久咳的辨证治疗

1、    久咳的辨证治疗崔爱民 2005-12-13 13:07:54 中华现代中西医杂志 2004年6月第2卷第6期有声无痰为咳，有痰无声为嗽，因常为痰声并见，遂合称为咳嗽。咳嗽既是具有独立性的一个证侯，又是肺系多种疾病的一个症状，且其他脏腑功能失调时，常致内邪干肺，亦见咳嗽，故医学三字经·咳嗽又云:“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”从病因来分，咳嗽可因外感和内伤而起，外感咳嗽为六淫外邪侵袭肺系，内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪干肺，皆因肺系受病、肺失宣肃、肺气上逆所致。从病程来看，咳嗽亦有新旧之辨，新咳多为外感咳嗽或内伤初起，久咳则常为外感失治、误

2、治，或者内伤咳嗽反复发作，缠绵不愈。从病性来看，咳嗽又有实证、虚证和虚实并见之不同。咳嗽虽最为常见，但因病因病机比较复杂，所以治疗亦并非简单，尤其是治疗久咳，如辨证失误，很容易犯“虚虚实实”之谬。医学入门·咳嗽指出:“新咳有痰者外感，随时解散;无痰者便是火热，只宜清之。久咳有痰者燥脾化痰，无痰者，清金降火。盖外感久则郁热，内伤久则火炎，俱宜开郁润燥。”多年来，笔者对久咳先辨虚实，再辨病因，以脏腑辨证为纲，进行辨证施治，取得了较好的疗效。认为该病尤其与肺、脾、肾、肝四脏关系密切。实证分为寒饮郁肺、痰热壅肺、肝火犯肺3型，虚证分为肺阴亏虚、肺脾气虚、肺肾气虚3型，还有上实下虚之证，现总结

3、如下。1 实证1.1 寒饮郁肺 咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，严重时咳而上气，喉中有水鸡声。因痰而嗽，痰出而咳平，痰粘腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物则加重，胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏，舌质淡红，舌苔白腻，脉象濡滑。若咳而上气，治宜宣肺祛痰，下气止咳。以射干麻黄汤加减:射干10g，麻黄10g，细辛3g，紫菀10g，款冬花10g，法夏10g，五味子10g，大枣5枚，生姜3片。若痰多色白清稀，甚至须呕净痰涎后咳嗽方止，可用苓甘五味姜辛汤加味以温肺化饮。药用:茯苓15g，干姜10g，细辛5g，法夏10g，五味子10g，甘草5g。1.2 痰热壅肺 咳嗽，

4、气息粗促，或喉中有痰声，痰多粘稠，咯吐不爽，色黄或带血丝，或有热腥味，胸肋胀满，咳时引痛，面赤，或有身热，口干饮水多，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。治宜清热化痰、理气止咳。以清气化痰汤加减:瓜蒌皮20g，陈皮15g，黄芩10g，杏仁10g，枳实10g，茯苓10g，法夏15g，胆南星15g，百部10g，海蛤粉15g。1.3 肝火犯肺 气逆而咳，咳时面赤，痰少粘滞咽喉，咳之不爽，或胸胁胀痛，咳时引痛，咽干口苦。症状可随情绪波动增减。舌红而干，舌苔薄黄，脉象弦数。治宜清肺平肝，顺气降火。泻白散加味:桑白皮15g，地骨皮15g，丹皮10g，知母10g，黄芩10g，郁金10g，川贝10g，枇杷叶15g，枳壳

5、10g，海蛤粉15g，诃子10g。2 虚证2.1 肺阴亏虚 干咳，咳声短促，痰少粘白，或痰中带血，或声音逐渐嘶哑，咽干口燥，或午后潮热，手足心热，夜寐盗汗，舌质红，少苔，脉象细数。治宜滋阴润肺，止咳化痰。沙参麦冬汤加减:沙参15g，麦冬15g，玉竹15g，桑白皮10g，花粉15g，百合15g，川贝10g，地骨皮15g，青蒿10g，鳖甲20g（先煎），五味子10g，诃子10g，罗汉果1个（打碎）。若咳血，可酌加侧柏叶15g，白茅根20g或白芨15g以凉血止血。2.2 肺脾气虚 咳嗽反复发作，咳声低微，痰质清稀量多，头晕目眩，神疲乏力，畏寒肢冷，食少淡而无味，便溏尿多，舌淡苔白，脉虚弱。治宜健脾益

6、气，补肺固卫。方用六君子汤加味:陈皮15g，半夏10g，人参10g（或党参30g），白术10g，茯苓10g，炙甘草5g，五味子10g，百部10g，杏仁10g，大枣5枚。2.3 肺肾气虚 久咳不愈，咳嗽频作，痰白如沫，甚至咳而少气，气不得续，不能平卧，或咳则遗尿，胸闷心慌，舌淡或黯紫，脉沉细无力。治宜补肺纳肾，降气止咳。方用七味都气丸加减:党参30g，北芪30g，熟地20g，山茱萸10g，淮山15g，茯苓15g，丹皮10g，泽泻10g，五味子10g，苏子10g，肉桂粉3g（冲服），淫羊藿15g。若病情较重，而可选用人参蛤蚧核桃饮:人参30g，蛤蚧1对，核桃肉150g。人参切薄片;蛤蚧去头、足和鳞

7、片，切成小块;核桃肉捣碎，加水2000ml，浓煎至800ml，去渣取汁，加入冰糖或蜂蜜适量煮沸调匀至味甜，置冷后瓶装密闭保存。每日服2次，每次约100ml，45日服完1剂，可视病情加服12剂以巩固疗效。3 上实下虚证痰涎壅盛，阵咳短气，胸膈满闷;或腰痛脚弱，肢体倦怠乏力;或肢体浮肿，舌苔白滑或白腻，脉沉等。治宜降气祛痰、温肾纳气。方用苏子降气汤加减:苏子10g，苏叶5g，法夏10g，橘红10g，前胡10g，厚朴10g，当归5g，党参15g，肉桂粉3g（冲服），炙甘草5g，大枣3枚，生姜3片。总而言之，治疗久咳需分清虚实、辨清寒热、有痰无痰，方可下药，宜先去除病因，切不可一味地使用敛涩止咳之 品，正如医门法律·咳嗽所云:“凡邪盛咳频，断不可用劫涩药。咳久势衰，其势不锐，方可涩之。