中西医结合治疗糖尿病肾病xx例临床观察

1、中西医结合治疗糖尿病肾病xx例临床观察    【摘要】  目的 观察中西医结合治疗糖尿病肾病的临床疗效。方法 对30例早期糖尿病患者病例资料进行回顾性分析。结果 中西医结合对早期糖尿病肾病具有减少尿蛋白、改善血液黏稠度的作用。结论 中西药结合治疗早期糖尿病肾病疗效显著，值得临床推广应用。【关键词】  糖尿病肾病; 中西医结合; 临床观察糖尿病肾病是糖尿病患者最常见的慢性并发症之一，占糖尿病患者的35%40%，是最终发展为慢性肾衰竭的重要原因。因此，糖尿病肾病的早期诊断和治疗尤其重要，我科采用中西药结合治疗10例早期糖尿病肾病患者，取得

2、良好疗效，现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本资料30例为本科住院的糖尿病肾病患者，均符合早期糖尿病肾病的诊断标准。其中男10例，女20例;年龄5075岁;病程515年。排除尿路感染、原发性肾病、发热、过度劳累、剧烈运动、甲亢、贫血等影响尿蛋白因素。随机分组：治疗组10例，对照组20例，2组在性别、年龄、病程、空腹血糖、血压水平及尿微量白蛋白具有可比性。1.2 临床表现 30例早期糖尿病患者均有血糖增高，尿蛋白定量+，尿白蛋白、血浆白蛋白均高出正常2倍以上，双下肢及颜面水肿，血脂增高，一些患者合并高血压。1.3 治疗方法 2组患者均进行糖尿病饮食控制，适当活动，采用常规降糖治疗，即给予

3、口服降血糖药物、胰岛素控制血糖，有高血压者口服降压药，控制血压于理想水平(收缩压120140 mmhg)舒张压(7085 mmhg)。在此基础上，治疗组给予葛根、党参、太子参、黄芪、山药、麦冬、百合、淮牛膝、山萸肉、知母等益气养阴、活血通络药物治疗。1.4 治疗结果 所有患者血糖均降至6.08.0 mmol/l，患者颜面及双下肢均无水肿，血压均降至正常范围。尿蛋白定量较前减少、尿白蛋白或血浆白蛋白数值较前降低为显效，尿蛋白定量较前减少、尿白蛋白或血浆白蛋白数值降低较正常值2倍以下为有效，尿蛋白定量未改变、尿白蛋白或血浆白蛋白数值未改变或升高为无效。表1 2组临床疗效比较2 讨论糖尿病肾病是指与

4、糖尿病代谢异常有关的糖尿病肾小球硬化症，其发生机理为糖尿病代谢紊乱和血液流变学及动力学的改变，造成高黏稠、高凝固状态，使系膜增生，肾小球基底膜增厚，从而使毛细血管腔变小，微循环障碍，最终导致肾小球硬化、肾功能损害。虽然在临床糖尿病肾病前期有高灌注阻抗改变，但进入临床糖尿病肾病期后肾血流量不断下降，糖尿病的持续高血糖状态可致肾小球毛细血管基底膜中胶原蛋白成分非酶糖基化1，使毛细血管壁增厚，血管腔变窄，肾内血管阻力增加，肾血流量减少，肾脏缺血缺氧，微血管受损，通透性增加，血浆蛋白的渗漏增多，尿蛋白排出增加。目前认为糖尿病肾病在早期存可逆性，如能予以干预性治疗，去除不利因素，肾脏病变可能得到恢复2。

5、微循环障碍是早期糖尿病肾病的独立因素，微血管病变的严重程度也是决定预后的重要因素。早期糖尿病肾病时肾小球存在明显的微循环障碍，肾血流速度减慢，大量的白细胞凝集和渗出。因此，改善肾小球内的血流动力学异常及高凝状态，可减少尿蛋活血化瘀可以通过改善微循环，调节机体代谢，抗氧化等多个途径发挥其防治糖尿病肾病的作用。由于不同的药物作用物质基础不尽相同，其药理作用有别，同一种药物可能含有多种活性成分，其药理作用有别，同一种药物可能含有多种活性成分，其药理作用可能很复杂，因此，对于不同的药物干预糖尿病肾病的途径不同。糖尿病患者常常伴有异常的高脂血症，高脂血症可导致血小板功能异常，使血小板易活化、黏附，而血小

6、板释放物增多，导致血液流变异常，血流速度减慢，血流量减少，血小板在血管内凝集，微循环灌流不足，肾血流量减少，降低肾小球滤过。控制高脂血症也是糖尿病肾病的防治中心环节之一4。活血化淤在改善微循环的同时也有一定的降血脂的辅助作用。糖尿病患者常合并高血压，高血压虽然不是糖尿病肾病的发病因素，但是高血压和蛋白尿是加速糖尿病肾病恶化的主要危险因素5。近年来，越来越多的实验证实，血管紧张素转换酶抑制剂能降低肾小球内动脉压外，还有能使尿蛋白含量减少，血肌酐水平下降的作用，活血化淤药物和血管紧张素转换酶抑制剂合用，除能起到降压作用外，对减少尿蛋白排泄量疗效更明显。糖尿病患者血糖较高，糖尿病肾病是糖代谢异常引起

7、的糖尿病肾小球硬化症。强化血糖控制可以显著降低糖尿病患者微量白蛋白尿和显性糖尿病肾病的发生，糖尿病肾病的受损途径有多种，其中高血糖造成糖基化也是一个重要因素。这不仅造成肾小球基底膜增生和系膜基质增多，使循环蛋白或肾小球成分糖基化后造成电荷间的相互排斥，导致尿蛋白的排泄增多。而纤维蛋白糖基化对纤溶酶的敏感性降低，此种对纤溶酶的拮抗使肾小球内糖基化成分增加，并引起肾小球内小血栓形成，导致局部缺血缺氧，进而加重其损害。因此，从糖尿病发病开始，即应进行饮食及药物治疗，控制好血糖，延缓糖尿病肾病的发生和发展。活血化淤药物和降糖药合用能增加降糖药物的药效。综上所述，中西药结合在治疗早期糖尿病肾病和尿微量白蛋白方面有显著疗效，并具有明显的降血脂作用。如患者合并高血压，与血管紧张素转换酶抑制剂合用，效果更好，临床研究表明，该药还具有降糖作用。由于中西药结合毒副作用小，疗效好，治疗安全，在早期糖尿病肾病治疗中疗效显著，值得临床推广应用。【参考文献】  1 刘 欣.抗凝疗法治疗糖尿病肾病临床探讨j.中国中西医结合急救杂志,1997,4(9):402403.2 罗飞宏,沈水仙.糖尿病肾病早期检测标志物研究新进展j.国外医学儿科分册,2003,30(1):7.3 邓仰欣,段庆林.2型糖尿病患者血液流变学与心肾并发症患病率的关