传染病的常识讲义

1、传染病的常识由于婴幼儿对疾病的抵抗力较弱，尤其在集体生活中，个体之间接触频繁，容易发生传染病，且很容易流行，而传染病一旦发生会严重损害婴幼儿的健康。因此，预防传染病的发生和流行是儿童卫生保健工作的一项重要内容。了解传染病的相关知识，便于在实际工作中第一时间发现传染病，避免其进一步传染，减少儿童感染的机会，保证儿童的健康。一、传染病及其种类（一）传染病的概念传染病是由病原体侵入机体引起的，并能在人与人之间或人与动物之间传播的一类疾病。具有传染性和流行性等特点。由于病原体均具有繁殖能力，可以在人群中从一个宿主通过一定途径传播到另一个宿主，使之产生同样的疾病。传染病一旦发展，危害无穷，如“非典”、“

2、禽流感”等，轻则使患者致残，重则夺去生命。某种传染病在人群中大量传播时称为瘟疫。传染病虽是疾病种类中的一小部分，但它传播快，波及面广，危害大。但只要加强预防，做好早期监测，可收到理想的预防效果。（二）传染病的种类1. 我国法定的传染病种类我国传染病防治法根据传染病的危害程度和应采取的监督、监测、管理措施，参照国际上统一分类标准，结合中国的实际情况，将全国发病率较高、流行面较大、危害严重的急性和慢性传染病列为法定管理的传染病，并根据其传播方式、速度及其对人类危害程度的不同，分为甲、乙、丙三类，实行分类管理。（1）甲类传染病（2种）：也称为强制管理的传染病。包括鼠疫、霍乱。对此类传染病发生后报告疫

3、情的时限，对病人、病原携带者的隔离、治疗方式以及对疫点、疫区的处理等，均强制执行。（2）乙类传染病（26种）：也称严格管理的传染病。包括甲型H1N1流感（新加）、传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。对此类传染病要严格按照有关规定和防治方案进行预防和控制。其中，传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽、人感染高致病性禽流感和甲型H1N1流感这四种传染病，可直接采取

4、甲类传染病的预防、控制措施。（3）丙类传染病（11种）：也称为监测管理传染病，包括流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病、感染性腹泻病（除霍乱、细菌性和阿米巴痢疾、伤寒和副伤寒以外）、手足口病。对此类传染病要按国务院卫生行政部门规定的监测管理方法进行管理。2. 按传播途径划分的传染病种类（1）呼吸道传染病：流行性感冒、肺结核、腮腺炎、麻疹、百日咳等；（2）消化道传染病：蛔虫病、蛲虫病、细菌性痢疾、甲型肝炎等；（3）血液传染病：乙型肝炎、流行性乙型脑炎、丝虫病等；（4）体表传染病：血吸虫病、沙眼、狂犬病、破伤风、淋病等。此外，按病

5、原体的不同来划分，又可把传染病分为病毒性传染病、细菌性传染病、寄生虫病等。二、传染病的特点传染病与其它疾病有本质的区别，其基本特征如下：（一）有病原体病原体是指周围环境中能引起人和动物发病的微生物和寄生虫，故又称为“病原生物”。在微生物病原体中，有细菌、病毒、真菌、衣原体、支原体、立克茨体、螺旋体；在寄生虫中有原虫、蠕虫、螨类等。每一种传染病都有其特异的病原体，如麻疹的病原体是麻疹病毒，肺结核的病原体是结核杆菌等。多数传染病的病原体是病毒，其次是细菌。表1：常见传染病的病原体传染病病原体传染病病原体水痘麻疹风疹流行性感冒流行性腮腺炎流行性乙型脑炎病毒性肝炎脊髓灰质炎狂犬病水痘病毒麻疹病毒风疹病

6、毒流感病毒腮腺炎病毒乙脑病毒肝炎病毒脊髓灰质炎病毒狂犬病毒结核病白喉百日咳流行性脑脊髓膜炎细菌性痢疾伤寒蛔虫病蛲虫病钩虫病结核杆菌白喉杆菌百日咳杆菌脑膜炎双球菌痢疾杆菌伤寒杆菌似蚓蛔线虫蠕形住肠线虫钩虫（二）有传染性传染性是传染病与其他疾病的主要区别。病原体从宿主排出体外，通过一定的方式，到达新的易感染者体内，即为传染性。所有传染病都具有传染性。传染强度与病原体的种类、数量、毒力、易感者的免疫状态等有关。（三）有免疫性传染病痊愈后，人体对同一种传染病的病原体产生不感受性（即有了抵抗力），称为免疫。不同的传染病，病后免疫状态有所不同，有的传染病患病一次后可终身免疫，如麻疹、水痘等；有的传染病免疫

7、时间较短，痊愈后可再次感染，如流感等；还有的传染病在感染未愈的同时，如果再接触同样的病原体，仍可重复感染，加重病情，如疟疾、血吸虫病等。（四）有规律性传染病的发展具有从一个阶段进展到另一个阶段的规律性。从发生、发展至恢复一般要经历四个阶段，医学上称为临床分期（也称一般临床特点）。1. 潜伏期。从病原体侵入机体至最初出现症状的这段时间。不同传染病其潜伏期长短不一，短至数小时，长至数月乃至数年；同一种传染病，不同病人的潜伏期长短也不尽相同。细菌性食物中毒潜伏期短，短至数小时（如霍乱）；狂犬病、艾滋病的潜伏期可长达数年。根据某种传染病的最长潜伏期，可以确定这种传染病的检疫期限。如某幼儿园某班发现一名

8、儿童患水痘，自患儿离园之日起，该班需隔离检疫21天。表2：常见传染病的潜伏期病名潜伏潜伏期日病人隔离期限接触者检疫期一般最短最长麻疹10-14621出疹后5天解除隔离，合并肺炎延长5天21天，经人工被动免疫者28天水痘13-171121全部皮疹干燥结痂21天流行性感冒1-2数小时4症状消失3天猩红热2-5112治疗起不小于7天7天百日咳7-14221发病40日后或痉咳30日后21天流脑2-4110症状消失7天痢疾1-4半天7症状消失后一周7天甲型传染性肝炎3-4周2周8周发病后40天42天乙型脑炎7-14421体温正常不检疫流行性腮腺炎18421腮腺消肿后一周21天伤寒、副伤寒10-14330

9、体温正常后两周25天2. 前驱期。前驱期是指从潜伏期末到典型症状出现之前的短暂时间。这段时间病原体不断生长繁殖，产生毒素，引起患者头痛、发热、乏力等全身反应，持续1 2天。这是起病缓慢的传染病所共有的一般性症状。某些发病急骤的传染病，可不出现前驱期。3. 发病期（症状明显期）。各传染病的特有症状和体征随病情发展陆续出现的时期。不同的传染病有不同的典型症状。如流行性腮腺炎出现腮腺肿大，乙型脑炎出现颈项强直等典型特征。这一时期症状由轻而重，由少而多，逐渐或迅速达高峰，随机体免疫力的产生与提高趋向恢复。因此这一阶段一般又可分为上升期、高峰期和缓解期三个时期。4. 恢复期。病原体完全或基本消灭，免疫力

10、提高，病变修复，临床症状逐渐消失的时期。多数以痊愈而终，少数可留有后遗症。但在此期间，病情有时会恶化，甚至发生并发症。（五）有流行性、季节性、地方性1. 流行性：在自然和社会因素的影响下，传染病的流行过程表现为不同的流行强度和广度，称为强度特征，又叫流行性。可分为散发、暴发、流行、大流行。散发：是指某传染病在人群中散在发生。暴发：指某地区某病在短时间内（一般以小时、天、周或月计算）发病数突然增多。暴发常因共同接触同一致病因子所引起，常见有伤寒、痢疾、病毒性肝炎等急性传染病。流行：是指某种传染病在某地区的发病率超过了历年同期的发病水平。大流行：指某种传染病在短时期内迅速蔓延，超过了一般的流行强度

11、，且流行范围超过省、国，甚至洲界。2. 季节性：指传染病的发病率，在年度内有季节性升高。如呼吸道传染病多发生于冬春季，消化道传染病多发生于夏秋季。通常与温度、湿度的改变有关。3. 地方性：是指某些传染病或寄生虫病，其中间宿主，受地理条件、气温条件变化的影响，常局限于一定的地理范围内发生。如虫媒传染病，自然疫源性疾病（血吸虫病）。我国南方易发生钩虫病。三、传染病流行的基本环节传染病的病原体在一定的条件下，在人群中的广泛传播即为传染病的流行。传染病若要传播和流行，必须同时具备三个环节，缺少其中的任何一个环节，就不能形成流行。而当传染病流行时，只要切断其中任何一个环节，流行即可终止。（一）传染源传染

12、源是指体内有病原体生长、繁殖并能排出病原体的人或动物。传染源分为以下三种：1. 传染病患者（病人）：感染了病原体后，表现出一定的症状和体征的人。他们体内有大量病原体，往往可随一些症状如咳嗽、腹泻等排出体外，污染外部环境，因此患者是主要的传染源。有些传染病，如麻疹、病毒性肝炎等，患者是唯一的传染源。患者排出病原体的整个时期叫传染期。根据传染期的长短可以确定患者的隔离期限。2. 病原携带者：是指无症状而能排出病原体的人或动物。可分三种：（1）健康携带者：是指病原体虽已侵入机体，但未出现任何症状（不发病），却能排出病原体的健康的人。只能用实验室方法才能检出病原体。（2）病后携带者：指病人患病后，症状

13、虽已经消失，但仍能排出病原体。也称恢复期病原携带者。（3）潜伏期携带者：是指病原体侵入机体后到开始出现症状前，即潜伏期末就能排出病原体的人。因携带者在人群中数量较多，而且可自由行动，故病原携带者在一些传染病中会成为重要的传染源。如猩红热、流脑、伤寒、痢疾、脊髓灰质炎等，携带者是它们的主要传染源。3. 受感染的动物：由受感染的动物所传播的疾病称为人畜共患病，如狂犬病、乙脑（猪是重要传染源）、流感等。（二）传播途径传播途径是指病原体由传染源到达健康人体内所经过的途径。不同传染病有不同的传播途径，主要包括以下几种。1. 空气飞沫传播。这是呼吸道传染病的主要传播途径。病原体随着病人或携带者说话、咳嗽、

14、打喷嚏等喷出的飞沫散布到周围空气中，由呼吸道侵入易感者体内使其受到感染。如麻疹、流感、流脑、百日咳等传染病就是以这种方式传播的。2. 饮食传播。这是消化道传染病的主要传播途径。病原体污染了食物或饮水，经口侵入易感者体内使之受到感染。如甲型肝炎、细菌性痢疾、蛔虫病等主要以这种方式传播。3. 接触传播。接触传播包括两类传播方式。（1）直接接触传播。是指传染源与易感者接触未经任何外界因素而造成的传播。如狂犬病、破伤风等。（2）间接接触传播。又称日常生活接触传播，是指易感者接触了被传染源的排泄物或分泌物污染的日常生活用品而造成的传播。例如，接触被肠道传染病患者的手污染了的食品经口可传播痢疾、伤寒、霍乱

15、、甲肝；被污染的衣服、被褥、帽子可传播疥疮、癣等；儿童玩具、食具、文具可传播白喉、猩红热；洗脸用被污染的毛巾可传播沙眼、急性出血性结膜炎；便器可传播痢疾、滴虫病；动物的皮毛可传播炭疽、布鲁菌病等。间接接触传播的传染病多见于个人卫生习惯不良，卫生条件不佳者。4. 虫媒传播。是指病原体通过媒介昆虫（如蚊子、跳蚤、虱、苍蝇、蟑螂、白蛉）直接或间接地传入易感者体内而造成的感染。经虫媒传播的疾病有乙脑、疟疾、鼠疫、斑疹伤寒、白蛉热、森林脑炎等。发病率与该媒介昆虫增多的季节有关。5. 土壤传播。是指易感者通过各种方式接触了被病原体污染了的土壤所致的传播。土壤中的病原体有的通过口腔进入体内（如蛔虫病），有的

16、经过伤口进入体内（如破伤风）；有的是直接钻入皮肤进入体内（如钩虫病）。土壤传播传染病的危害取决于病原体在土壤中的存活力、人与土壤的接触机会及个人卫生习惯等。6. 医源性传播：是指在医疗及预防工作中，由于未能严格执行规章制度和操作规程，人为地造成某些传染病的传播。如易感者在接受治疗、预防及各种检查时，由于污染的器械、针筒、针头、导尿管、采血器等而感染某些传染病。乙肝、爱滋病等可以通过这种方式传染；药厂或生物制品生产单位生产的药品或生物制品受污染而引起疾病传播。7. 母婴传播：病原体由母亲直接传给婴儿，也称垂直传播。主要通过胎盘、分娩损伤、哺乳和产后密切接触等途径将病原体传染给婴儿。如乙型肝炎、风

17、疹、爱滋病、梅毒等。（三）易感者（人群）易感者指对某种传染病缺乏特异性免疫力，容易受感染的人。特异性免疫也称获得性免疫，是指后天获得的，只能对一定的异物或病原体才能起作用。易感者暴露于某种传染病的传染源中，就能感染该病。如果人群中对某种传染病的易感者多，则容易造成该传染病的流行。如幼儿园中的婴幼儿就是多种传染病的易感者。通过有计划的预防接种，可降低人群中感染传染病的易感率。四、传染病的预防传染病具有流行性。托幼机构人群免疫力低下，居住集中，更容易造成传染病的发生和蔓延。预防传染病应根据传染病流行的三个基本环节，采取综合性措施，切断其中的任何一个环节，传染病都不能够发生传播和流行。所以，预防传染

18、病的措施分为三部分。（一）控制传染源控制传染源是减少传染病传播的一项重要措施。对传染源的控制应做到“四早”早发现、早报告、早隔离、早治疗。1. 早发现：多数传染病在疾病早期传染性最强，及早发现传染病患者，可以有效控制传染源向外扩散病原体，防止传染病流行。因此，托幼机构应该做好如下工作。（1）幼儿入园前体检、工作人员进园前体检，体检合格者才可接收。凡属于传染病患者、病原携带者及接触者暂不接受入园；（2）传染病流行期间不接受新生、新工作人员；（3）幼儿及全体工作人员都需定期体检；（4）认真做好每日晨检和全日健康观察工作，特别是在传染病流行期间，检查更应全面细致。2. 早报告：中华人民共和国传染病防

19、治法第3章第21条规定：“任何人发现传染病人或疑似病人时，都应及时向附近的医疗保健机构或者卫生防疫机构报告”。3. 早隔离：对于发现的传染病患者，要及早进行隔离，以防止其与周围健康幼儿接触，扩大传播范围；已经被传染的幼儿要进入专门的隔离室，隔离室应配备专门的工作人员，并使用专门的用具，禁止与其它幼儿用具混用；对于动物传染源，根据需要应予以隔离、捕杀、焚烧、深埋等。例如，在禽流感流行季节，托幼机构对饲养的鸽子等小动物进行隔离，禁止幼儿接触。由于传染病具有潜伏期，而且有的潜伏期较长，如乙肝、狂犬病等，与传染病人接触过的幼儿可能受感染，因此，应及时进行隔离观察。在经过一定时间后，经医生确认为非感染者时，才能解除隔离。4. 早治疗：早期治疗可减轻症状，有效促进传染病痊愈，减少并发症。对传染病患儿或疑似患儿应立即送医院，及早诊断，确定病情并积极治疗，使患儿早日康复。（二）切断传播途径切断传播途径主要是根据传染病不同的传播途径，采取有效的措施阻止病原