前牙根尖手术

1、 复旦大学附属金山医院口腔科复旦大学附属金山医院口腔科 戚岳孙戚岳孙1.瓣龈瓣龈优点：优点：1无垂直切口无垂直切口2.易于复位易于复位缺点：缺点：1.入路和视野有限入路和视野有限2.翻瓣困难和回缩翻瓣困难和回缩3.容易拉长和撕裂容易拉长和撕裂4.损伤牙龈附着损伤牙龈附着2.半月瓣半月瓣优点：优点：1减少切开和翻瓣的时间减少切开和翻瓣的时间2.保持牙龈附着的完整保持牙龈附着的完整3.消除可能的牙槽嵴骨丧失消除可能的牙槽嵴骨丧失缺点：缺点：1.入路和视野有限入路和视野有限2.出血倾向增加出血倾向增加3.需越过牙根凸起处需越过牙根凸起处4.可能不包括整个病变区可能不包括整个病变区5.容易拉伸和撕裂容

2、易拉伸和撕裂6.复位困难复位困难7.愈合有瘢痕愈合有瘢痕3.三角瓣三角瓣优点：优点：1.易于调整（小的松弛切口、附加垂直易于调整（小的松弛切口、附加垂直切口、水平部分延伸）切口、水平部分延伸）2.易于复位易于复位3.保持血供的完整保持血供的完整缺点：缺点：1对长根的入路和视野有限对长根的入路和视野有限2.牵开时有张力牵开时有张力3.垂直切口穿透牙槽粘膜垂直切口穿透牙槽粘膜4.牙龈附着受损牙龈附着受损4.Ochsenbein-Luebke瓣瓣优点：优点：1.易于切开和翻瓣易于切开和翻瓣2.扩大手术视野和入路扩大手术视野和入路3.易于复位易于复位4.保持牙龈附着的完整性保持牙龈附着的完整性（避免牙

3、龈退缩、避免裂开、避免牙（避免牙龈退缩、避免裂开、避免牙槽嵴骨丧失）槽嵴骨丧失）缺点：缺点：1.水平部分阻断血供水平部分阻断血供2.垂直部分越过膜龈联合并可能进入肌肉垂直部分越过膜龈联合并可能进入肌肉 组织组织3.如果病变大小被误判很难改变如果病变大小被误判很难改变5.矩形瓣矩形瓣优点：优点：1.提供最大入路和视野提供最大入路和视野2减少牵张拉力减少牵张拉力3.易于复位易于复位缺点：缺点：1.减少瓣的血供减少瓣的血供2.增加切开和翻瓣的时间增加切开和翻瓣的时间3.牙龈附着破坏牙龈附着破坏（牙龈退缩、牙槽骨丧失、可能不足以覆（牙龈退缩、牙槽骨丧失、可能不足以覆盖裂口）盖裂口）4.缝合更为困难缝合

4、更为困难1.评估根管充填效果、邻牙状况。评估根管充填效果、邻牙状况。2.确定根尖病损的存在确定根尖病损的存在3.评估牙齿的长度和解剖位置评估牙齿的长度和解剖位置检查显示：检查显示：1.宽阔的附着龈宽阔的附着龈2.高肌肉附着高肌肉附着3.完整而无炎症的牙周膜完整而无炎症的牙周膜注：注：1.鼻腔鼻腔2.鼻棘鼻棘3.神经血管供应神经血管供应4.根长根长注：注：1.切牙和尖牙窝切牙和尖牙窝2.尖牙隆突尖牙隆突3.牙根倾斜牙根倾斜4.皮质骨厚度皮质骨厚度注：注：1.沟内切口沟内切口2.切至骨棘平面切至骨棘平面注：注：1.最小范围进入牙槽粘膜最小范围进入牙槽粘膜2.完全切透黏膜骨膜至骨完全切透黏膜骨膜至骨

5、3.位于牙根隆突之间位于牙根隆突之间注：注：1.从垂直切口的中部开始从垂直切口的中部开始2.完全从骨面分离骨膜完全从骨面分离骨膜3.向上做潜行分离向上做潜行分离注：注：1.进行轻柔和无创的翻瓣进行轻柔和无创的翻瓣2.在以下部位翻版时须注意在以下部位翻版时须注意 -不规则骨不规则骨 -扶壁骨扶壁骨 -鼻棘鼻棘注：注：1.将牵开器垂直于骨面将牵开器垂直于骨面2.将牵开器紧抵骨面将牵开器紧抵骨面3.避免软组织损伤避免软组织损伤注：注：1.确定皮质骨确定皮质骨 -完整完整 -病理性穿孔病理性穿孔 -生理性穿孔生理性穿孔注：注：1.去除骨前进行度量去除骨前进行度量2.用牙根外形作为最初去骨的引导用牙根外

6、形作为最初去骨的引导3.制备进入根尖制备进入根尖1/3的骨性入路的骨性入路4.鉴别牙根表面并向根尖去除骨组织鉴别牙根表面并向根尖去除骨组织注：注：1.界定牙根侧面和根尖的范围界定牙根侧面和根尖的范围2.直视根尖病损（如果存在）直视根尖病损（如果存在）3.病损取材做组织学检查病损取材做组织学检查注：注：1绝不要切除肉眼无法界定的牙根绝不要切除肉眼无法界定的牙根2.设置斜面以便获得牙根末端的最大视野设置斜面以便获得牙根末端的最大视野3.用裂钻切成一个完整平面用裂钻切成一个完整平面注：注：1.肉眼检查环绕牙根的牙周膜侧方和后方边界肉眼检查环绕牙根的牙周膜侧方和后方边界2.检查折断、裂纹、穿孔、副根管

7、和解剖异常检查折断、裂纹、穿孔、副根管和解剖异常3.检查已经存在的充填情况（当存在时）检查已经存在的充填情况（当存在时）注：注：1.在术区使用微头手机在术区使用微头手机2.进行进行1类制备类制备3.沿牙根长轴作根管内预备防止穿孔沿牙根长轴作根管内预备防止穿孔4.制备机械性倒凹制备机械性倒凹注：注：1.根尖生理盐水冲洗根尖生理盐水冲洗2.止血、防污染、应用：止血、防污染、应用： -纱布纱布 -骨蜡骨蜡 -明胶海绵明胶海绵 -外科胶外科胶3.用纸捻干燥根尖预备区用纸捻干燥根尖预备区注：注：1.选择倒充填材料选择倒充填材料 -汞合金汞合金 -IRM -牙胶（冷打磨）牙胶（冷打磨）2.应用微型汞合金输送器应用微型汞合金输送器注：注：1.应用探针改良的充填器应用探针改良的充填器2.垂直填压汞合金垂直填压汞合金3.用生理盐水冲洗和抽吸去除多余汞合金用生理盐水冲洗和抽吸去除多余汞合金注：注：1在闭合前拍摄在闭合前拍摄X线片线片2.检查汞合金碎屑、牙根切除完全状况和倒充填位置检查汞合金碎屑、牙根切除完全