2025 AHA心肺复苏与心血管急救指南

2025

AHA心肺复苏与心血管急救指南：核心更新与临床实践汇报人：)2025年12月22日指南更新概览高级心血管生命支持

(ACLS)

深度解析复苏后治疗与预后评估急诊科实施要点与常见误区基础生命支持

(BLS)

全面解析特殊情况的复苏处理01030507CONTENTS目录06典型病例分析020401指南更新概览更新背景：循证医学基础基于超过200项最新临床研究，涉及约1000万患者数据，

为指南提供科学可靠建议。更新过程：全球专家协作历时约18个月，汇集全球约300名多领域专家(急救医学、心血管病学、重症医学等)共同完成修订。指南结构：系统性与完整性共包含12个部分，首次新增"伦理"章节，系统阐述复苏

中的伦理决策、公平性与患者自主权；引入新生儿护理

链，涵盖从产前护理开始的七个环节。更新背景与结构生存链：统一化整合将2020年4条生存链(成人院外、成人院内、儿童院外、儿童院内)整合为单一6环节生存链，适用于所有年龄段和场景，强调预防、早期识别与求助、高质量CPR、快速除颤、院后治疗及康复的完整过程。技术标准：精细化要求胸外按压深度至少5厘米，频率100-120次/分钟，建议使用按压板辅助；通气管理首次明确避免低通气和过度通气，以"可见胸廓起伏"为通气量标准。设备使用：规范化调整不推荐常规使用机械式心肺复苏设备；针对女性患者，放置除颤电极片时可调整胸罩位置而非必须移除，以提高公共场所及时除颤概率。与2020年版本的核心差异团队协作：人员配置要求要求团队至少包含一名具有高级心脏生命支持培训的

成员，明确团队规模和角色分工对多学科协作的重要

性。抢救原则：就地优先强调就地抢救原则，支持大多数院外心脏骤停情况下，

优先在现场进行高质量复苏实现自主循环恢复，而非

转运途中进行效果不佳的CPR。急诊科特殊考量02基础生命支持(BLS)

全面解析心脏骤停与呼吸骤停管理核心涵盖心脏骤停、呼吸骤停及异物气道梗阻全面管

理建议，维持核心复苏原则的同时优化关键环节，

确保施救流程系统化。按压-通气比例规范放置高级气道前，非医务人员与专业医护人员均

采用30:2的按压-人工呼吸循环实施CPR,

适用于

所有未建立高级气道的成人患者。呼吸支持新标准有脉搏但无正常呼吸患者，专业医护人员每6秒给

予1次通气(每分钟10次),通气量以“可见胸廓

起伏”为标准，首次明确强调避免低通气和过度

通

气

。高质量CPR关键指标按压深度5-6厘米，频率100-120次/分钟，按压与

放松时间大致相等，保证胸廓充分回弹，除颤期

间胸部按压中断最小化。成人基础生命支持流程女性患者：除颤电极片放置优化放置除颤电极片时，可调整胸罩位置而非必须移除，减少施救者犹豫，提高女性

在公共场所获得及时除颤的概率，体现人性化与社会文化因素考量。肥胖患者：CPR技术简化采用与普通体重患者相同的标准CPR技术，无需特殊调整，简化施救流程，避免不

必要操作混淆，基于现有证据系统性回顾结果制定。头颈部创伤患者：气道管理新策略若常规下颌推举法无法打开气道，受过训练的施救者可使用头部后仰-下颌上提法，

以保持气道通畅为首要任务，更新头颈部创伤气道处理指导。特殊人群的BLS考量异物气道梗阻的新处理流程成人FBAO处理重大更新01清醒严重气道异物梗阻成人，采用“5次背部拍击+5次腹部冲击”循环操作，直至异物排出或患者失去反应，替

代旧版首先腹部冲击(海姆立克法),基于背部拍击有效且损伤风险更低的新证据。成人FBAO算法发布02发布新版成人异物气道梗阻算法，直观体现“5次背部拍击+5次腹部冲击”的循环处理流程，便于施救者快速掌

握与应用。婴儿异物梗阻处理规范03护理人员对婴儿使用五次背部拍击后接五次单手掌根部胸部冲击，禁用腹部冲击，避免造成伤害风险，针对婴儿生理特点制定专属处理方案。急诊科BLS实施要点快速识别与启动：复苏成功关键0

1

急诊科医生10秒内完成意识和呼吸判断，确认心脏骤停立即启动紧急响应系统并开始胸外按压；单独施救者先激活紧急响应系统(如拨打急救电话),再立即开始CPR。高质量按压保障：操作细节把控患者仰卧于硬板床或地上(床上需垫硬板),施救者站于患者一侧，两手掌根重叠、手指翘起、双臂伸直，用上身重量垂直下压，按压部位为两乳头连线中点。团队协作：多学科无缝配合建立标准化抢救团队，护士负责开放气道、球囊面罩通气和连接除颤仪；医生负责启动急救团队呼叫，协调各科室支援；其他人员负责记录时间、准备药物等，明确成员职责与分工。0203高级心血管生命支持

(ACLS)

深度解析成人ACLS流程更新可电击心律处理原则对于室颤/无脉性室速等可电击心律，强调立即除颤，

除颤后应立即开始心肺复苏，而非先给予肾上腺素。

除颤是处理室颤最有效的手段。不可电击心律处理原则针对无脉性电活动、心室停搏等不可电击心律，需尽

早使用肾上腺素、立即开始高质量心肺复苏，并积极

寻找和治疗可逆性病因，以提高患者救活概率。药物治疗的优化肾上腺素使用时机可电击心律患者初始心肺复苏和

除颤无效后使用1毫克肾上腺素；

无电击心律患者尽快使用1毫克

肾上腺素。维持I类推荐，剂量、

给药时机及间隔均无调整。血管加压素地位变化明确将血管加压素列为“3级：无益”,不推荐单用或与肾上腺

素联用。基于多项随机对照试验

及荟萃分析显示，其与肾上腺素

相比在存活率、神经功能预后上

无差异，且存在血管过度收缩等副作用。抗心律失常药物选择对于可电击心律(室颤/无脉性室速),在除颤和肾上腺素治疗

无效后，可考虑使用胺碘酮或利

多卡因，二者被列为“可接受且

潜在有益”的药物。矢量变化除颤对于连续3次及以上电击后仍存在室颤/无脉性室速的难治性病例，可考

虑调整电极片位置(如从标准前侧位

改为前后位)进行除颤。推荐级别为

2b级(弱推荐),证据级别为B-R级

(中等质量随机对照试验)。心房颤动和心房扑动电复律能量建议建议使用较高初始能量设置(≥200J)

进行心房颤动和心房扑动的电复律。

新证据表明更高初始能量设置具有更

高首次电击成功率、更低诱发室颤可

能性、更短麻醉时间(如适用)和更

小累积电负荷。双序贯除颤使用两台除颤仪同步放电(时间差<

10ms),理论上可产生更均匀电流分

布。列为2b级推荐，强调其有效性尚

不明确，仅在常规除颤无效时由经验

丰富团队评估后“可考虑”使用。除颤技术的新进展团队协调标准化建议建立标准化ACLS团队，包括团队领导

者(负责决策和协调)、按压者(每2分

钟轮换)、除颤操作者、药物管理者、记

录员等，明确各角色职责和标准化操作流程。特殊情况处理针对创伤性、药物过量、妊娠相关等特殊

心脏骤停情况，需在标准ACLS流程基础上

调整。如妊娠晚期患者子宫底高度达肚脐

及以上时，胸外按压期间应进行手动左侧

子宫移位，缓解对大血管的压迫。早期识别和快速反应急诊科医生应具备快速识别心律失常能力，

区分可电击与不可电击心律。对于室颤或

无脉性室速，应在3分钟内完成首次除颤，

此为急诊科的优势所在。设备和药物准备系统化急诊科应建立ACLS药物车，按使用频率和紧急程度分类放置必需药物和设备。除颤

仪需定期检查维护，确保随时可用。急诊科ACLS的特殊应用04特殊情况的复苏处理核心处理原则对疑似阿片类药物过量导致呼吸抑制或呼吸骤

停且有明确脉搏的患者，由受过培训的施救者

提供人工呼吸或球囊面罩通气，并给予纳洛酮。纳洛酮与BLS整合对于疑似阿片类药物过量导致的呼吸或心脏骤

停，建议施救者在进行标准BLS的同时，及时给予纳洛酮，并为平民施救者设计了简化的视

觉辅助流程图。关键实施要求凡疑似阿片过量均应给予阿片拮抗剂，强调不

得延误标准复苏流程(包括心肺复苏与通气)。公众政策支持实施允许在疑似阿片类药物过量时使用纳洛酮

而不用担心起诉的公共政策

(I

类推荐，B-NR

级证据);支持通过各种方式公开分发纳洛酮

(IIa

类推荐，B-NR级证据)。阿片类药物过量的新流程子宫移位技术当子宫底高度达到或高于肚脐时，在胸外按压期间应进行

手动左侧子宫移位，以缓解对大血管的压迫，此为I类推荐

(强推荐)。复苏措施调整胸外按压的位置可能需要适当上移，按压深度应根据患者

体型调整；进行影像学检查时注意对胎儿的防护；若复苏

持续时间较长，应考虑紧急剖宫产以改善母婴预后。妊娠相关心脏骤停总体使用原则不推荐常规使用机械CPR设备，没有证据表明机械按

压设备与手动CPR相比能改善生存率。特殊情况考量在某些特殊情况下，如在移动的救护车上或施救者难

以进行高质量手动按压时，可以考虑使用机械设备，

但前提是必须严格限制因部署和移除设备而导致的CPR中断

。机械心肺复苏设备的限制使用急诊科实践案例济宁市第一人民医院急诊科ECMO团队成功实施ECPR;

北京朝阳医院急诊医学中心成功完成院内首例跨院区

ECPR危重症患者转运救治，表明急诊科在ECPR实施中

具有重要作用。核心支持建议包括患者选择

(IIa

类推荐，

C-LD级证据)、插管策

略(IIa

类推荐，

C-LD级证据)、ECPR的区域化

(IIa类推荐，

C-LD级证据)以及向区域化ECPR中心的转运

(IIb

类推荐，B-R级证据)四项新建议。体外心肺复苏(ECPR)

的发展05复苏后治疗与预后评估体温控制持续时间对于自主循环恢复后仍对语言指令

无反应的成人患者，维持体温管理

至少36小时是合理的

(IIa

类推荐

)

。积极预防发热及监测强调应积极预防发热，因为发热可

能加重脑损伤。在体温控制期间，

应使用可靠的体温监测设备，确保

体温维持在目标范围内。体温管理范围扩大对自主循环恢复

(ROSC)

后仍对言

语指令无反应的成人患者，维持体

温在32-37.5℃范围内(I

类推荐，

B-R级证据)。目标体温管理的新建议血压管理目标成人ROSC后应避免低血压，需将平均动

脉压

(MAP)

维持在至少65mmHg。目

前

尚无充分证据推荐使用特定升压药治疗

成人心脏骤停后的低血压。综合评估指标建议建议根据患者的具体情况，结合中心静

脉压、尿量、乳酸等指标进行综合评估。液体管理平衡原则既要避免容量不足导致的组织灌注不良，也要避免容量过多加重心脏负担。血流动力学管理预后评估时机建议结合其他预后指标综合评估时，在婴幼儿心脏骤停后72小时内使用脑电图(EEG)以辅助判断神经功能预后是合理的。对于成人患者，建议在ROSC后24-72小时进行全面的神经功能评估。多模式评估强调强调应综合运用多种评估手段预测神经功能预后，包括临床检查、脑电图、影像学检查等，不能仅依靠单一指标(如瞳孔反应、肢体活动等)来判断预

后

。新生物标志物应用将神经丝轻链

(NfL)

作为血清生物

标志物纳入神经功能预后评估体系，可帮助早期预测患者的神经功能恢复神经功能预后评估0306典型病例分析病例简介患者男性，65岁，退休教师，因“突发胸痛、呼吸困难30分钟”急

诊入院。30分钟前晨练时突发胸骨后压榨性疼痛，伴大汗、恶心，向左肩背部放射，休息及含服硝酸甘油未缓解，逐渐出现呼吸困难。

既往有高血压病10年、2型糖尿病5年。急性心肌梗死合并心脏骤停急性心肌梗死合并心脏骤停2025年指南指导下的救治过程快速识别与初始评估(0-2分钟):意识清楚，面色苍白、大汗，血压85/50mmHg,心率115次/分，呼吸30次/分，SpO₂88%

(鼻导管吸氧3L/min),立即予高流量吸氧、连接心电监护；心电图诊断(2-3分钟):

V1-V5导联ST段抬高0.3-0.5mV,T

波高尖，诊断为ST段抬高型心肌梗死(广泛前壁);心脏骤停的预防(3-5分钟):突发意识丧失，颈动脉搏动消失，心电监护示室颤，立即启动心肺复苏，按压深度5-6cm,频率100-120次/分，采用30:2按压-通气比例，

首次除颤用双相波200J;复苏后处理：除颤后恢复窦性心律，血压仍低，维持MAP≥65mmHg,

予去甲肾上腺素起始剂

量0.05μg/kg/min,启动ECPR评估流程。2025年指南应用要点总结早期识别STEMI,快速启动再灌注治疗；室颤发生时立即除颤，使用高能量

(≥200J);复苏后严格控制血压，维持器官灌注；考虑ECPR作为顽固性休

克的治疗选择。急性心肌梗死合并心脏骤停2025年指南指导下的救治过程快速评估与初步处理(0-1分钟):确认有自主心跳(脉

搏120次/分),呼吸微弱，立即给予球囊面罩通气，对

有脉搏但呼吸停止患者每6秒给予1次通气；纳洛酮的使

用(1-2分钟):高度怀疑阿片类药物过量，立即予纳洛

酮2mg静脉注射，同时继续人工通气，不延误标准复苏流

程；病情变化与处理：给药后2分钟意识好转，呼吸频率

增至12次/分，SpO₂升至95%(面罩吸氧),继续监测生

命体征，防止药物再次抑制呼吸。病例简介患者男性，35岁，因意识不清、呼吸微弱被送入急诊科。

有吸毒史，现场发现注射器和疑似毒品。查体：意识模

糊，呼吸频率6次/分，瞳孔针尖样缩小，SpO₂80%。2025年指南应用要点总结快速识别阿片类药物过量的特征性表现；明确纳洛酮使

用指征：疑似阿片过量即应给予；强调纳洛酮不延误标

准复苏流程；持续监测，警惕药物再次抑制。阿片类药物过量导致的呼吸骤停2025年指南指导下的救治过程现场初步复苏(10:32-10:35):立即启动心肺复苏，遵循CAB顺序，按压深

度5-6cm,

频率100-120次/分，建立上肢静脉通路，予肾上腺素1mg静脉注射；

转运至急诊科(10:35-10:45):持续心肺复苏，避免中断；急诊科进一步处

理(10:45-11:00):继续高质量心肺复苏，快速评估可逆病因(5H5T),重

点考虑低血容量、张力性气胸、心包填塞，超声检查发现腹腔积液(考虑肝

脾破裂);决定手术干预：持续复苏30分钟无自主循环恢复，因患者年轻、原发疾病可能可逆，决定在ECPR支持下进行手术止血。病例简介患者男性，52岁，建筑工人，从3米高处坠落，被同事发现意识丧失，无自主

呼吸。10:32急救人员抵达现场，查体：意识丧失，双侧瞳孔散大固定(直径

5mm),颈动脉搏动消失，皮肤湿冷，右大腿畸形(考虑股骨骨折)。创伤性心脏骤停2025年指南应用要点总结创伤性心脏骤停同样遵循标准CPR流程；快速识别和处理可逆病因(如张力性气胸);考虑ECPR在创伤性心脏骤停

中的应用；团队协作，多学科参与决策。创伤性心脏骤停CARDIOPULMONARY

RESUSCITATION07急诊科实施要点与常见误区设备与药物管理除颤仪需确保完好且电极片位置可灵活调整以支持矢量变化除颤；纳洛酮作为常备药物保证随时可用；机械CPR设备遵循指南不常规使用，仅在特定情况考虑。团队建设与培训建立标准化心肺复苏团队，确保至少一名具备ACLS资质医生在场，成员明确职责并定期模拟演练，重点加强阿片类药物过量处理流程、新异物梗阻处理方法等新内容培训。流程优化建立快速识别流程，10秒内完

成意识和呼吸判断；制定标准

化抢救记录模板以准确记录关

键时间节点；建立与心内科、外科、

ICU等科室的快速联动

机制。急诊科2025年指南实施要点忽视特殊人群特殊处理错误做法是对所有患者采用相同复苏流程，正确做法为女性患者除颤

时可调整胸罩位置无需移除，妊娠

患者子宫底达脐水平时进行左侧子

宫移位，肥胖患者使用与普通体重

患者相同标准CPR技术。纳洛酮使用犹豫错误做法是对疑似阿片过量患者因

担心误诊而不使用纳洛酮，正确做

法是2025年指南明确要求疑似阿片

过量即应给予纳洛酮，

且不延误标

准复苏流程。机械CPR设备过度使用错误做法是常规使用机械CPR设备

并认为其按压更标准，正确做法是

2025年指南明确不推荐常规使用，

仅在如转运途中等特殊情况考虑。先用药后除颤错误做法为发现室颤后先给肾上腺

素再除颤，正确做法应立即除颤，

除颤后再考虑药物，因除颤是处理

室颤最有效手段，不应延误。常见误区与纠正反馈机制每次复苏后进行团队

复盘分析成功与不足；

建立数据库记录复苏

相关数据；定期进行

质量分析并制定改进

措

施

。培训体系每季度进行一次C