一点法与两点法腰麻-硬膜外联合麻醉临床效果的比较

1、    一点法与两点法腰麻-硬膜外联合麻醉临床效果的比较作者：幸小英 吴周环作者单位：瑞昌市中医院 江西瑞昌 332200;九江学院基础医学院 江西九江 332000【摘要】目的：一点法与两点法腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)在下肢、中下腹部手术中的应用效果。方法：选择ASA级下肢、中下腹部手术病人80例，男35，女45例。随机分为A、B两组，每组40例。A组一点法即第23腰椎或第34腰椎单次腰麻后置入硬膜外导管，B组两点法即第1011胸椎或第1112胸椎行硬膜外置管，再行第23腰椎或第34腰椎单次腰麻。记录腰麻完成后翻身平卧的时间、腰麻及硬膜外阻滞的效

2、果、不良反应及血流动力学的变化。结果：A组置管困难较B组多(p<0.01)，硬膜外置管失败A组4例，B组无(p<0.05);置管回血A组4例，B组2例;麻醉平面超过T4的A组6例，B组无(p<0.05);腰麻平面偏低A组5例，B组1例;A组腰麻完成后翻身平卧的时间为(5±0. 8)min，B组为(3±0.3)min。麻醉优良率A组优67%，良33%。B组优95%，良5%。结论：两点法是安全、效果良好的麻醉方法，可以根据手术切口位置选择硬膜外穿刺部位，使支配切口的神经根药物浓度最高，从而用药量更少，麻醉效果更好。【关键词】 下肢、中下腹;两点法;腰麻-硬膜外

3、;联合麻醉COMPARISON BETWEEN ONE-POINT AND TWO-POINT COMBINED SPINAL AND EXTRADURAL ANESTHESIAXING Xiaoying;WU Zhouhuan(Ruichang Municipal Traditional Chinese Hospital;Jiujiang University School of Basic Medical Sciences,Jiujiang 332000, China.)ABSTRACT OBJECTIVE：To compare the effect of one-point and tw

4、o-point combined spinal and epidural anesthesia (CSEA) in the operations of lumbar and middle-lower abdomen.METHOD：80 surgical patients of middle-lower abdominal operation (35 male, 45 female) with ASA grade III were selected for the trial. The patients were divided into two groups with 40 in each.

5、Patients in group A were given one-point anesthesia that catheterization was conducted after single anesthesia through 23 or 34 lumbar intervertebral space. Patients in group B were given epidural catheterization in the 1011 or 1112 thoracic intervertebral space before single anesthesia through 23 o

6、r 34 lumbar intervertebral space. The time of supine position, anesthetic effect, side effect and change of hemodynamics after anesthesia were recorded.RESULTS： There were much more cases in group A had difficult catheterization than that in group B (P<0.01); 4 cases failed in catheterization for

7、 group A but none in group B (P<0.01); 4 cases of blood return was found in group A but 2 in group B; 6 found anesthetic level was above T4 in group A but no case in group B (P<0.05); 5 lumbar anesthetic level decreased in group A but only one case in group B; The average time for supine posit

8、ion was 5±0. 8 minutes in group A and 3±0.3 minutes in group B; Excellent and good rate for group A: 67% excellent and 33% good; 95% excellent and 5% good in group B.CONCLUSION：Two-point is a safe and effective anesthetic method. Puncture site can be decided by surgical incision so that th

9、e related nerve root has high concentration of anesthetic drug and satisfied results can be received.KEY WORDS lower limb; middle-lower abdomen; two-point; spinal and epidural anesthesia; combined anesthesia腰麻硬膜外联合麻醉(CSEA)已广泛地应用于临床，它具有腰麻显效快，可靠性高，毒性作用小和硬膜外麻醉时间可控等优点。近年来，笔者在下肢、中下腹手术中应用两点法CSEA取得满意效果，现报道

10、如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选择ASA级，年龄1860岁，体重4080的下肢、中下腹部手术病人80例，均无神经系统疾病，随机分为A、B两组，每组40例。两组患者性别、年龄、体重、手术种类及手术时间差异均无统计学意义，具有可比性。1.2 方法 麻醉穿刺都采用DB公司生产的一次性腰硬联合穿刺包。入室后建立静脉通路，监测血压(BP)、心电图(ECG)、心率(HR)和血氧( Sp02)。一点法于第23腰椎或第34腰椎单次腰麻后置入硬膜外导管，两点法于第1011胸椎或第1112胸椎行硬膜外置管，再行第23腰椎或第34腰椎单次腰麻。麻醉用药：腰麻用药：0.75%布比卡因1.22mL+10%葡萄糖

11、溶液1mL。硬膜外用药：0.75%盐酸罗哌卡因。1.3 观察指标 腰麻后翻身平卧的时间、硬膜外置管情况、腰麻及硬膜外阻滞效果术后腰痛、头痛发生情况。1.4 麻醉效果综合评价 优：腰麻满足手术要求;良：腰麻差(或失效)加用硬膜外阻滞能满足手术要求;差：腰麻和硬膜外阻滞都不能满足手术要求。1.5 统计学分析 计量资料以均数±标准差(±s)表示，用t检验;计数资料用2检验，p<0.05或p<0.01为差异有统计学意义。2 结果两组患者的性别、年龄、体重、手术时间差异无统计学意义(p>0.05)，两组患者腰麻后翻身平卧时间差异有统计学意义(p<0.01)，在

12、置管中出现回血、失败以及麻醉平面偏低不能满足手术要求方面，A组高于B组(p<0.01)。两组患者麻醉效果综合评价，优良差异有统计学意义(p<0.01)，腰痛、头痛的发生率两组相差不大。两组患者一般资料的比较注：与A组比较，p>0.05。两组患者操作情况的比较注：与A组比较，*p<0.01。两组患者麻醉效果及并发症比较注：与A组比较，*p<0.01。3 讨论3.1 CSEA具有腰麻和硬膜外麻醉两者的优点，起效迅速，效果确切，肌松满意，阻滞作用时间不受限制，可完成长时间的手术，局麻药用量少1。是目前普遍采用、公认的针内针法2。在实际临床应用中，一点法常遇到腰麻药注入蛛

13、网膜下腔后在置管过程中出现置管回血、置不进管或重新穿刺置管等问题，往往错过注药后最佳的510min时间用体位调节腰麻平面的最佳时机，当超过上述时间期限药物将与脊神经充分结合，体位调节作用无效3-4。造成单侧麻醉或麻醉平面过低而无法满足手术要求。为克服上述问题，笔者采用两点法CSEA先行硬膜外置管(时间充足)，后进行腰麻穿刺注药，不影响腰麻后翻身平卧的时间，可以在短时间内主动调节和控制麻醉平面5，大大减少了并发症的发生。3.2 下肢、中下腹手术时间大多超过2h，腰麻的阻滞平面下降、肌松减弱或手术时间有需要延长，一点法CSEA由于硬膜外穿刺点较低(L23或L34)，而且从一个椎间隙注入局麻药，所产

14、生的腰麻和硬膜外两个麻醉平面多数是重叠的，加上注射部位及邻近脊髓节段所吸收的局麻药量多于远端，局麻药在椎管内的分布浓度以穿刺点为中心向头尾两端逐渐递减6，因而局麻药到达腹部时浓度已减低，难以维持腹部较满意的肌松来满足手术要求;而两点法CSEA根据手术部位的不同选择相应的硬膜外穿刺点，使药物在蛛网膜下腔和硬膜外腔分别以 两个中心扩散。腰麻注药速度慢，平面扩散低，因而作用时间长，腰骶部神经阻滞较为完善;T10、T11、T12 硬膜外主要作用于下腹部，用药量虽少，但能较好地维持下腹部肌松和抑制腹部牵拉反应，当腰麻的阻滞平面下降肌松减弱时，可以硬膜外注药来满足手术的要求。总之，两点法麻醉在循环和麻醉平

15、面方面更加平稳，可调控性更好，不良反应也要明显少于一点法，因而CSEA麻醉两点法是一种很好的麻醉方法，值得在临床中推广使用。【参考文献】1黄宇光，罗爱伦，主编.高级医师案头丛书-麻醉学M.北京：中国协和医科大学出版社，2000.1382杨璐，李树人.腰麻硬膜外麻醉用于剖宫产手术的体会J.中国麻醉与镇痛.2002，4(4)2753安刚，薛富善.现代麻醉学技术M.北京：科学文献出版社，1999.2914盛卓人，王俊科，主编.实用临床麻醉学(第三版)M.辽宁：科学技术出版社，1996.3235刘俊杰，赵俊，主编.现代麻醉学(第2版)M.北京：人民卫生出版社，1987.6356刘俊杰，赵俊，主编.现代

16、麻醉学(第2版)M.北京：人民卫生出版社，1997.629                    考试宝典-高分练兵场                揭秘论文“低价”根源         &#