有机磷农药中毒

1、1农药中毒农药中毒2 农药（农药（pesticidespesticides）：）：农业生产中用于消灭、控制有害动植农业生产中用于消灭、控制有害动植物（害虫、病菌、鼠类、杂草等）和调节植物生长的各种物（害虫、病菌、鼠类、杂草等）和调节植物生长的各种药物，并包括提高农药药效的辅助剂、增效剂等。药物，并包括提高农药药效的辅助剂、增效剂等。 重要性：世界耕地面积减少，人口增多，重要性：世界耕地面积减少，人口增多，粮食问题突出。提高粮食产量离不开农药。粮食问题突出。提高粮食产量离不开农药。若离开农药，损失则高达若离开农药，损失则高达70%70%。3 按用途可分为：按用途可分为：杀虫剂（杀虫剂（insec

2、ticidesinsecticides）、杀鼠剂）、杀鼠剂（rodenticidesrodenticides）、杀螨剂（）、杀螨剂（acaricidesacaricides）、杀菌剂）、杀菌剂（fungicidesfungicides）、除草剂（）、除草剂（herbicidesherbicides）、脱叶剂）、脱叶剂（defoliantsdefoliants）以及植物生长调节剂等，其中以杀虫剂品）以及植物生长调节剂等，其中以杀虫剂品种最多，用量最大。种最多，用量最大。有机磷、有机氯、有机磷、有机氯、氨基甲酸酯类、拟除虫菊酯类、甲脒类、有机氟等。氨基甲酸酯类、拟除虫菊酯类、甲脒类、有机氟等。 4

3、我国农药急性毒性分级建议标准（我国农药急性毒性分级建议标准（1990年）年） 级级 别别 经口经口LD50 经皮经皮LD50 （mg/kg) (mg/kg,4h)剧毒剧毒 5 500 2000世界卫生组织推荐的农药危害度分级标准（世界卫生组织推荐的农药危害度分级标准（1992年）年） 大鼠大鼠LD50（ mg/kg ） 级级 别别 经经 口口 经经 皮皮 固体固体 液体液体 固体固体 液体液体极度危害极度危害 5或或5 20或或20 10或或10 40 或或500 2000 1000 40005 1、 急性毒性有机磷类：有机磷类： 恶心、呕吐、腹痛、大汗淋漓、瞳孔缩小、大小便失禁、抽搐等。恶心

4、、呕吐、腹痛、大汗淋漓、瞳孔缩小、大小便失禁、抽搐等。 氨基甲酸酯类：氨基甲酸酯类： 恶心、呕吐、多汗等恶心、呕吐、多汗等M样作用，类似有机磷农药中毒。样作用，类似有机磷农药中毒。除虫菊酯类：除虫菊酯类： 面部感觉异常、皮炎、意识障碍、肺水肿面部感觉异常、皮炎、意识障碍、肺水肿 有机氯：有机氯： 严重者有阵挛性、强直性抽搐，昏迷、呼吸衰竭。严重者有阵挛性、强直性抽搐，昏迷、呼吸衰竭。有机氟：有机氟： 以神经、循环系统症状突出。以神经、循环系统症状突出。 脒类：脒类： 口干、口唇青紫、心悸、胸闷，出血性膀胱炎、呼吸困难、呼吸衰口干、口唇青紫、心悸、胸闷，出血性膀胱炎、呼吸困难、呼吸衰竭等。竭等。

5、醚类：醚类： 高铁血红蛋白血症，溶血性贫血，肝、肾损害高铁血红蛋白血症，溶血性贫血，肝、肾损害62、慢性毒性作用：、慢性毒性作用：蓄积毒性和远期作用蓄积毒性和远期作用（1）生殖发育毒性）生殖发育毒性（2）致癌）致癌（3）免疫功能损伤）免疫功能损伤3、农药的协同作用：农药的协同作用：现代研究发现，绝大多数混现代研究发现，绝大多数混剂呈增毒效应或协同作用。剂呈增毒效应或协同作用。环境中农药的残留给人环境中农药的残留给人类健康留下隐患类健康留下隐患7职业性中毒多发生于农药生产和施用农药的人群职业性中毒多发生于农药生产和施用农药的人群农药生产车间农药生产车间( (出料、分装等出料、分装等) )生产设备

6、的检修生产设备的检修农药的配制、喷药过程农药的配制、喷药过程施药工具的检修施药工具的检修拌种、熏蒸拌种、熏蒸89淡黄色或棕色油状液体（敌百虫为白色粉末状结晶）；淡黄色或棕色油状液体（敌百虫为白色粉末状结晶）；类似大蒜臭味；类似大蒜臭味；微溶于水，易溶于油和有机溶剂（敌百虫易溶于水）；微溶于水，易溶于油和有机溶剂（敌百虫易溶于水）；遇碱易分解（敌百虫遇碱生成毒性更大的敌敌畏）；遇碱易分解（敌百虫遇碱生成毒性更大的敌敌畏）；10马拉硫磷马拉硫磷 辛硫磷等辛硫磷等敌敌畏敌敌畏 乐果等乐果等氧化乐果氧化乐果 甲基对硫磷甲基对硫磷 对硫磷对硫磷(1605)(1605) 甲胺磷甲胺磷 内吸磷内吸磷(105

7、9)(1059) 等等甲拌磷（甲拌磷（39113911）1112 肝脏肝脏 肾脏肾脏 肺肺 脾脾 透过血脑屏障透过血脑屏障 氧化毒性增强（活化作用）氧化毒性增强（活化作用） 水解毒性减低（解毒作用）水解毒性减低（解毒作用） 中毒机制 胆碱酯酶抑制学说； 有机磷直接作用于胆碱能受体； 直接损害神经元，造成中枢神经细胞死亡； 抑制神经病靶酯酶，造成退行性多神经病等。 14Ach在神经系统的分布：在神经系统的分布：（1）所有的节前纤维）所有的节前纤维（2）副交感神经节后纤维）副交感神经节后纤维（3）部分交感节后纤维）部分交感节后纤维（4）全部运动神经纤维）全部运动神经纤维151、 M受体：受体： M

8、1型：神经系统型：神经系统 M2型：主在心肌、平滑肌副交感节后纤维支配的效应型：主在心肌、平滑肌副交感节后纤维支配的效应器细胞膜上器细胞膜上 M3型：外分泌腺上型：外分泌腺上 2、 N受体：受体： N1型：植物神经结突触后膜上，使突触后神经元兴奋型：植物神经结突触后膜上，使突触后神经元兴奋 N2型：终板膜上，骨骼肌收缩。型：终板膜上，骨骼肌收缩。 3、在中枢神经系统中，、在中枢神经系统中，M、N型受体也分布广泛型受体也分布广泛。乙酰胆碱受体的分布情况：乙酰胆碱受体的分布情况：162 2烟碱样症状烟碱样症状(N)(N)：心动过速、血压升高；心动过速、血压升高；兴奋兴奋( (全身紧束感，肌束震颤等

9、全身紧束感，肌束震颤等) ) 抑制抑制( (呼吸肌麻痹等呼吸肌麻痹等) )1 1毒蕈碱样症状毒蕈碱样症状(M)(M)： 恶心、呕吐、腹痛、腹泻；恶心、呕吐、腹痛、腹泻；呼吸道痉挛、分泌物增多；呼吸道痉挛、分泌物增多；流涎、多汗；流涎、多汗；视物模糊、瞳孔缩小；视物模糊、瞳孔缩小；严重者肺水肿、大小便失禁；严重者肺水肿、大小便失禁；3 3中枢神经系统症状：中枢神经系统症状：头痛、头昏，乏力，烦躁；头痛、头昏，乏力，烦躁；昏迷、抽搐、脑水肿；昏迷、抽搐、脑水肿；呼吸麻痹等危及生命呼吸麻痹等危及生命中中 枢枢 神神 经经 系系 统统运动神经运动神经AchAch骨骼肌收缩骨骼肌收缩AchAchAchA

10、ch睫状肌收缩睫状肌收缩平滑肌收缩平滑肌收缩腺体分泌增加腺体分泌增加瞳孔括约肌收缩瞳孔括约肌收缩心血管活动抑制心血管活动抑制副交感神经副交感神经AchAch汗腺分泌增加汗腺分泌增加交感神经交感神经AchAchAchAch肾上腺肾上腺NANA心、血管、平滑肌心、血管、平滑肌AchAch乙酰胆碱；乙酰胆碱；NANA去甲肾上腺素去甲肾上腺素17 青年女性，青年女性，2424岁，岁，6 6小时前与家人生气，自服乐果原液小时前与家人生气，自服乐果原液2020毫升，毫升，自觉头昏、头痛、疲乏、胸闷、腹痛、恶心、呕吐、呕吐物自觉头昏、头痛、疲乏、胸闷、腹痛、恶心、呕吐、呕吐物为胃内容物，约为胃内容物，约50

11、0500毫升。家人见其流涕、流延、多汗、呼吸毫升。家人见其流涕、流延、多汗、呼吸急促急送医院，途中出现意识不清，二便失禁，周身颤抖，急促急送医院，途中出现意识不清，二便失禁，周身颤抖，烦躁不安。烦躁不安。 入院查体：入院查体：T T：36.8C P:8836.8C P:88次次/ /分分 BPBP：150/95mmHg150/95mmHg。神志不清，周身大汗淋漓，口唇及末梢发绀，。神志不清，周身大汗淋漓，口唇及末梢发绀，口吐白沫，呼吸困难，呼吸气体呈大蒜样臭味。面部及肋间口吐白沫，呼吸困难，呼吸气体呈大蒜样臭味。面部及肋间肌见肌束震颤，四肢抖动。颈软，瞳孔缩小约为肌见肌束震颤，四肢抖动。颈软，

12、瞳孔缩小约为2 2毫米，对光毫米，对光反射迟钝，球结膜水肿，巩膜无黄染。双肺可闻及干湿锣音，反射迟钝，球结膜水肿，巩膜无黄染。双肺可闻及干湿锣音，心律齐。腹平软，肝脾未扪及，肠鸣音活跃。生理反射存在，心律齐。腹平软，肝脾未扪及，肠鸣音活跃。生理反射存在，病理反射未引出。病理反射未引出。18急性中毒恢复后经急性中毒恢复后经4 44545天潜伏期天潜伏期腓肠肌压痛腓肠肌压痛下肢远端弛缓性瘫痪，无力伴下肢远端弛缓性瘫痪，无力伴感觉障碍感觉障碍累及上肢累及上肢病理改变：轴索变性，周围神经脱髓鞘病变病理改变：轴索变性，周围神经脱髓鞘病变19急性中毒后一周内（一般急性中毒后一周内（一般2 24 4天）出现

13、天）出现全身肌无力，但神志清楚，感觉无异常，严重者呼全身肌无力，但神志清楚，感觉无异常，严重者呼吸肌麻痹致死吸肌麻痹致死20 19981998年年9 9月月2 2日晚，在某单位食堂有日晚，在某单位食堂有1414人同桌用餐，人同桌用餐，进食后进食后1515分钟左右，分钟左右，1414人均出现头痛、头昏、多人均出现头痛、头昏、多汗、乏力、恶心、呕吐、腹部不适等症状。即送汗、乏力、恶心、呕吐、腹部不适等症状。即送医院治疗。查呕吐物诊断为甲胺磷中毒。其中三医院治疗。查呕吐物诊断为甲胺磷中毒。其中三名青年女性出现了癔症样发作：一人出现意识不名青年女性出现了癔症样发作：一人出现意识不清，四肢痉挛性抽搐；一

14、人出现阵发性腹绞痛，清，四肢痉挛性抽搐；一人出现阵发性腹绞痛，大笑不止；一人出现头昏、肢软、乏力、站立不大笑不止；一人出现头昏、肢软、乏力、站立不稳、不能行走。均是每天发作数次，每次持续稳、不能行走。均是每天发作数次，每次持续1010分钟左右，间歇期如常人。此例说明，有机磷农分钟左右，间歇期如常人。此例说明，有机磷农药除药除M M、N N样、中枢神经系统症状外，还可引起癔样、中枢神经系统症状外，还可引起癔症样发作。症样发作。21 诊断依据诊断依据职业性急性有机磷杀虫剂中毒诊断标准职业性急性有机磷杀虫剂中毒诊断标准（GBZ8-2002GBZ8-2002）职业接触史职业接触史临床表现临床表现全血胆

15、碱酯酶活性全血胆碱酯酶活性职业卫生调查资料职业卫生调查资料 实验室检查血液胆碱酯酶活性降低， 轻度中毒全血胆碱酯酶活性一般为正常的50%70， 中度中毒为3050， 重度中毒在30以下。23急性有机磷中毒的鉴别诊断急性有机磷中毒的鉴别诊断项目项目 有机磷中毒有机磷中毒 急性胃肠炎急性胃肠炎 中暑中暑 安眠药安眠药中毒中毒 病史病史 有接触史或口服史有接触史或口服史 有不清洁食物史有不清洁食物史 有高温接触史有高温接触史 有服药史有服药史多汗多汗 明显明显 不明显不明显 不明显不明显 无无瞳孔缩小瞳孔缩小 明显明显 无无 无无 有有肌束震颤肌束震颤 有有 无无 可有腓肠肌痉挛可有腓肠肌痉挛 无无

16、体温体温 正常或稍高正常或稍高 常增高常增高 高热或正常高热或正常 多正多正常常血血ChE 降低降低 正常正常 正常正常 正常正常 24诊断分级诊断分级临床症状临床症状全血或红细胞全血或红细胞ChEChE活性活性接触反应接触反应轻度的毒蕈碱症状或（和）中枢神经症状轻度的毒蕈碱症状或（和）中枢神经症状7070以下以下急性轻度中毒急性轻度中毒短时间接触大量有机磷，短时间接触大量有机磷，24h24h内出现上述症状内出现上述症状50507070急性中度中毒急性中度中毒轻度中毒的基础上，出现烟碱样症状轻度中毒的基础上，出现烟碱样症状30305050急性重度中毒急性重度中毒除胆碱能兴奋外，出现肺水肿、昏迷

17、、呼衰、除胆碱能兴奋外，出现肺水肿、昏迷、呼衰、脑水肿其中之一脑水肿其中之一3030以下以下中间期肌无力中间期肌无力综合征综合征急性中毒后急性中毒后1 14d4d，胆碱能危象基本消失且意，胆碱能危象基本消失且意识清晰，出现肌无力表现识清晰，出现肌无力表现一般一般3030以下以下迟发性多发性迟发性多发性周围神经病周围神经病急性重度重度症状消失后急性重度重度症状消失后2 23w3w，出现感觉、，出现感觉、运动型多发性周围神经病，神经肌电图示神运动型多发性周围神经病，神经肌电图示神经原性损害经原性损害可正常可正常急救处理 (一)消除尚未吸收的毒物 迅速切断毒源，为抢救成败的重要措施。一旦发现急性中毒

18、，立即使患者脱离有毒环境，对于皮肤吸收中毒患者，尽快除去被毒物污染的衣、被、鞋、袜，用肥皂水、碱水或25碳酸氢钠溶液彻底清洗皮肤（敌百虫中毒时，用清水或1食盐水清洗），必要时洗头或剃发，切勿使用热水，避免致使皮肤血管扩张，加速毒物吸收。特别要注意头发、指甲等处附藏的毒物。眼睛如受污染，用1碳酸氢钠溶液或生理盐水冲洗，以后滴入1阿托品溶液1滴。 急救处理 (一)消除尚未吸收的毒物 迅速切断毒源，为抢救成败的重要措施。一旦发现急性中毒，立即使患者脱离有毒环境，对于皮肤吸收中毒患者，尽快除去被毒物污染的衣、被、鞋、袜，用肥皂水、碱水或25碳酸氢钠溶液彻底清洗皮肤（敌百虫中毒时，用清水或1食盐水清洗）

19、，必要时洗头或剃发，切勿使用热水，避免致使皮肤血管扩张，加速毒物吸收。特别要注意头发、指甲等处附藏的毒物。眼睛如受污染，用1碳酸氢钠溶液或生理盐水冲洗，以后滴入1阿托品溶液1滴。 急救处理 (一)消除尚未吸收的毒物 迅速切断毒源，为抢救成败的重要措施。一旦发现急性中毒，立即使患者脱离有毒环境，对于皮肤吸收中毒患者，尽快除去被毒物污染的衣、被、鞋、袜，用肥皂水、碱水或25碳酸氢钠溶液彻底清洗皮肤（敌百虫中毒时，用清水或1食盐水清洗），必要时洗头或剃发，切勿使用热水，避免致使皮肤血管扩张，加速毒物吸收。特别要注意头发、指甲等处附藏的毒物。眼睛如受污染，用1碳酸氢钠溶液或生理盐水冲洗，以后滴入1阿托

20、品溶液1滴。 急救处理 (一)消除尚未吸收的毒物 迅速切断毒源，为抢救成败的重要措施。一旦发现急性中毒，立即使患者脱离有毒环境，对于皮肤吸收中毒患者，尽快除去被毒物污染的衣、被、鞋、袜，用肥皂水、碱水或25碳酸氢钠溶液彻底清洗皮肤（敌百虫中毒时，用清水或1食盐水清洗），必要时洗头或剃发，切勿使用热水，避免致使皮肤血管扩张，加速毒物吸收。特别要注意头发、指甲等处附藏的毒物。眼睛如受污染，用1碳酸氢钠溶液或生理盐水冲洗，以后滴入1阿托品溶液1滴。 急救处理 (一)消除尚未吸收的毒物 迅速切断毒源，为抢救成败的重要措施。一旦发现急性中毒，立即使患者脱离有毒环境，对于皮肤吸收中毒患者，尽快除去被毒物污

21、染的衣、被、鞋、袜，用肥皂水、碱水或25碳酸氢钠溶液彻底清洗皮肤（敌百虫中毒时，用清水或1食盐水清洗），必要时洗头或剃发，切勿使用热水，避免致使皮肤血管扩张，加速毒物吸收。特别要注意头发、指甲等处附藏的毒物。眼睛如受污染，用1碳酸氢钠溶液或生理盐水冲洗，以后滴入1阿托品溶液1滴。 急救处理 (一)消除尚未吸收的毒物 迅速切断毒源，为抢救成败的重要措施。一旦发现急性中毒，立即使患者脱离有毒环境，对于皮肤吸收中毒患者，尽快除去被毒物污染的衣、被、鞋、袜，用肥皂水、碱水或25碳酸氢钠溶液彻底清洗皮肤（敌百虫中毒时，用清水或1食盐水清洗），必要时洗头或剃发，切勿使用热水，避免致使皮肤血管扩张，加速毒物

22、吸收。特别要注意头发、指甲等处附藏的毒物。眼睛如受污染，用1碳酸氢钠溶液或生理盐水冲洗，以后滴入1阿托品溶液1滴。 31 解毒剂的应用解毒剂的应用乙酰胆碱拮抗剂（阿托品）早期、足量、乙酰胆碱拮抗剂（阿托品）早期、足量、反复给药反复给药复能剂氯磷定（首选）、解磷定复能剂氯磷定（首选）、解磷定急救处理 (一)消除尚未吸收的毒物 迅速切断毒源，为抢救成败的重要措施。一旦发现急性中毒，立即使患者脱离有毒环境，对于皮肤吸收中毒患者，尽快除去被毒物污染的衣、被、鞋、袜，用肥皂水、碱水或25碳酸氢钠溶液彻底清洗皮肤（敌百虫中毒时，用清水或1食盐水清洗），必要时洗头或剃发，切勿使用热水，避免致使皮肤血管扩张，

23、加速毒物吸收。特别要注意头发、指甲等处附藏的毒物。眼睛如受污染，用1碳酸氢钠溶液或生理盐水冲洗，以后滴入1阿托品溶液1滴。 AOPP救治中忽视复能剂，片面强调阿托品使用的现象依然存在 在AOPP救治中，复能剂是治“本”的。而阿托品类抗胆碱能药是治“标”的。 用药原则应以复能剂为主，阿托品类药为辅；急救时，应“标、本”兼治，缺哪一类药都不行。 据统计农村基层，8090病例阿托品用药不当，而引起的呼吸衰竭和阿托品撤不下来。 阿托品过量中毒的危害 低渗血症低渗血症包括溶血性血尿、肺水肿、脑水肿、血浆低钾、低钠等。主要是由于短时间内输入大量不等渗的溶剂(阿托品一般溶在水中)有关。 阿托品副作用影响治愈率阿托品可引起高热、心衰、心源性肺水肿、脑水肿、中枢性高热惊厥；呼吸和循环中枢由兴奋到抑制，最后引越呼衰和循环衰竭而死亡。据报道有机磷农药中毒死亡病例中，约有1860是因阿托品过量中毒而死。 阿托品过量中毒的危害 低渗血症低渗血症包括溶血性血尿、肺水肿、脑水肿、血浆低钾、低钠等。主要是由于短时间内输入大量不等渗的溶剂(阿托品一般溶在水中)有关。 阿托品副作用影响治愈率阿托品可引起高热、心衰、心源性肺水肿、脑水肿、中枢性高热惊厥；呼吸和循环中枢由兴奋到抑制，最后引越呼衰和循环衰竭而死亡。据报道有机磷农药中毒死亡病例中，约有1860是因阿托品过量中毒而死。 阿托品过量中毒的危