食道癌护理查房

1、食道癌护理查房食道癌护理查房 时间：2016- 地点：主任办公室 参加人员： 缺席人员： 阅读后签名： 主持：程月芳护士长食食 道道 食道（Esophagus），亦称食管，人和动物消化管道的一部分，上面连接咽，下面连通胃，紧贴脊柱的腹侧，具有输送食物的功能。食道上方有两处生理括约肌，分别是上食道括约肌及下食道括约肌，下食道括约肌又称为贲门括约肌，他可以防止食物经由胃逆流回口腔。食道在平时是呈现扁平状，当有食物通过时便会扩大。食物并非靠着地球重力落入胃中，是借由食道壁的肌肉进行像波浪般蠕动，强制将食物推入胃中，此外食道还会分泌一种黏液，不分泌消化酶，因此食道仅能帮助食物的通过而不具有消化或呼吸的

2、功能。 食管的解剖生理图食管的解剖生理图食道癌食道癌 食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。其发展一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病变，由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年。正因为如此，一些食管癌可以早期发现并可完全治愈。对于吞咽不畅或有异物感的患者应尽早行胃镜检查以便发现早期食管癌或癌前病变。我国是食管癌高发地区，位居肿瘤死亡的第四位。病因病因 食道癌的确切病因不明。环境和某些致癌物质是重要的致病因素。（1）饮食因素： 亚硝胺：亚硝胺类化合物是已被公认的一种致癌物，含有亚 硝酸盐的食物，如酸菜、泡菜、咸菜、咸肉、

3、咸鱼、香肠等。 食用发霉变质的食物。发霉变质的食物中含有大量黄曲霉毒素，尤其是发霉的花生、棉籽、玉米中含量较高。 暴饮暴食。 常食粗糙、坚硬的食物，进食过快、进食粗硬食物可能引起食管粘膜损伤，反复损伤可以造成粘膜增生间变，最后导致癌变。 喜食太烫的食物，饮用浓茶，多摄辣椒、蒜、醋等刺激性食物。（2）烟、酒刺激：长期吸烟和饮酒与食管癌的发病有关。吸烟者患食管癌的相对危险性比不吸烟者大1.311.1倍。有咀嚼烟草和嗅鼻烟习惯的人食管癌发病率更高；每日饮6瓶啤酒者食管癌的发病率是不饮酒者的2.3倍。 （3）营养素缺乏：营养素缺乏与食管癌发病有关，膳食中缺乏维生素、蛋白质及必需脂肪酸等成分的缺乏，可使

4、食管粘膜增生、间变，进一步可引起癌变。尤其是维生素及微量元素铝、镁、锌、铁、铜的缺乏。 （4）遗传因素：人群的易感性与遗传和环境条件有关。 （5）食管的局部损伤：长期喜进烫的饮食也可能是致癌的因素之一。各种原固引起的经久不愈的食管炎，可能是食管癌的前期病变，尤其伴有间变细胞形成者癌变危险性更大。 （6）发病性别因素：男性多于女性，男女发病率比例为1.32.7：1. （7）发病年龄：30岁以下患此病较少，30岁以上随年龄增长而发病率增加，5069岁为发病高峰。症状症状早期症状早期症状中晚期症状中晚期症状进行性咽下困难：进行性咽下困难是绝大多数患者就诊时的主要症状，但却是本病的较晚期表现。食物反流

5、：常在咽下困难加重时出现，反流量不大，内含食物与粘液，也可含血液与脓液。其他症状：当癌肿压迫喉返神经可致声音嘶哑；侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经麻痹；压迫气管或支气管可出现气急和干咳；侵蚀主动脉则可产生致命性出血。食道癌的扩散和转移方式食道癌的扩散和转移方式 食管壁内扩散食道癌旁上皮的底层细胞癌变或成原位癌，是癌瘤的表面扩散方式之一。 直接浸润邻近器官食管上段癌可侵入喉部、气管及颈部软组织，甚至侵入支气管，形成支气管一食管瘘；也可侵入胸导管、奇静脉、肺门及肺组织，部分可侵入主动脉而形成食管-主动脉瘘，引起大出血而致远。 淋巴转移比较常见，约占病例的2/3。淋巴转移部闰依次为给膈、腹部、气管及气管

6、旁、肺门及支气管旁。 血行转移多见于晚期患者。最常见转移至肝(约占1/4)与肺(约占1/5)，其它脏器依次为骨、肾、肾上腺、胸膜、网膜、胰腺、心、肺、甲状腺和脑等。诊诊 断断x线钡餐造影；脱落细胞学，痛苦小，常用于大规模的普查；纤维光学内镜检查等。随着科技进展胸部CT扫描、食管内镜超声检查等在有条件的单位也已应用于临床。治治 疗疗（一）手术治疗：外科手术是治疗食管癌的首选方法。（二）放射治疗：食管癌放射治疗包括根治性和姑息性两大类。颈段和上胸段食管癌手术的创伤大，并发症发生率高，而放疗损伤小，疗效优于手术，应以放疗为首选。（三）药物治疗：1.化学药物治疗,目前虽应用于本病的化学药物较多，但确有

7、疗效者不多。； 2.中药治疗; 3.生物基因治疗病病 例例 介介 绍绍姓名：朱安福 性别：男 年龄：69岁 床号 4037 住院号： 10274785 入院时间：2016-03-14病史汇报：患者因：食管癌化疗后五月，腹泻、乏力四天”于03月14日入院，入院测T:36.2 P:72次/分 BP:110/70mmHg R:次/分 查急诊血示：血红蛋白：57g/L 钾：5.81mmol/L 谷丙转氨酶116.3U/L 谷草转氨酶111.8U/L 15日复查血常规、电解质示：血红蛋白：58g/L 钾：6.03mmol/L 医嘱继续予输血纠正贫血、降钾、补液、保肝降酶等对症治疗 病人现况病人现况 患者

8、现神志清，贫血貌，卧床休息，左中腹隐痛，间断予双氯酚酸钠栓塞肛可控制，疼痛评分：3分 予一级 软食既往史：既往史：有房颤、糜烂性胃炎、十二指肠球部溃疡病史，目前未特殊治疗。实验室检查实验室检查：心电图示异位心律、心房颤动 03-15查血常规、电解质、肾功能示： 血红蛋白：58.0g/L 钾：6.03mmol/L 钠：132.0mmol/L 尿素氮：26.76mmol/L 肌酐：131.0umol/L 粪便常规：隐血试验：阳性 复查CT：食管壁较前明显增厚，肝脏病灶较前明显增大护理诊断护理诊断P1：体液不足 与摄入过少、丢失过多有关P2：疼痛 与肝转移有关P3：营养失调-低于机体需要量 与进行性

9、吞咽困难，摄入量 不足有关P4：疲乏 P5: 焦虑 与疾病进展P6：活动无耐力 与钾代谢紊乱和肌无力有关P7：有受伤的危险 与软弱无力有关 P8：知识缺乏：与不了解疾病相关知识有关P9：预感性悲哀：与肿瘤进展，对治疗丧失信心有关P10：自理能力缺陷：与病情危重，虚弱有关P11：潜在并发症：心律失常、心力衰竭、心脏骤停、猝死、栓塞、出血、肝衰竭、肾衰竭等体液不足体液不足 1、遵医嘱为患者静脉输液、输血，补充足够的水、电解质。 2、观察患者的尿色、量。 3、检测患者的生命体征。疼痛疼痛1、了解患者疼痛性质，程度，持续时间等，指导患者了解疼痛评估方法，鼓励患者说出疼痛的程度2、遵医嘱使用双氯酚酸钠栓

10、塞肛止痛3、教会患者应对技能，以缓解疼痛，恰当运用一些放松小技巧4、鼓励并帮助患者寻找最佳舒适状态的方式，提供舒适的环境，保持病室安静营养失调营养失调-低于机体需要量低于机体需要量 1、鼓励病人少量多餐，进食易消化，高热量，高蛋白，高维生素软食2、多吃新鲜蔬菜，优质蛋白食物如鸡、鱼和豆类3、加强口腔护理，保持口腔清洁，湿润，以增进食欲4、根据患者喜好，准备色、香、味俱全的食物5、遵医嘱予营养支持治疗6、创造清洁、舒适的进餐环境，注意饮食卫生活动无耐力活动无耐力 1、让患者理解休息的必要性，尤其是下床活动前或吃饭前。 2、将常用的物品放于患者容易取到的地方。 3、协助患者的生活护理。 4、制定适

11、宜的活动计划，以患者耐受为宜。 5、患者活动时保持地面干燥，专人陪护。焦虑、预感性悲哀焦虑、预感性悲哀1、向患者讲解病房环境及疾病相关知识，建立良好的护患关系2、帮助家属与患者间更好的沟通，给予患者心理支持，与其多沟通，了解患者的心理情况，给予心理支持与疏导3、鼓励病人树立战胜疾病的信心，积极配合治疗4、认真回答病人提出的有关治疗与护理方面的问题，鼓励病人参与疾病的治疗和护理计划的决策制定过程5、鼓励和引导病人以恰当的方式发泄悲痛情绪，理解并尊重病人6、提供耐心细致的护理自理能力缺陷自理能力缺陷1、床边备呼叫器，常用物品置病人床旁易取到的地方2、专人陪护，协助做好生活护理如洗簌，更衣，擦浴，洗

12、头等，提供合适的就餐体位3、满足患者的合理需求知识缺乏知识缺乏1、主动向患者及家属讲解治疗期间可能出现的情况，使病人及家属有足够的心理准备，主动积极配合治疗2、以多种形式向患者讲解疾病相关知识，自我护理的重要性3、做好健康宣教，耐心解答患者疑问 潜在并发症潜在并发症 1、采取检测措施及时发现心律失常的症状与体征：异常的心率/节律：心悸、胸痛、晕厥：低血压 2、发现与识别常见的心律失常的心电图，及时汇报医生处理 3、准备好急救药物和设备：各种抗心律失常药、除颤仪、心电监护。 4、必要时给予氧气吸入 5、监测电解质及氧饱和度的情况护理措施 知识链接知识链接 血清中 K+ 浓度大于 5.5mmol/

13、L 称为高钾血症。因高钾血症常常没有或很少症状而骤然致心脏停搏而导致死亡，故属于内科急症，应及早发现，及早防治。 一、肾脏排钾减少，肾功能不全 二、钾摄入过多 三、细胞内钾外移 四、钾在体内分布异常 一、肾脏排钾减少肾脏排钾减少-是引起高血钾最常见的原是引起高血钾最常见的原因因1、 肾功能不全少尿或无尿期；2 、肾上腺皮质功能不全及长期应用抗醛固酮类利尿药(如安体舒通或三氨喋啶)时，醛固酮减少，可抑制肾脏排钾；3 、脱水、失血、休克、细胞外液容量减少可造成少尿，因而排钾减少。 二、钾摄入过多二、钾摄入过多1、短期内口服或静脉输入的钾过多。2、输入大量库存较久的血液，因库存较久的血液中红细胞内的

14、钾进入血浆。3、药物：肾功能障碍的病人口服罗内酯和ACEI、 ARB类降压药物。 高钾血症的临床表现高钾血症的临床表现1、神经肌肉症状、神经肌肉症状：高钾血症能引起神经肌肉系统的兴奋性改变。早期常有四肢及口周感觉麻木，极度疲乏、肌肉酸疼、肢体苍白、湿冷。2、心血管症状：、心血管症状：心律缓慢，心律不齐，严重时心室颤动、心脏停搏于舒张状态。 最危险的是高血钾可导致心搏骤停3、 其他症状：其他症状：泌尿、消化及呼吸系统：高钾也可使乙酰胆碱释放增加，引起恶心、呕吐、腹痛。 高钾抑制呼吸肌时，可致呼吸停止。 高钾血症高钾血症 心电图心电图 最终QRST波融合，形成典型的高血钾正弦波形。 高钾血症的辅助

15、检查高钾血症的辅助检查 血化验指标：血钾浓度升高 大于5.5mmol/L 尿化验指标：尿偏碱 肾功能检查：肾功能不全 心电图检查：T波高而尖，QT间期延长，随后出现QRS波增宽，PR间期延长。 高钾血症的治疗原则高钾血症的治疗原则1、减少钾的摄入，停用任何能减少钾排泄的药物2、降低血清钾浓度（1）促使钾离子转移入细胞内 （2）阳离子交换树脂的应用 （3）透析疗法3、对抗心律失常 钙和钾有对抗作用，故10%葡萄糖酸钙20ml，能解钾离子对心肌的毒性作用，但应注意钙剂不能与碱性液同时输入，以免出现沉淀。 护理措施护理措施1：预防高血钾的发生：预防高血钾的发生 遵医嘱积极处理原发病，改善和保护肾功能。保证患者 足够热量摄入，避免体内蛋白质，糖原的大量分解而释 放钾离子。大量输血时，避免应用久存的库血。 护理措施护理措施2：纠正高钾血症：纠正高钾血症 若出现高钾血症，立即停止含钾的药物及食物， 遵医嘱采取各种措施降低血清钾离子浓度，对抗心律失常。 避免发生循环功能衰竭