传染病实验指导

1、实验十九 传染病一、目的要求1、掌握结核病的基本病理变化及其转归；原发性肺结核的病变特征及其发展；继发性肺结核的类型及其病变特征。2、掌握伤寒、细菌性痢疾的病变特征，熟悉其临床病理联系。3、熟悉肺外器官结核(肠、腹膜、肾、骨等)的病变特征。4、熟悉梅毒、麻风的基本病变。5、了解钩端螺旋体病、流行性出血热和艾滋病的主要病变特征。二、实习内容 1、大标本、切片2、幻灯片3、多媒体教学三、大标本观察要点1、原发性肺结核(primary pulmonary tuberculosis)（1）其病变特点为原发综合征，即肺原发病灶、结核性淋巴管炎和肺门淋巴结结核。（2）原发灶：肺中部(上叶下部或下叶上部)近

2、肺膜处，直径约lcm-1.5cm，圆形，灰黄色。（3）原发灶内结核杆菌沿淋巴管蔓延引起结核性淋巴管炎(X线片可见)（4）肺门淋巴结结核：肺门淋巴结肿大，切面灰黄，严重时多个淋巴结肿大甚至相互融合。2、粟粒性结核(miliary tuberculosis)肺原发病灶或其它结核病灶中结核杆菌经血道播散形成粟粒性肺结核或全身粟粒性结核。（1）粟粒性肺结核：肺表面和切面可见大量散在、均匀分布、大小一致、境界清楚、灰白带黄、圆形的粟粒大小的结节状病灶。（2）肝、脾、肾粟粒性结核：肝、脾、肾表面和切面可见与粟粒性肺结核一样的结节性病灶。3、浸润性肺结核(infiltrative pulmonary tub

3、erculosis)病灶多位于肺上部(相当于锁骨下区域)，病变中央为干酪样坏死，色灰黄，周围边界模糊为渗出性炎症(肉眼不易分辩)。干酪样坏死物液化经支气管排出后可形成急性空洞。4、慢性纤维空洞性肺结核(chronic fibrocavitary pulmonary tuberculosis)(1)可见一个或多个厚壁空洞，大小不一，形状不规则，空洞内壁有干酪样坏死物，外层为较厚的增生的纤维结缔组织。(2)空洞附近肺组织有显著的纤维组织增生，胸膜增厚。(3)有时在空洞肺下叶可见新旧病灶交织存在。5、干酪样肺炎(caseous pneumonia)(1)肺切面散在分布大小不一、灰黄色的不规则形干酪样

4、坏死灶，根据病变大小，可有小叶性或大叶性干酪样肺炎之分，肉眼形态与细菌性小叶性或大叶性肺炎相似。(2)大叶性干酪样肺炎的病变肺肿大，切面呈黄色干酪样，坏死物液化排出后可形成急性空洞。(3)小叶性干酪样肺炎的病灶弥散分布于一叶肺或一侧叶，大小比较一致，色灰黄。6、肺结核球(tuberculoma)肺内可见一个孤立的、有纤维包裹的、境界清楚的球形干酪样坏死病灶，病灶直径2cm-5cm，多为单个，一般位于肺上叶(与周围型肺癌鉴别)。病灶往往呈分层结构，形似洋葱皮样(为什么?)。7、肺外器官结核(extrapulmonary tuberculosis)(1)肠结核(intestinal tubercu

5、losis)溃疡型肠结核：多发生在回盲部，粘膜面可见溃疡，其特点为环形或带状，其长轴与肠的长轴垂直，边缘参差不齐，可深达肌层或浆膜层，底部有干酪样坏死物，愈合后易引起肠道狭窄。与溃疡对应的浆膜面可见串珠状排列的灰白色或灰黄色小结节。增生型肠结核：肠壁因大量结核性肉芽组织和纤维组织增生，使肠壁变厚、变硬，临床上可引起肠梗阻或形成肿瘤样肿块(须与肠癌鉴别)。(2)结核性腹膜炎(tuberculous peritonitis)腹膜上有多少不等的灰白色结节及多量的纤维素渗出，渗出物或机化后均可引起腹腔器官特别是肠管间、大网膜、肠系膜粘连。试问可能会出现哪些临床症状?(3)肾结核(renal tuber

6、culosis)肾脏体积增大，切面皮髓质分界不清，肾实质内有大小不一的干酪样坏死灶，将肾脏结构大部分破坏，部分坏死物质液化破溃人肾盂、肾盏而形成大小不等的空洞，空洞内可见干酪样坏死物(提示：临床上有何表现?)。(4)脊椎结核(tuberculosis of vertebral bodies)椎体发生干酪样坏死并破坏椎间盘及相邻的椎体，椎体发生塌陷而成楔形，造成脊柱后凸畸形。周围软组织也有结核病变。8、肠伤寒(typhoid fever of intestine)(1)髓样肿胀期：肠粘膜淋巴组织肿胀，形成椭圆形集合淋巴小结或圆形(孤立淋巴小结)隆起，突出粘膜表面，形成“脑回”样结构(试问光镜下有

7、何改变?)。(2)坏死期：肿胀的淋巴组织中心发生坏死，坏死物质凝结成灰白或黄绿色干燥的痂皮，因坏死的边缘部分仍可呈髓样肿胀状态，故可呈堤状隆起。(3)溃疡形成期：坏死物脱落后，形成与原来淋巴组织大小形态一致的溃疡，溃疡呈圆形或椭圆形，边缘较整齐，椭圆形者其长轴与肠的长轴平行，愈合后一般不会引起肠道狭窄(与结核性溃疡鉴别)四、切片观察要点1、淋巴结结核(tuberculosis of lymph nodes)(1)淋巴组织中有散在结节性病灶，即结核结节，较大者为多个结核结节相互融合而成。典型的结核结节中央有干酪样坏死、一个或多个郎罕(Langhans)巨细胞，周围为环形或放射状排列的类上皮细胞，

8、外层为增生的成纤维细胞及淋巴细胞围绕。郎罕巨细胞体积大，形态不规则，胞浆丰富、淡红染，胞核数目多，多排列在细胞的边缘呈花环状、马蹄形(半圆形)或密集在胞体的一端，少数细胞的胞核排列不规则。类上皮细胞特点是胞浆丰富、淡红染，细胞界限不清，有分枝与邻近细胞相连，胞核似“冬瓜”、“黄瓜”样，染色质细。(2)部分区域见片状或灶性红染颗粒状无结构物质，此为干酪样坏死。(3)无结核病变区可见正常淋巴小结及窦、索结构。2、肝结核(tuberculosis of liver)肝间质内可见多个结核结节。(试问肝结核的感染途径?)3、干酪样肺炎(caseous pneumonia)(1)部分肺泡腔中充满大量渗出物

9、，主要为巨噬细胞、纤维素和浆液等。(2)部分肺组织广泛干酪样坏死，肺组织结构破坏，呈一片红染无结构的颗粒状物质。坏死物质边缘可见少数结核结节。4、肠伤寒(typhoid fever of intestine)(1)肠粘膜层内淋巴小结中有大量增生的巨噬细胞(即伤寒细胞)，常聚集成团，形成伤寒小结，其境界不十分清楚。(2)伤寒细胞的特点为细胞大、圆形或椭圆形，胞浆丰富、红染，核圆形、椭圆形或肾形，核位于中央或偏于胞体的一侧。胞浆内常可见吞噬的淋巴细胞、红细胞、坏死细胞碎片。5、细菌性痢疾(bacillary dysentery)(1)整个肠粘膜有假膜覆盖，粘膜上皮及腺体大片消失。(2)假膜主要为纤维素、坏死的肠粘膜、细菌、嗜中性粒细胞及红细胞等，部分有脱落。(3)粘膜下层、肌层、浆膜层有明显的炎症反应。五、复习思考题1、名词解释：结核结节 类上皮细胞 肺原发综合征 厚壁空洞 结核性肉芽组织 干酪样肺炎 结核球 粟粒性结核病 冷脓