临床医师常见急诊处理

1、临床医师常见急诊处理一、输液发热反应：二、过敏性休克三、心跳骤停四、急性左心衰竭五、急性心肌梗死六、室上性心动过速七、室性心动过速八、心房纤颤九、川度房室传导阻滞十、高血压危象十-一、脑出血十二、脑梗死十三、呼吸衰竭十四、重症哮喘十五、上消化道出血十六、出血性休克十七、糖尿病酮症酸中毒十八、低血糖症十九、肝性脑病二十、甲状腺危象二十一、低钾性麻痹二十二、急性酒精中毒一、输液发热反应：（一）诊断 ：输液中或输完液后，突起发冷、寒战和发热，严重者初 起即寒战、继之高热达 40-410C 并有恶心、呕吐、头痛、脉 速等症状。（二）抢救：1、停止输液，不拨掉静脉针头，换上一套新的输液器 管道及与原液体

2、性质不同的液体；2、吸氧；3、静注地塞米松 10-15mg（ 小儿 0.5-1mg/kg. 次） 或氢化可的松100mg（小儿5-10mg/kg.次）;4、肌注非那根25mg（小儿05-1mg/kg.次）或苯海拉明20-40mg（ 小儿 0.5-1mg/kg. 次）；5、肌注复方氨基比林 2ml（ 小儿 0.1ml/kg. 次）或口服布 洛芬悬液；6、 如未梢发凉或皮色苍白可肌注或静注654-2 10mg（小儿 0.1-0.5mg/kg.次）。二、过敏性休克（一）诊断：1 、有过敏接触史2、表现胸闷、喉头堵塞感、继而呼吸困难、紫绀、濒 死感，严重者可咳出粉红色泡沫样痰；3、常有剧烈的肠绞痛，恶

3、心、呕吐、或腹泻；4、意识障碍，四肢麻木、抽搐、失语、大小便失禁、 脉细弱、血压下降。（二）抢救：1、立即： 0.1%肾上腺素 0.51.0 毫升肌注或静注2、必要时肾上腺素 1毫克溶于 250 毫升溶液中1-4ug/min 静滴；200mg3、地塞米松 1020 毫克静脉推注，氢化可的松 加 5%葡萄糖 250 毫升静滴；4、非那根 2550 毫克肌注；5、10%葡萄糖酸钙 20 毫升，静脉缓注；6、吸氧，及时处理喉头水肿、肺水肿、脑水肿等；7、平衡晶水： 5001000 毫升静滴；三、心跳骤停（一）诊断 要 点1意识丧失。2心音、大动脉搏动消失。3呼吸断续，随后消失。4瞳孔散大。（二）抢救

4、1、心肺复苏：胸外按压- A开放气道-B人工呼吸2、药物（1）室颤： 有细颤时静注肾上腺素 1mg 使之变为粗颤，用非同步 除颤，能量可选择 200J、 300J、 360J。 对除颤、CPR无反应的 V或无脉VT患者的治疗，首 选胺碘酮，用法：首剂 300mg溶入2030ml葡萄糖内快速推 注，35min后再推注 150mg次选利多卡因 静注，每35min可重复。（2）心电停顿或心电机械分离时： 肾上腺素1mg静注；可每5分钟一次。 阿托品1mg静注，可重复至3mg; 碳酸氢钠 125250ml 静滴，心跳出现后依血气分析结 果补碱；3、高级生命支持（1）冰帽降温或全身亚低温；（ 2）循环恢

5、复后给予脱水药物；3）地塞米松、醒脑静注射液、纳洛酮等药物；（4）尽早高压氧治疗。四、急性左心衰竭（一）诊断1、有引起急性左心衰竭的心脏病基础，如患者既往有冠 心病，急性心肌梗死，高血压病，老年瓣膜病等病史。2、突然发生严重呼吸困难， 端坐呼吸；咳嗽及咳大量白色 或粉红色泡沫痰，心率增快，有奔马律，两肺满布水泡音及喘鸣音。3、 X线检查显示支气管和血管影增粗，可见kerleyB线， 肺泡水肿时有两侧肺门附近云雾状蝶翼状阴影。（二）抢救1、原则减轻心脏负荷，增中心肌收缩力，减少水钠潴留。减少静脉回流量，取坐位或半卧位，两腿下垂。2、 吸氧面罩给氧，46L/min，氧气流经20% 50%乙醇1%二

6、甲基硅油，去除肺内泡沫。3、镇静吗啡510mg或哌替啶（度冷丁） 50100mg肌 注，严重发绀、COPD及老年慎用。4、利尿呋塞米（速尿）2040mg静注，必要时重复。5、硝酸甘油片 0.5mg舌下含服，继 5%GS 250ml+硝酸甘油 10-15mg 静脉滴注( 10-200ug/min )或 5%GS 250ml+ 硝 普 钠 25-50mg 避 光 静 脉 滴 注 (10-100ug/min )或5%GS 40ml+米力农 2.5mg 缓慢静脉注射，接 5%GS 500ml+米力农 25mg 静脉滴注(50ug/kg .min )24 小时维持。或5%GS 250ml+多巴胺20mg

7、+多巴酚丁胺20mg静脉滴注( 5-10ug/kg .min ) ,6 、5%GS 100ml+氨茶碱0.25 缓慢静脉注射或滴注。7 、5%GS 20ml+西地兰0.4mg缓慢静脉注射 st!8 、地塞米松 10mg 静脉注射 。9 、积极治疗原发病，应用抗生素预防肺部感染。五 、 急性心肌梗死(一)诊断1 、疼痛的部位和性质与心绞痛相同，但程度较重，持续时间较长。休息或含服硝酸酸甘油片无效。2、全身症状有发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等，一般在疼痛发作 2428h出现3、各种心律失常均可发生，以室性心律失常最多。4、可出现休克和心力衰竭。5、 心电图病变部位对应导联出现病理性Q波，S

8、 T段 弓背向上抬高。6、 心肌酶谱变化，肌酸磷酸激酶（CPK6h内升高，4872h恢复正常；谷草转氨酶（GOT 612h后升高，2448h 达高峰， 36d 降至正常； 孚酸脱氢酶 （ LDH）8 1 0h 升高 2 3d 达高峰，持续 1 2 周恢复正常。7、 心肌损伤：心肌肌钙蛋白I、CK- MB肌红蛋白增高。8、冠状动脉造影显示有血管狭窄或阻塞。（二）抢救1、 一般治疗：绝对卧床，吸氧（36L/ min），心电监护（心电、血压、血氧监护） ，并做 18 导心电图。2、 吗啡3哑静脉注射，5min后可重复使用。3 、阿司匹林300哑，氯吡格雷300哑负荷量口服或嚼 服。4 、硝酸甘油片 0.5mg 口服 st! 接 5%GS 250ml+硝酸甘油 10mg 静脉滴注。5 、 低分子 肝素 钙注射 液 4000-5000IU 皮 下注射q12h. 用于非 ST 抬高型心肌梗塞或溶栓后。6 、 0.9%NS 100ml+ 尿激酶 150 万 U 静脉滴注（ 30 分钟内） 用于 ST 抬高型心肌梗塞。7 、5%GS 250ml+血塞通干粉0.4静脉滴注8 、10%GS 500ml+胰岛素8U+10%K化钾10ml+门冬酸甲镁 20ml 静脉滴注9 、美托洛尔片 12.5-25mg口服 bid-tid 口服 qn.阿托伐他汀钙胶囊20mg卡托普利片12.5mg口服bid-ti