资料成果65骨肿瘤

1、 骨骨 肿肿 瘤瘤 南方医院关节与骨病外科南方医院关节与骨病外科 肖军肖军骨肿瘤骨肿瘤来源于骨或软骨来源于骨或软骨占全身恶性肿瘤的占全身恶性肿瘤的0.51%发病高峰：发病高峰：10-20岁；岁；60岁岁好发部位：好发部位：临床表现临床表现疼痛疼痛(恶性肿瘤：夜间痛恶性肿瘤：夜间痛)肿块、肿胀、畸形肿块、肿胀、畸形骨折骨折神经和血管压迫症状神经和血管压迫症状骨肿瘤的治疗骨肿瘤的治疗手术切除手术切除手术原则手术原则：1）最大限度切除肿瘤最大限度切除肿瘤 2）在完整切除的基础上）在完整切除的基础上 最大限度地保留正常结构最大限度地保留正常结构辅助放疗、化疗辅助放疗、化疗手术方案手术方案囊内切除：包膜

2、内囊内切除：包膜内边缘切除：包膜边缘切除：包膜+反应区反应区广泛切除：肿瘤广泛切除：肿瘤+反应区反应区+间室内正常组织间室内正常组织根治切除：肿瘤所在间室根治切除：肿瘤所在间室+间室外正常组织间室外正常组织 手术方案的界定手术方案的界定间室间室EnnekingEnneking分期分期G: 恶性程度恶性程度(G0良性；良性；G1低度恶性；低度恶性；G2高度恶性高度恶性)T：间室内外：间室内外(T0囊内；囊内；T1间室内；间室内；T2间室外间室外)M：转移：转移(M0无转移；无转移；M1转移转移) aG1T1MobG1T2MoaG2T1MobG2T2MoaG1 or G2T1M1bG1 or G2

3、T2M1Enneking分期分期骨骨 瘤瘤颅骨或下颌骨象牙样致密骨性肿块颅骨或下颌骨象牙样致密骨性肿块无症状者无需治疗无症状者无需治疗手术治疗：有症状者行基底广泛切除手术治疗：有症状者行基底广泛切除内生软骨瘤内生软骨瘤好发部位：手、足的管状骨好发部位：手、足的管状骨症状：一般无症状症状：一般无症状 常因局部肿胀或病理性骨折常因局部肿胀或病理性骨折X线表现：指骨膨胀、蜂窝状吸线表现：指骨膨胀、蜂窝状吸收、钙化收、钙化内生软骨瘤内生软骨瘤 骨样骨瘤骨样骨瘤好发部位：长管状骨（股骨、胫骨）好发部位：长管状骨（股骨、胫骨）好发年龄：好发年龄：520岁，岁， 男：女男：女3：1持续性疼痛，夜间痛为主，阿

4、司匹林可止痛持续性疼痛，夜间痛为主，阿司匹林可止痛中心不成熟编织骨中心不成熟编织骨+周边反应性硬化骨周边反应性硬化骨 骨样骨瘤骨样骨瘤最敏感的诊断技术：最敏感的诊断技术：CT 骨样骨瘤骨样骨瘤Nan Fang Hosp.手术切除（切除瘤巢）手术切除（切除瘤巢）新旧观点的冲突新旧观点的冲突 治治 疗疗骨软骨瘤（骨软骨瘤（OsteochondromaOsteochondroma）单发性骨软骨瘤单发性骨软骨瘤外生骨疣，临床常见外生骨疣，临床常见遗传性多发性骨软骨瘤遗传性多发性骨软骨瘤亦称为多发性亦称为多发性 外生骨疣，遗传性畸形性软骨发育异常外生骨疣，遗传性畸形性软骨发育异常 骨软骨瘤临床特点骨软骨

5、瘤临床特点好发年龄：好发年龄：20岁以下岁以下好发部位：长骨干骺端好发部位：长骨干骺端无自觉症状无自觉症状偏心性生长硬性包块偏心性生长硬性包块骨软骨瘤的骨软骨瘤的X X线特点线特点有蒂（窄颈、顶部较宽）型有蒂（窄颈、顶部较宽）型无蒂（基底宽而扁）型无蒂（基底宽而扁）型构成：胶原纤维包膜、软骨帽、肿构成：胶原纤维包膜、软骨帽、肿瘤主体（皮质骨、松质骨）瘤主体（皮质骨、松质骨）骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤良性、局部侵袭性生长良性、局部侵袭性生长好发年龄：好发年龄：20-40岁岁偏心性生长偏心性生长 溶骨性肿溶骨性肿瘤瘤好发部位：股骨下段好发部位：股骨下段/胫骨上段胫骨上段特点：骨骺特点

6、：骨骺/干骺端干骺端 X X线特征线特征侵及骨骺及干骺端侵及骨骺及干骺端溶骨性破坏、骨皮质膨胀变薄溶骨性破坏、骨皮质膨胀变薄无反应性新骨形成无反应性新骨形成形成形成肥皂泡样肥皂泡样表现表现肿瘤突破骨皮质、形成软组织包块肿瘤突破骨皮质、形成软组织包块皮温高、疼痛、关节功能障碍皮温高、疼痛、关节功能障碍较强的侵蚀性、破坏性、复发性较强的侵蚀性、破坏性、复发性极少有反应性新骨生成及自愈倾向极少有反应性新骨生成及自愈倾向可穿过骨皮质形成较大的软组织包块可穿过骨皮质形成较大的软组织包块 症状特点症状特点圆形、多角形、卵圆形单核细胞圆形、多角形、卵圆形单核细胞巨大的多核巨细胞（破骨样细胞）巨大的多核巨细胞

7、（破骨样细胞） 病病 理理骨巨细胞瘤的治疗骨巨细胞瘤的治疗刮除：复发率高刮除：复发率高灭活灭活植骨植骨骨水泥填充骨水泥填充假体置换术假体置换术广泛根治广泛根治骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤一般情况骨肉瘤一般情况骨的原发性恶性肿瘤骨的原发性恶性肿瘤发病率高（居原发性骨肿瘤中第二位）发病率高（居原发性骨肿瘤中第二位）好发年龄好发年龄 10-20岁岁好发部位好发部位 生长活跃的长管状骨干骺端生长活跃的长管状骨干骺端性别性别 男男 ：女：女 2 ：1临床表现临床表现疼痛，逐渐加重疼痛，逐渐加重局部红肿，静脉怒张局部红肿，静脉怒张邻近关节反应性积液邻近关节反应性积液关节功能受限关节功能受限局部肿块，生长迅速局部肿块

8、，生长迅速全身发热，消瘦，贫血全身发热，消瘦，贫血肺部转移晚期肺部转移晚期 咯血，气促，咯血，气促， 呼吸困难呼吸困难X X线检查线检查溶骨与硬化溶骨与硬化骨质变薄，穿凿样改变骨质变薄，穿凿样改变突破骨皮质，软组织内形成包突破骨皮质，软组织内形成包块块骨膜反应：骨膜反应：Codman三角或日三角或日光放射影光放射影其他影像学诊断其他影像学诊断放射性同位素（放射性同位素（ECT）血管造影血管造影CTMR化验检查化验检查血沉：动态指标血沉：动态指标碱性磷酸酶：骨骼与牙齿中，碱性磷酸酶：骨骼与牙齿中， 由造骨细胞产生，发病时显由造骨细胞产生，发病时显 著升高，有效治疗后下降，著升高，有效治疗后下降，

9、血清铜、锌、铜锌比血清铜、锌、铜锌比诊诊 断断临床表现临床表现化验化验X线及其它影像学线及其它影像学活检活检+病理病理骨肉瘤的治疗骨肉瘤的治疗综合保肢治疗：先保命，后保肢综合保肢治疗：先保命，后保肢术前化疗术前化疗-病灶切除病灶切除-术后化疗术后化疗 肿瘤的热疗、冷疗肿瘤的热疗、冷疗预后预后软骨肉瘤（软骨肉瘤（chondrosarcoma)chondrosarcoma)好发年龄：好发年龄：40-70岁成年人岁成年人好发部位：盆骨好发部位：盆骨症状：长期疼痛或生长缓慢的肿块症状：长期疼痛或生长缓慢的肿块X线表现：骨破坏，其间有斑点状钙化区线表现：骨破坏，其间有斑点状钙化区活检活检治疗：综合保肢治

10、疗治疗：综合保肢治疗+截肢截肢预后：预后：5年生存率为年生存率为70纤维肉瘤（纤维肉瘤（fibrosarcoma)fibrosarcoma)好发年龄：好发年龄：10-50岁岁好发部位：长骨好发部位：长骨症状：疼痛或肿块，或并存症状：疼痛或肿块，或并存X线表现：干骺端线表现：干骺端 溶骨性溶骨性 边界不清边界不清活检活检综合保肢治疗综合保肢治疗5年生存率年生存率40 Ewing Ewings s肉瘤肉瘤原始神经外胚层肿瘤原始神经外胚层肿瘤好发年龄：好发年龄：10-20岁的男性岁的男性好发部位：长骨的骨干和干骺端、骨盆好发部位：长骨的骨干和干骺端、骨盆染色体改变：染色体改变：t（11；12） 临床表现临床表现症状：疼痛和肿块并存症状：