关于六经辨证的看法

1、关于六经辨证的看法以发热为主证的伤寒病,叫三阳病。以“恶寒”为主证的伤寒病, 叫三阴病。“病有发热恶寒者,发于阳也，无热恶寒者，发于阴也”。三阳病“发热”是其共性,不同点是“恶寒”，或“无寒”三阴病“恶寒”是其共性,不同点是“发热”或“无热”。伤寒论是一部什么书伤寒论为后汉人张仲景著。它是同疾病作斗争的产物。伤寒论不是专治外感,而是一部辨证论治的书。张仲景在原序中, 很自负地说“虽未能尽愈诸病,庶可以见病知源”,从这两句话,可以体会张仲景著书目的在于广治诸病。从六经分证来说，伤寒论的六经分证是广义的,包括杂病在内。看六经分证的提纲, 只提“太阳之为病”、“厥阴之为病”,其中并不提“伤寒”二字,

2、这就看出,六经分证是广义的,包括了杂病。举例来说属于杂病范围的宿食和中寒的吐泻,在伤寒论的阳明、太阳两经中,无法可以分出它只是外感而不是杂病。所以,伤寒一过了太阳经,其中就包括了杂病的内容。六经的概念六经,就是太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴。本经无六经字面,所谓三阴三阳,不过假以标表里寒热虚实之义,固非胜腑经络相配之谓也。”在我国持这种观点的不乏其人。如果它同脏腑经络丝毫无关,只是六经症候群，那么反映疾病所产生的病理变化究竟在什么地方？可以说,没有脏腑经络的病理变化,不可能孤立地出现六类症候群。所以,六经概括了手足十二经,内属于脏腑,也是不容怀疑的事实。六经分证的方法,在当时是临床医学一个

3、突破,解决了“病位”所在，如太阳经主表病,阳明经主里病,少阳经主半表半里病。三阳经反映六腑的病变,三阴经反映了五脏的病变。解决了病的寒热属性。如三阳经病多见热证,三阴经病多见寒证。解决了邪正的虚实关系。如三阳经病,邪虽盛而正气不虚,三阴经病,阴邪盛而阳气已衰。解决了病性的阴阳。如三阳病,以发热为主,是病发于阳而为阳证三阴经病,以恶寒为主不发热,是病发于阴而为阴证。六经脏腑表里关系六经分阴阳,阴阳有表里,以成阴阳会通,互相联系的作用。例如六经中的太阳与少阴为表里,而示肾与膀恍相联系。如太阳为病,表受邪侵则太阳之气向外抵抗,由于太阳与少阴为表里,若少阴里阳已虚,则太阳之邪,飞渡少阴者,亦恒见之。论

4、中的“病发热头痛,脉反沉,身疼痛”的少阴伤寒证或者是正气恢复,拒邪外出,如论中的“少阴病,八、九日,一身手足尽热者,以热在膀胧必便血”的热迫膀胧证,皆可反映胜腑表里出人的相互关系,这对疾病的预防和治疗都有指导意义。六经的传变原则六经为病,或由表传里,由阳人阴或由里出表,由阴出阳,都可叫“传经”。六经的传变,从原则上讲,主要有三个方面有关正气的盛衰正气充足,抗邪有力则不传,正气虚衰,抗邪无力则传经。若正气恢复,有拒邪外出之力,则可由阴转阳,或“战汗”作解。有关邪气的强弱感邪势盛,所向披靡而内传。若邪气不盛,或日久而衰则不传经或已内传的,可转为外出之机。有关治疗治疗及时,护理得法,可杜绝内传之机反

5、之,邪气无制而得逞,正气抗邪而无助,势必导至向内传变。以上这三个原则,其中以正气的盛、衰为决定传与不传的关键。由此可见,不能按六经的排列顺序,机械地计算某日传某经。论中有“伤寒一日,太阳受之。脉若静者,为不传颇欲吐,若躁烦,脉数急者,为传也。”证明了辨证是否传经应以脉证为根据。从寒热变化特点看六经矛盾运动规律寒和热,是热性病最常见的两种相反的现象,反映着机体内部正邪斗争、阴阳消长的两种相反的趋势。“今热为有余,寒为不足。” “阳虚则外寒,阴虚则内热阳盛则外热,阴盛则内寒。” 根据这个道理,透过寒热变化的特点,就可以推断机体内部阴阳的消长、正邪的胜负,从中找出六经的矛盾运动规律。一、太阳病寒热证

6、太阳病寒证太阳主表,然表病而有寒热之分, 不可不察。如“太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者,名为伤寒”。这条以恶寒、体痛、脉紧反映出表寒为病的特点,太阳病热证有寒必有热,此乃相对而生之故。然太阳表热证,不外以下两种形式一是感受温热邪气,如“太阳病, 发热而渴,不恶寒者,为温病”。因温热之邪尚在太阳,未全入里, 故叫太阳病表热证。一是由于风寒束表,日久不解,则寒郁化热, 而脉由紧变缓,身由疼变重,身无汗而精神烦躁者,也可称为太阳病表热证。此外尚有“太阳病,发热恶寒,热多寒少,宜桂枝二越埠一汤” ,也属于太阳病表热证的一种。二、阳明病寒热证阳明病里寒证阳明主里,而以里证为

7、主。然里证有寒热之分,试叙如下“若胃中虚冷,不能食者,饮水则哆”,此条论阳明里寒作哆而条说“食谷欲呕,属阳明也,吴茱英汤主之”。此条论里寒作呕,并提出了治法。阳明病里热证阳明病的里热证，有在上、在中、在下的不同。热在上,郁于脆院,则心中懊侬, 舌上生苔热在中则渴欲饮水,口干而燥热在下,则脉浮发热,渴欲饮水,而小便不利。三、少阳病寒热证。少阳病寒证其证胸胁满闷,小便不利,渴而不呕,但头汗出,腹中胀,大便塘,脉弦迟等证。少阳病热证其证口苦、心烦、咽干、目眩为主。四、太阴病寒热证。太阴病寒证“自利,不渴者,属太阴,以其脏有寒故也”“脏有寒”,指脾有寒,故证见腹泻而不渴”。太阴病热证 “伤寒脉浮而缓,

8、手足自温者,系在太阴。太阴当发身黄若小便自利者,不能发黄太阴为湿土,故发病而有湿热与湿寒的不同。必须辨清而不能相混。五、少阴病寒热证痛、少阴病寒证少阴病寒证,包括甚广,“少阴病, 欲吐不吐,二心烦但欲寐,五六日自利而渴者,属少阴也。 小便白者,以下焦虚有寒,不能制水,故令色白也。”“以下焦虚有寒” 一语,道破了少阴病的寒证实质。少阴病热证“少阴病,得之二三日以上,心中烦，不得卧 ”说明了少阴病热证烦躁的情况。结语伤寒论的学术成就是多方面的,本文仅是从一个角度对六经的有关问题做了初步的探索。从以上的讨论中可以看出六经概括出疾病发生发展的一般规律,它对进一步研究疾病的特殊性有重要的指导作用。它休现了疾病是一个矛盾的运动过程,正确地反映出祖国医学的疾病观。六