尿石症2教学课件

1、2021/7/91泌尿系结石2021/7/92概念：病因：肾虚石阻病位：泌尿系病性：结石性、梗阻性特点：腰腹痛、血尿2021/7/93分类上尿路结石肾结石输尿管结石下尿路结石膀胱结石尿道结石2021/7/94特点可无任何症状，影像学检查发现结石腰腹疼痛持续性隐痛阵发性加重：肾绞痛期血尿肉眼镜下：多见 2021/7/95并发症梗阻肾积水：上尿路结石尿线中断：膀胱结石急性尿潴留：尿道结石感染梗阻性肾病息肉或肾癌：偶发2021/7/96病因病理及有关解剖生理结石病因复杂，相关因素有全身因素代谢紊乱：甲状旁腺功能亢进、痛风生活环境和习惯：气候、水源、饮食药物因素遗传因素2021/7/97尿液因素尿中成

2、结石物质过多尿pH值改变尿中晶体聚集抑制物质形成减少：枸盐酸、焦磷盐酸、酸性粘多糖、镁、多肽、尿素等尿量减少2021/7/98局部因素细菌感染尿路梗阻尿路异物2021/7/99三大机制尿液胶体和晶体平衡紊乱：晶体增加，胶体减少致晶体析出，沉积为石尿中晶体聚集抑制物质形成减少成核基质存在2021/7/910结石多数为混合性的，但常以某种盐类为主尿酸盐结石：多为阴性结石，多上尿路磷酸盐结石：常发展成铸形结石胱氨酸结石：多为阴性结石草酸盐结石：我国最常见，形如桑椹密度由高到低依次为：草酸钙磷酸钙磷酸镁胺、胱氨酸尿酸其它前阴病11112021/7/9112021/7/912尿石症的病理改变粘膜损伤、出

3、血、息肉、恶变结石感染梗阻肾积水尿潴留肾功能损害肾盂肾炎 脓肾肾周围炎2021/7/913泌尿系腔隙结构与结石泌尿系狭窄与结石及梗阻生理狭窄病理狭窄畸形前列腺增生2021/7/914中医认为，尿石症的主要病理环节：本病以肉眼或镜下血尿、腰腹痛、排尿困难、尿中砂石等为主症。尿由肾主，腰为肾之府，少腹为膀胱所居，故知本病病位在肾系，肾系之病多本于肾虚。丹溪心法所说：“诸淋所发，皆肾虚而膀胱生热也。”肾藏元气，元气为生命活动源动力，虚则无力行水、行气、行血、行精。淤血、痰饮、浊气、败精成而绞结而为石2021/7/915砂石已成，阻于肾系、溺道，肾络气血瘀滞而见腰痛，并循肾络向阴部放射。伴见脉弦紧。膀

4、胱湿热蕴酿而见尿频、尿急、尿痛，伴见舌红，苔黄腻，脉滑数。肾络瘀阻，湿热迫血而见血尿。砂石阻于溺道，加之湿热滞涩膀胱而见排尿困难，发为癃闭。2021/7/916诊断辩病根据特点实验室检查尿常规肾功能其它2021/7/917影像学检查B超X线检查尿路平片排泄性尿路造影逆行肾盂造影经皮肾穿造影膀胱造影及排尿性膀胱尿道造影CT和MRI膀胱镜和输尿管镜检查2021/7/918鉴别诊断胆囊炎阑尾炎妇科疾病2021/7/919辩证分型肾虚石阻：基本证型。泌尿系统结石非活动期。气血瘀滞：泌尿系统结石肾绞痛期膀胱湿热：泌尿系统结石以排尿困难、膀胱刺激症为主症。湿热瘀阻：泌尿系统结石以肉眼或镜下血尿为主症。可伴

5、肾绞痛。2021/7/920治疗原则解除梗阻清除结石预防复发2021/7/921体外冲击波碎石2021/7/922一般治疗2021/7/923手术治疗2021/7/924中医辨证论治肾虚石阻治法：补肾益气，通淋排石。方药：济生肾气丸加减气血瘀滞治法：理气活血，通淋排石。方药：金铃子散合石韦散加减。 2021/7/925膀胱湿热清热利湿，通淋排石。方药：三金排石汤加减。湿热瘀阻治法：清热利湿，凉血止血方药：三金排石汤加。大ji2021/7/926总攻疗法 时间时间 方法方法 开始开始 排石中药头煎排石中药头煎 300ml，口服，口服 7：30 双氢克尿噻双氢克尿噻 50mg，口服，口服 8：30

6、 饮水饮水 5001000ml 9：00 饮水饮水 5001000ml 9：30 排石中药二煎排石中药二煎 300ml，口服，口服 10：30 阿托品阿托品 0.5mg，肌注，肌注 10：40 针刺肾腧、膀胱腧（肾盂、输尿管上段结石） ；肾腧、水道（输尿针刺肾腧、膀胱腧（肾盂、输尿管上段结石） ；肾腧、水道（输尿管下段结石） ； 关元、 三阴交 （膀胱结石） 。 刺激先弱后强， 共管下段结石） ； 关元、 三阴交 （膀胱结石） 。 刺激先弱后强， 共 20min 11：00 跳跃跳跃 2021/7/927 成核成核 结晶结晶 基基质质 抑制抑制因素因素 过过 饱饱 和和 生长生长 滞留滞留 聚

7、集聚集 促进因素促进因素 尿尿 感染感染 梗阻梗阻 肾损肾损 害害肾肾 内内微微 小小结结 石石 异物异物 泌尿系统泌尿系统 种族种族遗传遗传 疾病疾病 饮食饮食 习惯习惯 代谢代谢 异常异常 个体因素个体因素 外界外界环境环境 自自 然然 环环 境境 社社 会会 条条 件件 药物药物 结石形成机理示意图2021/7/9282021/7/9292021/7/9302021/7/9312021/7/932 时间时间 方法方法 开始开始 排石中药头煎排石中药头煎 300ml，口服，口服 7：30 双氢克尿噻双氢克尿噻 50mg，口服，口服 8：30 饮水饮水 5001000ml 9：00 饮水饮水 5001000ml 9：30 排石中药二煎排石中药二煎 300ml，口服，口服 10：30 阿托品阿托品 0.5mg，肌注，肌注 10：40 针刺肾腧、膀胱腧（肾盂、输尿管上段结石） ；肾腧、水道（输尿针刺肾腧、膀胱腧（肾盂、输尿管上段结石） ；肾腧、水道（输尿管下段结石） ； 关元、 三阴交 （膀胱