0大三496医学影像学重点

1、馆打印社竭诚为您服务 496/1 元医学影像学重点一：对比剂的分类，用途，1.低密度造影剂：气体类-空气，O2 ，CO2主要用于关节造影，灌肠造影2.高密度造影剂：钡剂：医用纯净硫酸钡主要用于食管和胃肠碘剂：无机碘:碘油、碘苯酯,现已少用有机碘：离子型：泛影葡胺、胆影葡胺非离子型： 非离子型具有:低渗性、低黏度、低毒性，价较高、碘必乐主要用于：1 胆）显影造影 2 脊髓造影 3内注入对比剂使其他（泌尿系、肝二：X 线成像原理x 线穿过密度和厚度不同的组织结构，被吸收程度不同，到达荧光屏、胶片或影像板上的剩余 x 线量不同，激发出明暗不同的图像，产生影像对比三：中枢神经系统基本病变CT1 密度改

2、变：平扫和增强扫描 2 脑室脑池脑沟的改变 3 颅骨改变MRI1 信号异常 2 形态异常 3 对比增强四：脑膜瘤五：星形细胞瘤1馆打印社竭诚为您服务496/1 元六：支X 线表现扩张症1、肺局限性慢性炎症改变 2、肺纹理增多紊乱模糊 3、严重者可见局部蜂窝状、乱发状，或可见小气液平面CT 表现1、柱状型支 “戒指征”-支2、囊状型支串状阴影合并3、曲张型支 珠状4、扩张的支征”改变七：大叶性X 线表现扩张“轨道征”-支水平走行，与 CT 扫描层面平行时表现与 CT 扫描层面呈垂直走行，表现为管壁圆形透亮影扩张：支远端呈囊状膨大，成簇的囊状扩张可形成葡萄，囊内可出现液平及囊壁增厚扩张：支壁呈粗细

3、不均的囊柱状改变，壁不规则，可呈念腔内充满粘液栓：表现为棒状或高密度阴影，类似“指状1 充血期：可无阳性改变，或仅肺纹理增多，略低2 实变期：密度均匀的致密影。炎症累及肺段表现为片状或三角形致密影；累及整个肺叶，呈以肺间裂为界的大片致密阴影，有时可见“支气像”3 消散期：实变区密度逐渐减低，由于消散不均匀，表现为大小不等、分布不规则的斑片状阴影CT 表现1 充血期：病变区磨2 实变期：可见呈大样阴影，边缘模糊肺段分布的致密阴影，可见空气支征3 消散期：随病变的吸收，实变影密度减低，呈散在、大小不等的斑片状阴影， 最后完全吸收2馆打印社竭诚为您服务 496/1 元八：浸润性肺结核X 线表现 多种

4、多样1 局限性斑片阴影：见于两肺上叶尖段、后段和下叶背段，右侧多于左侧2 大叶性干酪性模糊：一个肺肺叶呈大片致密性实变，中心密度较高，边缘3 增殖变：呈斑点状阴影，边缘较清晰，排列成“梅花瓣”或“”状，为结核病的典型表现4 结核球：圆形、椭圆形阴影，大小 0.5-4cm 不等，常见 2-3cm，边缘清晰，轮廓光滑，偶有分叶，密度较高，内部常见斑点、层状或环状钙化。结核球周围常增殖灶，称“灶”见散在5 结核性空洞：圆形或椭圆形病灶呈厚壁不规则空洞。常见一条或数条粗与空洞相通区。空洞壁薄，内壁较规则，有时可阴影与空洞相连，表示支6 支播散病变：沿支叶阴影分布的斑片状阴影，呈腺泡排列，或相互融小7

5、硬结钙化：病灶呈边缘锐利的高密度影，完全钙化者，呈骨样密度的斑片状或小块状影8 小叶间隔增厚：表现为CT 表现与 X 线表现相似，更清晰显示病变大小、形态、范围、轮廓、密度及其与周围结构间关系及网状阴影九：慢性X 线表现空洞性肺结核（属于继发性肺结核晚期类型） 单侧或双侧肺上中部不规则透亮区 空洞壁厚，壁周有大量粘连 多支支与空洞相通，呈状轨道状阴影 空洞周围有大片渗出和干酪病变 肺门上抬，肺纹理呈垂柳状 双肺中下叶透亮度增高 纵隔变窄，滴状心 肋间隙增宽，膈低平，桶状胸 胸膜增厚粘连 支CT 表现与 X 线表现相似（描述 X 线及 CT 表现）播散灶1 大范围肺化即多发条状大片状或大块状伴肺

6、收缩表现如，肺门上抬，肺纹理呈垂柳状，纵膈向患侧移位，及支扭曲，肋间隙变窄，代偿性肺气肿等。2 不规则空洞：由于空洞周围的化牵拉作用使空洞形态多不规则，内无液平 3 可有支播散灶即在两中下肺片状或点状等不同形状的高密度影，另外常有胸膜增厚粘连十：X 线型肺癌直接征象：肺深、增大和肺门区块影间接征象：局限性肺气肿、阻塞性、肺不张等转移征象：胸腔积液、心包积液、肋骨转移，肺转移等CT 支改变：支管壁增厚、管腔狭窄 肺门区肿块：分叶状和边缘不规则的肿块，同时伴有阻塞性不张或阻塞性肺纵隔结构：受表现为受压移位、管腔变窄或闭塞、管壁不规则3馆打印社竭诚为您服务 496/1 元等 纵隔肺门淋巴结转移：增强

7、扫描可显示肺门纵隔肿大淋巴结的部位、大小及数量十一：周围型肺癌（）1 肺内球形肿块，密度多较均匀，不规则分叶2 边缘毛糙或有短细的毛刺 3可有胸膜凹陷症4CT 直径小于 3cm 的病灶可表现空泡症或支充气症表现为肿块内小圆形或管状低密度影5CT 增强扫描病灶常强化CT 值较平扫增加20至 80HU6 如合并阻塞性或肺不张表现为肿块进肺，远肺门侧模糊十二：急性化脓性骨髓炎X 线1 软组织改变发病后两周内骨骼可无明显变化皮下脂肪层内出现密度稍高的条纹或网状影皮下脂肪层和肌间隙模糊或消失2 骨质破坏早期，干骺端松质骨内局限性骨质疏松干骺端多发、分散、不规则的骨质破坏区，边缘模糊骨质破坏向骨干蔓延，范

8、围扩大，达骨干 2/3 或全骨干，形成大片状破坏区有时可见病理性骨折3 骨膜反应 ：骨皮质外出现层状或带状与骨皮质平行的新生骨（一般同骨病变范围一致）4 死骨：骨皮质血供 时出现，表现为与骨长轴平行的条状高密度骨块CT1 很好地显示软组织、骨膜下脓肿、骨膜增生、骨质破坏和死骨2 发现早期的骨质破坏、骨膜增生或小的死骨十三：骨肉瘤X 线1 骨质破坏：虫蚀状、筛孔状溶骨性破坏，破坏区边缘模糊2 肿瘤骨：云絮状、斑块状、象牙质样或针状高密度影，其内无成熟骨小梁结构3 骨膜增生：早期或距肿瘤较远的部位表现为线状、层状骨膜增生。肿瘤生长，骨膜新生骨可被肿瘤侵蚀破坏，形成骨膜三角，又称 Codman 三角

9、4 软组织肿块： 肿瘤骨皮质，侵及周围软组织，形成类圆形或不规则形软组织肿块，边界不清或清楚，肿块内可见肿瘤骨CT1 骨皮质不规则破坏，骨内外出现不规则的高密度瘤骨2 光芒样或放射状骨膜反应3 软组织肿块，其内可有瘤骨4 增强扫描，肿瘤的非骨化部分可有明显强化4馆打印社竭诚为您服务496/1 元十四：良的鉴别十五：食管癌X 线表现1 具有胃肠癌的一般 X 线表现，易发生狭窄梗阻征象2 龛影大而长，与食管纵轴一致；肿块向腔外生长形成纵隔内肿块，X 线显示肿块影3 早期食管癌 X 线不易发现中晚期1 各型共有征象：1 粘膜破坏 2 管腔狭窄 3 管壁僵硬 4 蠕动消失2 各型特殊征象：1 不规则腔

10、内龛影-溃疡型 2 不规则充盈缺损-增生型 3 管腔局限性环形狭窄-缩窄型晚期为髓质型3 合并症：食管CT 表现：瘘、食管纵膈瘘1 管壁增厚 2 周围浸润 3 远处转移十六：胃溃疡X 线表现5鉴别点良性恶性生长情况生长缓慢，不侵及组织，但可引起移位无转移生长迅速，易侵及组织，有转移局部骨变化呈膨胀性骨破坏，与正常骨界限清晰，边缘锐利， 骨皮质变薄，膨胀，保持其连续性呈浸润性骨质破坏，病变区与正常骨界限模糊，边缘不整，累及骨皮质，造成不规则破坏与缺损，可有肿瘤骨骨膜增生一般无骨膜增生，病理骨折后可有少量骨膜增生， 骨膜新生骨不被破坏多出现不同形式的骨膜增生，并可被肿瘤破坏周围软组织变化多无肿胀或

11、肿块影，肿块，其边缘清楚长入软组织形成肿块，与周围组织分界不清馆打印社竭诚为您服务 496/1 元1、直接征象-龛影 ：多见于胃小弯，切线位呈状、锥状或其他形状，边缘光滑整齐，密度均匀，底部平，口部常有透明带，为粘膜水肿带（1）粘膜线：宽 1-2mm 的光滑整齐的透明线（2）项圈征：透明带，宽 0.5-1.0cm（3）狭：龛影口部明显狭小，为粘膜翻入所致（4）粘膜纠集： 呈车辐状2、间接征象功能性改变（1）痉挛：痉挛性切迹称指状切迹（2）瘢痕收缩，致胃粘膜增多：潴留液多（3）胃蠕动增强或减弱（4）胃瘢痕引起的改变：可造成狭窄或变形十七：胃癌X 线表现（1）充盈缺损：形状不规则呈， 多见于增生型

12、（2） 龛影：形状不规则，大而浅呈盘状，周围有环堤，切线位呈半月状。半月综合征见于溃疡型（3） 胃腔狭窄、胃壁僵硬呈皮革状：见于浸润型（4） 粘膜皱襞破坏、消失或中断（5） 癌瘤区蠕动消失十八：胃良、恶性溃疡的 X 线鉴别十九：肝脓肿X 线较大的脓肿，腹部平片有时可见肝区含气或液平脓腔影CT平扫：1 局部低密度，1/10-1/5 内有气体，2 形成期-低密度区内多发更低密度，“花瓣状”3 成熟期-融肝外脓肿、胸腔积液大的脓腔，密度略高于水 4 合并包膜下脓肿、增强：形成期和成熟期，脓肿壁强化，呈环靶征-、三环。二十：肝海绵状瘤X 线（肝动脉造影）1 供血动脉增粗，巨大肿瘤周围弧形移位，呈“抱球

13、征”2 早期动脉相肿瘤边缘出现斑点、棉花团状显影，形如“树上挂果征”3 静脉期，肿瘤显影逐渐向扩散，表现密度均匀、轮廓清楚的肿瘤染色 4 肿瘤染色持续到肝实质后期不退CT平扫： 肝实质内境界清楚圆形、类圆形低密度肿块6良性溃疡恶性溃疡龛影形状圆形或椭圆形不规则，扁平边缘光滑整齐有多个尖角龛影大小多2.0cm多2.5cm龛影位置位于胃轮廓外位于胃轮廓内龛影周围粘膜线，项圈征狭指压，不规则环堤和口部粘膜向龛影集中直达龛影口部粘膜破坏中断附近胃壁柔软有蠕动波僵硬、峭直、蠕动消失馆打印社竭诚为您服务 496/1 元增强：1 典型表现：早期肿块周边出现斑状、增强灶，随时间延续互相融合，向中心扩展且密度逐

14、渐下降；延迟扫描，整个肿瘤密度均匀，高于或等于正常肝实质密度，概括为“早出晚归”2 较小海绵状瘤：早期均匀强化，小于 2cm3较大海绵状或血栓化MRI平扫瘤：延时扫描时中心可有无强化的不规则低密度区，代表化T1WI 肿瘤表现为均匀的低信号；T2WI 肿瘤表现为均匀的高信号，随着回波时间延长信号强度增高，在肝实质低信号背景的衬托下，肿瘤表现边缘锐利的明显高信号灶，临增强称为“灯泡”征T1WI 动态扫描，肿瘤亦从边缘增强，逐渐向瘤，形成高信号的肿块二十一：肝细胞癌X 线肝动脉造影主要异常改变 1 肿瘤供血的肝动脉扩张 2 肿瘤内显示异常肿瘤扩展，最后充盈整个肿3肿瘤染色，勾画出肿瘤的大小 4 肝脉

15、瘘 6 肿瘤湖征CT平扫受压拉直、移位，或被肿瘤包绕 5 动静1 单发或多发、圆形或类圆形或不规则形肿块，有完整包膜者肿块边缘清晰光滑。肿块多数为低密度，少数表现等密度或高密度2 弥漫型结节分布广泛，境界不清3 巨块型可发生高密度灶4 有时肿块周围出现小的结节灶，称为子灶5 静脉受累：门 V 、肝 V 及下腔 V 增宽，密度减低6 转移：淋巴结转移、肾上腺、腹膜转移，腹水增强1 动脉期明显斑片状不均一强化，门静脉期强化迅速下降2 平衡期肝实质密度持续上升而肝癌密度持续下降，肿瘤密度又回到原来的低密度状态3 动态 CT 分别测定 CT 值并绘制时间-密度曲线，可见肝癌的时间-密度曲线呈速升速降型，反映肿瘤内对比剂“快进快出”的特点坏死而出现更低密度区，合并或发生钙化则肿块内表现4 门 V、腔 V 瘤栓：受累无强化，内可见低密度充盈缺损5 常规对比增强扫描：只能观察肝脏门静脉期或