儿童基础免疫表格

1、附件一计划免疫接种程序表年龄疫苗名称卡介苗 （BCG）脊髓灰质炎疫苗（TOPV）百白破疫苗（DPT）麻疹疫苗（MV）乙肝疫苗（HBV）A群流脑疫苗(MenV)A+C群流脑疫苗(MenV)乙脑疫苗(JEV)出生时初免初免第1针1足月初免第2针2足月初免第1次3足月初免第2次初免第1针4足月初免第3次初免第2针5足月初免第3针6足月初免第3针6月18月龄完成二针次（间隔三个月）8足月初免初免1岁1.52岁加强加强2岁加强3岁初免4岁加强6岁加强(精白破)加强附件二 当阳市入托入学儿童预防接种证查验登记表儿 童 姓 名性别出生 日期预 防 接种证接种记录补证/补种情况复验 情况接种 单位卡 介 苗脊

2、髓灰质炎疫苗百白破疫苗麻疹疫苗乙肝疫苗乙脑疫苗A群流脑疫苗A+C群流脑疫苗白破疫苗有无1234123412123121212补证补种登记验证人签字: 登记验证日期: 年 月 日 复验时间: 年 月 日附件三 当阳市入托儿童补证及基础免疫补种人数汇总表报告单位（盖章）： 镇处补证情况基础免疫应补种人数基础免疫实补种人数 基础免疫应补证人数实补证人数卡介苗脊髓灰质炎疫苗麻疹疫苗乙肝疫苗百白破 疫苗乙脑疫苗A群流脑 疫苗A+C群流脑疫苗白破疫苗应种 人次实种人次应种人次实种人次应种人次实种人次应种人次实种人次应种人次实种人次应种人次实种人次应种人次实种人次应种人次实种人次应种人次实种人次合 计报告人

3、： 报告时间： 年 月 日 附件四 当阳市入托儿童加强免疫补种人数汇总表报告单位（盖章）： 镇处加强免疫加强免疫应补种人数实补种人数卡介苗脊髓灰质炎疫苗麻疹疫苗乙肝疫苗百白破 疫苗乙脑疫苗A群流脑 疫苗A+C群流脑疫苗白破疫苗应种人次实种人次应种人次实种人次应种人次实种人次应种人次实种人次应种人次实种人次应种人次实种人次应种人次实种人次应种人次实种人次应种人次实种人次合 计 报告人： 报告时间： 年 月 日 附件五 当阳市入学儿童补证及基础免疫补种人数汇总表报告单位（盖章）： 镇处补证情况基础免疫应补种人数基础免疫实补种人数 基础免疫应补证人数实补证人数卡介苗脊髓灰质炎疫苗麻疹疫苗乙肝疫苗百白

4、破 疫苗乙脑疫苗A群流脑 疫苗A+C群流脑疫苗白破疫苗应种 人次实种人次应种人次实种人次应种人次实种人次应种人次实种人次应种人次实种人次应种人次实种人次应种人次实种人次应种人次实种人次应种人次实种人次合 计报告人： 报告时间： 年 月 日 附件六 当阳市入学儿童加强免疫补种人数汇总表报告单位（盖章）： 镇处加强免疫加强免疫应补种 人数实补种人数卡介苗脊髓灰质炎疫苗麻疹疫苗乙肝疫苗百白破 疫苗乙脑疫苗A群流脑 疫苗A+C群流脑疫苗白破疫苗应种人次实种人次应种人次实种人次应种人次实种人次应种人次实种人次应种人次实种人次应种人次实种人次应种人次实种人次应种人次实种人次应种人次实种人次合 计报告人：

5、报告时间： 年 月 日 附件七 当阳市入托入学儿童免疫规划疫苗补种针(剂)次统计汇总表 报告单位（盖章）： 镇处基础免疫补种不同针(剂)次人数加强免疫补种不同针(剂)次人数1针(剂)2针(剂)3针(剂)4针(剂)5针(剂)及以上1针(剂)2针(剂)3针(剂)4针(剂)5针(剂)及以上合 计报告人： 报告时间： 年 月 日附件八 当阳市入托儿童查验预防接种证情况汇总表幼儿园名称应查人数（人）实查人数（人）有证儿童数补证人数接种记录 完整人数补种人数合计报告人: 报告时间: 年 月 日附件九 当阳市入学儿童查验预防接种证情况汇总表报告单位(盖章):学校名称应查人数（人）实查人数（人）有证儿童数补证人数接种记录完整人数补种人数合计附件十 当阳市入托入学儿童补证/补种通知单(存根)姓名： 班级： 需补办接种证/补种疫苗。 通知时间： 年 月 日 家长签字： 当阳市入托入学儿童补证/补种通知单 新生家长：您好！根据中华人民共和国传染病防治和疫苗流通与预防接种管理条例规定，国家对儿童实行预防接种证制度。预防接种证是儿童免疫接种的记录凭证，每个儿童都应当按照国家规定建证并接受预防接种，完成国家免疫程序所规定的疫苗针次。凡入学新生必须凭预防接种证入学、入园、入托，您的孩子