孔、外斜线、颏隆突 内面：颏棘、内斜线 上缘：牙槽窝 下缘： 下颌支 前突：喙突 后突：髁状突 内面：下颌孔、下颌隆突 外面：嚼肌粗隆下颌骨的血供下颌骨的血供 颌内动脉（下颌部） 下牙槽动脉 颏动脉 下颌舌骨肌动脉下颌骨的神经分布下颌骨的神经分布 三叉神经（下颌神经） 前股：颊神经 后股：下牙槽神经、颏神经 舌神经下颌骨组织学特点下颌骨组织学特点 表层为骨密质，内部为骨松质， 且在一定部位排列成轨道 牙槽缘内外皮质厚，内无大骨髓腔

7、前牙唇侧骨板较舌侧薄 双尖牙颊侧骨板与舌侧接近 磨牙颊侧骨板较厚下颌骨与种植有关的重要结构下颌骨与种植有关的重要结构l下颌管l颏孔l骨性倒凹 下颌管 与内斜线平行 后2/3偏向于下颌体、支内侧 前1/3偏向于下颌体外侧 内容：下牙槽动脉、神经管嵴距颏孔 位置：第二双尖牙下方 65.678.4% 距离：距牙槽嵴 方向：后上骨性倒凹 下前牙舌侧，磨牙区舌侧种植义齿的解剖学基础种植义齿的解剖学基础n颌骨的系统解剖n缺牙后颌骨的应用解剖缺牙后颌骨的应用解剖缺牙后颌骨的应用解剖 缺牙区牙槽骨的解剖学特点 缺牙区软组织的解剖学特点缺牙区牙槽骨的解剖学特点缺牙区牙槽骨的解剖学特点 缺牙区牙槽骨的形态 缺牙区

8、牙槽骨的质地缺牙区牙槽骨的形态缺牙区牙槽骨的形态 牙槽骨的形态改变 牙槽骨的分类牙槽骨的形态改变牙槽骨的形态改变 垂直性及水平性吸收 70-80% ，1-3月/2年 嵴顶偏向舌侧，嵴高度降低以根尖的垂直位置显著，嵴断面呈抛物线形、方形、尖形 上颌骨嵴顶: 上内 下颌骨嵴顶前部: 后内、后部、颊侧 牙槽骨的分类牙槽骨的分类Lekholm和Zarb分类(根据牙槽骨残余量): A级：大部分牙槽骨尚存； B级：发生中等程度的牙槽骨吸收； C级：发生明显的牙槽骨吸收，仅基底骨尚存； D级：基底骨已开始吸收； E级：基底骨已发生重度吸收。缺牙区牙槽骨的质地缺牙区牙槽骨的质地 牙槽骨的质地改变 牙槽骨的质量

9、分级牙槽骨的质地改变牙槽骨的质地改变牙缺失后，牙槽骨板消失，被致密的骨小梁型骨结构替代。牙槽骨的质量分级牙槽骨的质量分级Lekholm和Zarb: 根据骨皮质和骨松质的比例关系及骨松质的密度 1级：颌骨几乎完全由均质的骨密质构成； 2级：厚层的骨密质包饶骨小梁密集排列的骨松质； 3级：薄层的骨密质包饶骨小梁密集排列的骨松质； 4级：薄层的骨密质包饶骨小梁疏松排列的骨松质；Classification of Bone QualityLekholm & Zarb (1985)Class IClass IIClass IIIClass IV缺牙后颌骨的应用解剖缺牙后颌骨的应用解剖n缺牙区牙槽骨的解剖学特点n缺牙区软组织的解剖学特点缺牙区软组织的解剖学特点缺牙区软组织的解剖学特点 软组织的厚度 软组