急性溶血性贫血的护理体会.doc

1、急性溶血性贫血的护理体会急性溶血性贫血的护理体会作者汪大涛王凤娇王雪莲【关键词】溶血性贫血护理溶血性贫血是指红细胞寿命缩短、红细胞破坏速度超过骨髓造血代偿能力时所发生的一组 贫血，其临床主要表现为贫血、黄疸、脾大、网织红细胞增 高及骨髓中红系造血细胞代偿性增生。近两年来。选取2008年以来在我院住院治疗的 21例溶血性贫血患 者的临床护理介绍如下。1临床资料1.1 一般资料本组21例，男18例；女3例， 年龄10岁50岁，平均23.4岁。畏寒5例，寒战3例，发热7例，腰背及全身痛13例， 头痛、头晕19例，乏力16例，腹痛、恶心、呕吐、黄染各 10例，眼花8例，食欲不振8例，胸闷、心悸、气促各

2、7例， 嗜睡4例，视物障碍1例，尿少10例，尿色改变，酱油色 或红色15例，浓茶样3例，黄色1例。本组T36 c39.4 C,呼吸频率20次/分12例，心率100 次/分8例，血压均正常。贫血外貌19例，肉眼黄疸16例，发组3例。心脏n级田级收缩期吹风样杂音3例，肝大压痛3例，无1例脾大1.2实验室检查周围血象 Hb35g/L105g/WBC10109/L15例，正常者4例；N0.75占17例，正常 2例。网织红细胞0.020.1016例，0.10占3例。晚幼红细怆阳性4例。肝功能总胆红素17.1mmol/L16例，乙肝表面抗原均阴 性，ALT均正常。高铁血红蛋白还原率试验 MHb19例均0.

3、75。尿液蛋白质11例，尿胆原19例，潜血试验阳性 15 例。1.3 治疗与转归本组发热者一律不用解热镇痛药，使用 较大量糖皮质激素，多种维生素、补液，6%右旋糖酊，碱化尿液等对症治疗，对中至重度贫血占15例，13例给予输血 400ml 1350m1,平均 900ml。住院时间4天18天，平均10天。全部病例病情明显好转或治愈由院。生院时 Hb60g 90g/L7 例，90g120g/L9 例，120g/ L3例。2护理2.1 一般护理轻度贫血、慢性溶血性贫血可适当 活动，活动量以不由现临床症状为宜；急性溶血性贫血患者 应卧床休息，以减少机体耗氧量。溶血发生后立即停药，并消除促进溶血因素，如感

4、染等。观察患者生命体征、神志、尿液颜色与量的变化，注意 贫血、黄疸有无加重；观察有无并发症的表现，记录 24h出 入量，一旦由现少尿甚至无尿，提示患者可能发生急性肾功 能衰竭，应及时报告医师并积极进行抢救；动态观察化验结 果，如血红蛋白浓度、网织红细胞计数、血胆红素浓度等； 观察糖皮质激素及免疫抑制剂治疗的不良反应。如发现少尿或无尿时，立即报告医生。适当休息以减少机体消耗量。进食高蛋白、高热量、高维生素的食物，避免进食可能 引起溶血的食物如蚕豆和药物如磺胺药、伯氨唾咻等；豉励 患者多饮水，勤排尿，以促进溶血后所产生的毒性物质排泄。预防感染注意保持皮肤粘膜清洁，督促患者作好口腔清洁卫生。吸氧严重

5、贫血时应给氧气吸入。2.2 用药护理在用药过程中，注意观察药物疗效和不良 反应。糖皮质激素的主要不良反应为高血压、高血糖、感染、 低钾血症、消化性溃疡、生血等，治疗期间应观察血压、血 糖、血钾，观察有无感染征象，观察有无呕血、黑便；环磷 酰胺的主要不良反应有胃肠道反应、脱发、骨髓抑制、由血 性膀胱炎、肝功能损害等，治疗期间应多饮水，定期查血常 规和肝功能；环抱素A的不良反应主要有肾损害、 胃肠反应、 高血压、肝损害等，用药期间应定期查肝、肾功能。2.3 输血护理输血是严重贫血的快速治疗方法，可提高血红蛋白浓度、改善组织缺氧、暂时改善严重贫血患者的一 般情况；输血应严格执行输血制度； 血液取回后

6、应及时输入， 不宜放置过久；输血前两人认真核对配血单上的床号、姓名、血型、Rh因子等；输血中、输血后密切观察患者有无不良反 应，患者由现畏寒、发热、腹痛时，应立即停止输血，同时 报告医师，护士应积极配合抢救。2.4 心理护理关心体贴患者，倾听患者诉说，及时了解 患者的心理情感反应，并给予精神上的豉励和安慰；向患者 介绍本病有关知识，消除紧张、恐惧心理，使患者能积极配 合治疗及护理。本组病例均为预防性服用抗疟药伯氨唾咻而发病，因此， 绝大多数患者常产生防范及赔偿心理，同时又远离家庭，亲 人。来到一陌生环境，可产生各种心理活动及情绪、护士应 了解患者的各种心理状态，及时给予帮助，锯说，支持和豉 励

7、病人，消除不良心理活动，促使心情愉快，早日康复。2.5 由院指导护士有责任将疾病知识向病人说明解释， 指导患者不食蚕豆及制品，避免感染及使用氧化性药物，以 减少本病的发生。2.6 教育 保持患者情绪稳定，避免其精神紧张；尽可能避免感染、妊娠、输血等诱因；阵发性睡眠性血红蛋白尿 患者忌服维生素 c、铁剂、阿司匹林、氯化镂等药物；葡萄糖-6-磷酸脱氢酶G-6-PD缺乏症患者禁吃蚕豆、禁服氧化性 药物；与遗传有关的溶血性贫血患者婚前、婚后均应进行遗 传咨询和检查，妊娠时进行产前基因诊断；加强输血管理， 严防输错血液。说明坚持用药的重要性，嘱患者坚持按时、按量、按疗 程用药，定期复查血常规，以便观察病情变化和判断疗效。教会患者判断巩膜黄染、皮肤黏膜苍白、尿液颜色改变 的方法，教会患者识