中风的辨证论治

1、中风的辨证论治一、 辨证要点：（一）辨中经络、中脏、中腑。中经络者虽有半身不遂、口眼歪斜、语言不利，但意识清楚；中腑则见二便闭塞不通，虽有神志障碍但无昏迷；中脏则肢体不用，昏不知人。（二）中脏腑辨闭证与脱证。闭证属实，因邪气内闭清窍所致。症见神志昏迷、牙关紧闭、口噤不开、两手握固、肢体强痉等。脱证属虚，乃为五脏真阳散脱、阴阳即将离决之候。临床可见神志昏愦无知、目合口开、四肢松懈瘫软、手撒肢冷汗多、二便自遗、鼻息低微等。（三）闭证当辨阳闭和阴闭二类。阳闭有瘀热痰火之象，如身热面赤、气粗鼻鼾、痰声曳锯、便秘溲黄、舌苔黄腻、舌绛干，甚则舌体卷缩，脉弦滑而数。阴闭有寒湿痰浊之征，如面白唇紫、痰涎壅盛、

2、四肢不温、舌苔白腻、脉沉滑等。二、 治疗原则：中经络平肝熄风，化痰祛瘀通络为主中腑通瘀泄热中脏闭证治当熄风清火，豁痰开窍通腑脱证救阴回阳固脱内闭外脱之证醒神开窍与扶正固脱兼用中风恢复期（后遗症），多为虚实兼夹扶正祛邪，标本兼顾三、证治分类：中经络：()脉经空虚，风邪入中。1、症状： 1）主症：肌肤不仁，手足麻木，突然口眼歪斜，语言不利，口角流涎，甚则半身不遂。2）兼症：或兼见恶寒、发热、肢体拘急、关节酸痛等症。3）苔脉：苔薄白，脉浮数。 2、病机：脉络空虚风邪入中。3、治法：祛风养血，行血通络。4、主方：大秦艽汤加减。5、常用药：秦艽、羌活、防风、白芷、细辛解表祛风地黄、当归、川芎、赤芍养血行

3、血白术、茯苓健脾祛湿6、加减：若无内热者可去生石膏、黄芩，加白附子、全蝎祛风痰、通经络。若有风热表证者，可去羌活、防风、当归等辛温之品，加桑叶、菊花、薄荷以疏风清热。若呕逆痰盛、苔腻脉滑，可去地黄，加半夏、南星、橘红、茯苓以祛痰燥湿。若手足麻木、肌肤不仁加指迷茯苓丸以通利经络。年老体衰者，加黄芪以益气扶正。(二)肝肾阴虚，风阳上扰。1、症状：1）主症：突然发生口眼歪斜，舌强语蹇，或手足重滞，甚则半身不遂等症。2）兼症：平素头晕头痛，耳鸣目眩，少寐多梦，腰酸膝软。3）苔脉：舌质红或苔腻，脉弦细数或弦滑。2、病机：阴虚阳亢，风阳上扰。3、治法：育阴潜阳，镇肝熄风。4、主方：镇肝熄风汤加减。5、常用

4、药：白芍、玄参、天冬滋阴柔肝熄风龙骨、牡蛎、龟板、代赭石镇肝潜阳牛膝引血下行天麻、钩藤、菊花增强平肝熄风之力。6、加减：痰热较重者，加胆星、竹沥、川贝母以清化痰热。心中烦热者，加栀子、黄芩以清热除烦。头痛较重者，加羚羊角、石决明、夏枯草以清熄风阳。失眠多梦者，加珍珠母、龙齿、夜交藤、茯神以镇静安神。中脏腑：()闭证： 闭证的主要症状是突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固大小便闭肢体强痉。根据有无热象，又有阳闭和阴闭之分。 1、阳闭：1）症状： 主症：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固大小便闭肢体强痉。兼症：面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁。苔脉：苔黄腻，脉弦滑而数。2）病

5、机：风阳暴升，上蒙清窍。3）治法：辛凉开窍，清肝熄风。4）主方：首先灌服或鼻饲至宝丹，或安宫牛黄九，以辛凉开窍。并用羚羊角汤加减以清肝熄风。5）常用药：羚羊角清肝熄风菊花、夏枯草、蝉衣使火降风熄，则气血下归龟板、白芍、石决明育阴潜阳丹皮、生地凉血清热6）加减：如有抽搐，可加全蝎、蜈蚣、僵蚕。痰多者，可加竹沥，天竺黄、胆南星。如痰多昏睡者可加郁金，葛蒲以增强豁痰透窍之力。2、阴闭1）症状：主症：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固大小便闭肢体强痉。兼症：面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛。苔脉：苔白腻，脉沉滑缓。2）病机：风夹痰湿，上壅清空。3）治法：辛温开窍，豁痰熄风。4）主方

6、：先用苏合香丸以辛温开窍。再用涤痰汤加减以豁痰熄风。5）常用药：半夏、橘红、茯芩、竹茹燥湿化痰菖蒲、胆南星开窍豁痰枳实降气利风痰下行。6）加减：可加天麻、钩藤以平肝熄风。(二)脱证：1、症状：1）主症：突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫。2）兼症：3）苔脉：舌痿，脉细弱或脉微欲绝。2、病机：正不胜邪，阳气欲脱，或阴竭阳亡。3、治法：益气回阳，扶正固脱。4、主方：大剂参附汤合生脉散。 5、常用药：人参、麦冬、五味子大补气阴附子回阳救逆6、加减：阴不恋阳，阳浮于外，津液不能内守，汗泄过多者，可加龙骨、牡蛎敛汗回阳。阴精耗伤，舌干，脉微者，加玉竹、黄精以救阴

7、护津。后遗证： (一)半身不遂：1、气虚血瘀，脉络痹阻。1）症状： 主症：半身不遂，肢软无力。兼症：患侧手足浮肿，语言蹇涩，口眼歪斜，面色萎黄，或暗淡无华。苔脉：苔薄白，舌淡紫，或舌体不正，脉细涩无力等。2）病机：气虚血滞，脉络瘀阻。3）治法：益气活血，通经活络。4）主方：补阳还五汤加减。5）常用药：黄芪补气桃仁、红花、当归、赤芍、地龙养血活血化瘀全蝎、乌梢蛇、川牛膝、桑枝、地鳖虫、川断增强通经活络之力6）加减：如小便失禁者，可加桑螵蛸、山萸肉、肉桂、益智仁、五味子等补肾收涩之品。如下肢瘫软无力甚者，加桑寄生、鹿筋等补肾壮筋之品。如上肢偏废者，加桂枝以通络。如患侧手足肿甚者，可加茯苓、泽泻、苡

8、仁、防己等淡渗利湿。如兼见语言不利者，加郁金、菖蒲、远志以祛痰利窍；兼口眼歪斜者，加白附子、全蝎、僵蚕等以祛风通络；如肢体麻木者，加陈皮、半夏、茯苓、胆南星以理气燥湿而祛风痰；大便秘结者，加火麻仁、郁李仁、肉苁蓉等润肠通便。2、肝阳上亢，脉络痹阻。1）症状： 主症：半身不遂，患侧僵硬拘挛。兼症：兼见头痛头晕，面赤耳鸣。 苔脉：舌红绛，苔薄黄，脉弦硬有力。2）病机：肝阳上亢，脉络瘀阻。3）治法：平肝潜阳，熄风通络。4）主方：镇肝熄风汤或天麻钩藤饮加减，可酌加一些搜风通络的药，如地龙、僵蚕、桑枝、络石藤等。 (二)语言不利： l、风痰阻络。 1）症状：主症：舌强语蹇。 兼证：肢体麻木。苔脉：脉弦滑

9、。 2）病机：风痰上阻，舌络失和。 3）治法：祛风除痰，宣窍通络。 4）主方：解语丹加减（医学心悟）方，方中天麻、全蝎、胆南星、天竺黄等平肝熄风祛痰，远志、菖蒲、郁金、木香宣窍利气通络。) 2、肾虚精亏。 1）症状： 主症：音喑失语。兼症：心悸、气短及腰膝酸软。苔脉：舌红，苔少，脉细弱。2）病机：肾虚精亏，不能上承。3）治法：滋阴补肾利窍。4）主方：地黄饮子去肉桂、附子等温阳药，加杏仁、桔梗、木蝴蝶等开音利窍。3、肝阳上亢，痰邪阻窍。1）症状：主症：言语蹇涩。兼症：头痛头晕，面赤耳鸣。 苔脉：舌红，苔薄黄或腻，脉弦滑有力。2）病机：肝阳上亢，痰邪阻络。3）治法：平肝潜阳、化痰开窍。4）主方：天麻钩藤饮或镇肝熄风汤加石菖蒲、远志、胆南星、天竺黄、全蝎以平肝潜阳、化痰开窍。 (三)口眼歪斜：1、症