护士核心考点全攻略-第十四章---血液、造血器官及免疫疾病病人的护理-第六节

1、精选优质文档-倾情为你奉上第十四章 血液、造血器官及免疫疾病病人的护理第六节 特发性血小板减少性紫癜病人的护理特发性血小板减少性紫癜()又称自身免疫性血小板减少性紫瘢，是血小板免疫性破坏、外周血中血小板减少所致的出血性疾病。 临床主要表现为皮肤、黏膜和内脏出血，分急性和慢性两种，急性型多见于儿童，慢性型多见于成人，以 岁以下女性常见。一、临床表现.急性型:半数以上多见于儿童，起病前 周常有上呼吸道感染史，起病急骤，出现畏寒、发热。 以自发性全身皮肤、黏膜出血为突出表现，可有大片瘀斑，甚至血肿。 鼻、齿龈、口腔黏膜及眼结膜出血常见，消化道及泌尿道出血也较常见。 颅内出血可危及生命。急性型病程多在

2、 周恢复。.慢性型:以青年女性多见。 起病缓慢隐匿，一般无前驱症状。 出血症状较轻，表现为反复发作的皮肤及黏膜瘀点、瘀斑，可伴轻度脾大，女性病人常以月经过多为主要表现。 每次发作常持续数周或数月，可迁延多年。二、辅助检查.血象:急性型发作期血小板常<× / ，失血过多者可出现贫血。 白细胞计数多正常，嗜酸性粒细胞可增多。.骨髓象:骨髓巨核细胞数量增多或正常，形成血小板的巨核细胞减少，巨核细胞呈现成熟障碍。.其他:出血时间延长，血块回缩不良，束臂试验阳性。 血小板寿命明显缩短，血小板相关免疫球蛋白()增高。三、治疗原则.一般疗法血小板明显减少、出血严重者应卧床休息，防止创伤。 避

3、免使用降低血小板数量及抑制血小板功能的药物，感染时应使用抗生素。.肾上腺糖皮质激素肾上腺糖皮质激素为首选药物。 一般采用口服用药，病情急重可静脉点滴氢化可的松或地塞米松。 用药后数日即可改善出血症状，停药后易复发。 待血小板接近正常后，可逐渐减量，常用每日 的小剂量维持 个月。 使用期间，应监测血糖及血压的变化，保护胃黏膜，预防感染。.脾切除作用机制是减少血小板破坏及抗体的产生，其使用指征为:糖皮质激素治疗 个月以上无效者；糖皮质激素治疗有效，但维持量必须大于 / 。.免疫抑制剂以上治疗方法无效、疗效差或不能切脾者，可加用免疫抑制剂或单独使用免疫抑制剂。因该制剂有抑制骨髓造血功能的副作用，使用

4、时应慎重。.输血和输血小板适用于危重出血者、血小板低于 × / 者、脾切除术前准备或其他手术及严重并发症，输新鲜血或浓缩血小板悬液有较好的止血效果。 患儿，男， 岁。 周前因呼吸道感染，出现畏寒、发热，之后四肢皮肤出现大片瘀斑，来医院检查后，确诊为特发性血小板减少性紫癜。 目前治疗的首选方案为.输新鲜血小板 .使用糖皮质激素. 线脾区照射 .使用止血药.脾切除四、护理问题.组织完整性受损:与血小板减少有关。.焦虑:与反复发作血小板减少有关。.自我形象紊乱:与长期服用肾上腺皮质激素有关。.潜在并发症:脑出血。五、护理措施.病情观察:观察出血部位、范围、出血量及出血是否停止，有无内脏出血

5、及血小板计数。 若患儿烦躁、嗜睡、头痛、呕吐，甚至惊厥、昏迷等，提示可能有颅内出血。.休息与活动:血小板在( ) × / 以下者，要少活动，卧床休息，保持心情平静。血小板计数在( ) × / 以上者，出血不重，可适当活动。.饮食:富含高蛋白、高维生素、少渣饮食。.症状护理:皮肤出血者不可搔抓皮肤，鼻腔出血不止，要用油纱条填塞。 因便血、呕血或阴道出血需卧床休息，对症处理。.预防脑出血:血小板计数<× / 时应警惕颅内出血，便秘、剧烈咳嗽会诱发颅内出血，故便秘时要用泻药或开塞露，剧咳者可用镇咳药。.药物护理:向病人及家属解释激素的副作用，尤其说明糖皮质激素停药

6、后副作用可以逐渐消失，以避免病人忧虑。 还应定期检查血压、尿糖和白细胞计数，发现可疑副作用及时报告医生。.避免损伤:提供安全的环境，床头、床栏及家具的尖角用软垫包扎，忌玩锐利玩具。.心理护理:出血及止血技术操作均可使患儿产生恐惧心理，表现为不合作、烦躁和哭闹等，而使出血加重。 应关心、安慰患儿及家长，向其讲明道理，以取得合作。 患者，女， 岁。 反复发生皮肤黏膜淤点、淤斑入院，诊断为特发性血小板减少性紫癜。 住院期间护士发现患者出现脉搏增快、视力模糊、瞳孔大小不等，患者最可能出现了.心力衰竭 .眼部疾病.颅内出血 .消化道出血.呼吸道出血六、健康教育.慢性病人适当限制活动；血小板<× / ，限制较强体力活动，预防外伤。 不玩尖利的玩具和使用锐利工具，不做剧烈的、有对抗性的运动。.避免使用阿司匹林、双嘧达莫、吲哚美辛、保泰松和右旋糖酐等损伤血小板的药