黄煌教授治疗失眠讲座

1、黄煌教授治疗失眠讲座一、温胆汤：制半夏1020g 茯苓1020g、 皮510g、 生甘草 36g、竹茹 612g、枳壳 612g、干 36g、/ 生 36片、 红枣1020g。1. 传统之壮胆方-治疗胆虚失眠：（1）胆怯、易惊恐；（2）失眠、 多噩梦；（3）虚烦、精神恍惚、抑郁、注意力不集中；（4）头昏头痛、 心悸、自汗、恶心呕吐等。2. 本方适用于创伤后应激障碍（PTSD）、临界高血压、初期高血压、 神经症、冠心病、更年期综合症等患者所伴有的失眠、多梦、惊恐。3、加味方:（1）高枕无忧散 古今医鉴，即本方+人参、石膏、麦门冬、酸枣 仁、龙眼肉。主治心胆虚怯、昼夜不睡、百方无效者。（2）黄连温

2、胆方，即本方+黄连6g或更多，症见烦躁、肤红有光泽， 胸闷，焦虑不安者加梔子。（3）本方+酸枣仁汤，症见神智恍惚、神经症、脉不滑、舌不红，中 老年妇女较多。 本方+山梔子、川朴（梔子厚朴汤），症见心烦不满、卧起不安。二、柴胡加龙骨牡蛎汤经方：半夏2合、大枣6枚、柴胡4两、 生1.5两、 人 参1.5两 、龙骨1.5、两 铅丹1.5两、 桂枝1.5两、 茯 苓1.5两、 大黄2两、牡蛎1.5两。【伤寒107：伤寒八九日，下之，胸满、烦（可视为睡眠障碍综合症）、 惊（多梦、悸），一身尽重（情志低迷、疲劳、行动迟缓），小便不利（频、 不出），谵语】1. 古代抗抑郁药及抗焦虑药（战争恐惧忧虑症）2.

3、本方可用于抑郁症、神经衰弱、躁狂症、精神分裂症、脑动脉硬 化症等，可改善睡眠3. 不少以失眠为伴随症状的慢性胃炎、肠易激综合症以及慢性前列 腺炎（炙大黄3g,小剂量）、性功能障碍者（部分是心理障碍）可用4. 本方多见于柴胡体质或书 十大体质类方 ，肌肉较紧实、人居多， 气温变化较敏感5. 方中铅丹，药房不备，今用之极少，可不用。可用磁石、生铁落或代赭石替代。铅，会使人中毒，但可防止癫痫（待 确定）6. 方黄的用量炮制可调节，此处用制大黄，但若大便次数多，里急后重或腹泻者仍需大黄，但量应减至 36g(要跟病人事先说明，可能 导致腹泻)7. 加味方：(以本方为基础再做加减)(1) +甘草t桂甘龙牡

4、汤，治疗胸腹动悸而瘦者(2) +桃仁、芒硝、甘草，既合桃核承气汤，治疗烦躁、少腹疼 (除 瘀、活血)、便秘者。(3) +川芎、酸枣仁、甘草、知母，既合酸枣仁汤，主治失眠、头疼、舌质淡红者(4) +黄连，主治烦躁而心下痞三、酸枣仁汤经方：酸枣仁2升、 甘草1两、 茯苓2两、 知母2两、 川 芎2两。黄煌方：酸枣仁1530g 、甘草36g、茯苓1020g 知母612g、川芎 612g。1. 本方是古代之安眠药，“虚劳、虚烦不得眠，酸枣仁汤主之”2. 本方多用于睡眠障碍为主要表现的疾病，如更年期综合症3. 本方临床多合方使用（1）合温胆汤-多梦、惊惊、晕眩。（2）合半夏厚朴汤-咽喉异物、腹胀。（3）

5、合柴胡加龙骨牡蛎汤-乏力、胸闷、心悸。4. 本方既能治失眠，也能治多寐5. 本方适用于特殊体质（肝血虚：消瘦、干枯、甲错、唇白、易疲， 以中老年妇女多见），而不是通治一切失眠症6. 主药酸枣仁用量要大（2030g），炮治不重要。煎煮效果好，故要 将酸枣仁捣成粗末再煮四、甘麦大枣汤经方：甘草3两、小麦1升、 大枣10枚。黄煌方：生甘草630g、 小麦30100g、 大枣1530g。1. 古方之镇静剂，煮至妇人脏躁（歇斯底里），喜悲伤欲哭，数伸欠 现代级并：癔证、神经衰弱、抑郁症、焦虑症、癫痫、精神分裂症, （农村妇女常见，苦活、社会压力、阶层低）。2. 特别适用于小儿夜惊、夜啼、多动症等（啼泣不

6、止等）。3. 适用患者：多瘦弱（甘草主治）、腹诊多腹直肌拘急。4. 方中甘草可用至30g。若有浮肿、血压高等副作用（因为血中钠浓 度升高），则不宜用大量甘草（但可加利水剂，茯苓、泽泻）。5. 小麦可用至60100g,或平时多吃面食（所以北方人性格较开朗）6. 本方不常单用，多与温胆汤、半夏厚朴汤、酸枣仁汤合用。7脏躁为情志病，故应辅以心理开导。五、四逆散经方：（柴胡 芍药 甘草枳实）t磨成粉黄煌方：柴胡612g、白芍1020g 、生甘草36g、 枳壳1020g。1. 本方主治失眠，多为心理压力过大所致，躯体症状：胸闷、心悸、 头痛2. 本方+半夏厚朴汤二八味解郁汤，可用于伴有消化道症状之忧郁症

7、、 更年期、神经症。3. 本方加上当归、川芎、桃仁、红花、牛膝、桔梗、生地 二血府逐 瘀汤（清，王清任），治疗顽固性失眠（面青暗，肤干，脱血，舌暗紫） 若无腰腿下肢疼痛去牛膝、无咽喉疼痛去桔梗、无出血去生地，名八味活血汤（四逆散+当归、川芎、桃仁、红花）。可调经、去黑斑，多 用于脸色中青之城市女性（白领）、易郁。黄煌教授经方讲座：失眠治疗原则：经方治疗失眠是整体治疗，通过体质调整来缓解身体症状， 改善抑郁、焦虑与不良情绪，从而提高睡眠质量。方一：温胆汤1. 本方为传统的壮胆方，主治胆虚失眠。胆怯，易惊恐。失眠， 多恶梦。虚烦，精神恍惚，抑郁，注意力不集中。头晕头重，胸闷，心悸，自汗，恶心，呕吐

8、。2 .运用于创伤后的应激障碍、临界高血压、初期高血压、神经症、冠心病、更年期综合症等患者，伴有失眠，多梦，恐惧感。3 .体质：多半夏体质，体质较好，营养好。4 .加减：加黄连：主治烦燥，肤色红润，伴有胸闷，焦虑不安， 心慌等症；酸枣仁汤：主治神志恍惚；梔子厚朴汤：焦虑而腹胀。方二：柴胡加龙牡汤1 .本方为抗抑郁，抗焦虑药。指征：胸满、烦、惊、小便不利、谵语，一身尽重，不可转侧者。2. 本方可治疗抑郁症，焦虑症，恐怖症，癔症，神经衰弱，躁狂症, 神经分裂症，脑动脉硬化等，有改善睡眠的效果。抑郁症：以情感低落为主要特征，自我评价下降。焦虑症：莫明其妙的紧不安，反复出现强烈的惊恐发作，伴涉死感或

9、失控感，以及严重的植物神经症状。一般合梔子厚朴汤。躁狂症：可合桃仁承气汤。3 .慢性胃炎、肠易激综合征、慢性前列腺炎、性功能障碍等伴有失 眠症状也可使用本方。（神经症患者最常见的伴有症状：消化道症状, 性功能障碍）4. 本方体质要求：柴胡体质。体型中等或偏瘦，面色暗黄或青黄色，或青白色，缺乏光泽。肌肉坚 紧。主诉以自觉症状为多。对气温变化敏感。四肢多冷。情绪波动较 大。食欲受情绪影响。多睡眠障碍及恶梦。女姓月经周期不准，月经 来时多胸闷乳胀。5 .加减：加甘草。合桂甘龙牡汤。治疗胸腹动悸而蠃瘦者。加 桃仁、芒硝、甘草。合桃核承气汤。少腹疼痛、烦燥、便秘者。加川芎、枣仁、甘草、知母。合酸枣仁汤。

10、加黄连。合三黄解毒汤一一烦躁而心下痞者。方三：酸枣仁汤1 .本方是古代的安眠药。“虚劳、虚烦不得眠”，当伴有心悸汗出 等症。2 .本方多用于以睡眠障碍为主要表现的疾病，如更年期综合症，神 经衰弱、焦虑、抑郁等。3 .体质：身体消瘦、干枯，指甲、唇口苍白，容易疲劳，出现中 医所说的“肝血虚”征象。以中老年妇女多见。患者平时易烦恼, 心情紧，不易放松，情绪不稳定，易激惹，精神恍惚。4. 本方针对体质，是通过调节整体功能达到改善睡眠的状态，即治失眠也治多寐。5 .本方酸枣仁量要大，大于 30G捣碎最好。6.合方：温胆汤：多梦，惊悸，眩晕者；半夏厚朴汤：腹胀， 咽喉异物感。柴胡加龙牡汤：胸闷、心悸，乏

11、力。方四：甘麦大枣汤1 .古代镇静剂。主妇人脏燥。患者有强烈的情绪色彩。现代应用于 癔症、神经衰弱症，抑郁症，焦虑症，癫痫，精神分裂症。2 .本方可用于小儿夜啼症，小儿夜惊症，小儿多动症等。3 .体质：体瘦，面色黄，腹直肌拘急，舌淡红。4 .甘草重用，可用6-30G;小麦也要重用，30-100G,并嘱平时服 用面制品，也可用麦芽代替。5 .剂型：药枣：多用大枣，煮熟后去甘草、小麦。药羹：加百 合，莲子等；6 .本方单用不多，多合温胆汤、半夏厚朴汤，酸枣仁汤合用。方五：四逆散1. 本方为解郁方。传统表述：四逆。胸腹症状：或咳，或悸， 或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者。2. 本方治由于心理压力大

12、导致失眠。多见于肠易激综合症，抑郁症, 神经症，更年期综合症等。疲劳，情绪低落，抑郁或焦虑 对环境过敏，一般为怕风，受凉容易关节疼，头晕，感冒，腹痛， 腹泻等。 消化道症状：腹胀痛，便秘或腹泻交作，恶心呕吐，食欲不振，咽 喉异物感等。3. 体质：柴胡体质；女性多见；多伴胆道疾病4 .合方：合半夏厚朴汤。八味解郁汤，治疗有消化道疾病的失眠 较好。加归、芎、桃、红，八味活血汤，可用于治疗顽固性失眠， 头痛，胸痛，呃逆等。体质：精神状态佳，无憔悴萎靡之态，面色青或暗，肌肉坚紧，皮肤干甚至脱屑，舌质暗或紫。可治疗城市白领顽固性失眠，黄褐斑。方六：黄连阿胶汤1. 本方为清热除烦止血方。临床表现：睡眠障碍，记忆力下降，注 意力不集